新型缺血性脑卒中预后评估量表介绍

范海燕，彭延波，王大力



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新型缺血性脑卒中预后评估量表介绍

范海燕，彭延波，王大力

缺血性脑卒中的发病率呈逐年上升趋势，继发性损伤导致的死亡率和残疾率较高，其预后需使用评分量表来进行评价。自19世纪50年代起，缺血性脑卒中预后评估量表被陆续提出，既往量表虽然在临床实践中得到了认可，但存在操作繁琐、内容欠完善及用词模糊等缺点，且部分内容忽略了与预后密切相关的影响因素，降低了评估效能。为使缺血性脑卒中的预后评估更简便、快捷、准确，近年来国内外学者提出了新型缺血性脑卒中预后评估量表，如六个简单变量量表(SSV量表)、iScore评分、PLAN评分、洛桑评分(ASTRAL)及SPAN-100量表等。本研究对几种新型缺血性脑卒中预后评估量表的来源、临床意义、评分项目、适用范围及优缺点等进行了介绍，以期为临床使用提供依据。

卒中；预后；评估量表

范海燕，彭延波，王大力.新型缺血性脑卒中预后评估量表介绍[J].中国全科医学，2015，18(25)：3126-3128.[www.chinagp.net]

Fan HY,Peng YB,Wang DL.Introduction of new assessment scale for the prognosis of ischemic stroke[J].Chinese General Practice，2015，18(25)：3126-3128.

缺血性脑卒中是较常见的脑卒中类型，其发病率逐年上升，且继发损伤导致的死亡率和残疾率较高[1]。目前，关于缺血性脑卒中的危险因素、缺血后继发生理变化及神经损害的研究较多[2-3]，且其神经功能损害和预后均需要使用评分量表来进行评价，但各量表的特点有所不同。本研究对缺血性脑卒中预后评估量表进行综述，重点介绍了几种新型预后评估量表，以期为临床使用提供依据。

1 既往缺血性脑卒中预后评估量表概述

原始Rankin量表由Rankin[4]在1957年提出，是当时较为著名的残障评估量表。于1988年进行改良，改良版Rankin量表(mRS)是目前学术界较为认可的脑卒中预后评估量表。19世纪50年代中期，巴氏指数(BI)在临床上得到广泛应用，但其“天花板”效应影响了评估的准确性[5]。1981年Knaus等[6]提出急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHE)，用以评估疾病的危重程度。1985年APACHE得到改良，进而形成了包括急性生理评分、年龄评分及慢性健康状态评分共3部分12个条目的急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)，是目前国内外评估急性缺血性脑卒中危重患者预后使用较为广泛的评分系统[7]。1989年，有学者提出了美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[8]，该量表刚被引入我国时用于对溶栓治疗等不同治疗后急性缺血性脑卒中患者的治疗结果评估。NIHSS的临床操作较便捷，且信度和效度较高，故在临床上被逐步应用于缺血性脑卒中患者神经功能损伤程度和预后评价。虽然NIHSS在临床上的适用范围较广，但其目的不是依靠日常生活能力来评估生活依赖状况，而是评估缺血性脑卒中患者的神经功能恢复和预后情况。

上述量表在临床实践中得到了认可，但存在临床操作繁琐、内容欠完善及用词模糊等缺点，且部分内容忽略了与预后密切相关的影响因素，从而降低了缺血性脑卒中预后评估的效能。

2 新型脑卒中预后评估量表介绍

2002年以来，新型脑卒中预后评估量表陆续被提出，包括六个简单变量(SSV)量表[9]、iScore评分[10]、PLAN评分[11]、洛桑评分(ASTRAL)[12]及SPAN-100量表[13]等。这些量表在制定过程中，选择了不同的研究对象、测试地点及测评目标(死亡率、3个月功能预后、长期及远期功能预后等)，且对缺血性脑卒中患者的功能预后影响因素进行了多元Logistic回归分析，部分还增加了针对发病前病情严重程度、意识水平、危险因素及亚型等的评分项目，评估准确性较高。

2.1 SSV量表 由Counsell等[9]于2002年提出，该量表来源于牛津郡社区卒中项目，且在多中心随机试验和以社区医院为基础的队列研究中进行了验证，结果表明，SSV量表对急性缺血性脑卒中患者的预后评估效果较好。其评分项目包括年龄、独立生活、卒中前独立活动及日常生活能力、格拉斯昏迷评分量表(GCS)的语言部分、手臂力量、行走能力。适用于急性/亚急性缺血性脑卒中患者的预后评估，但脑卒中发病后1 h内入院的患者不在适用范围内。SSV量表的验证在脑卒中研究数据库[14]和第三国试验数据库[15]进行，其受试者工作特征曲线下面积(AUC)分别为0.802和0.820。SSV量表的优点为评分项目简单、计算简便，但其以牛津障碍量表为判断预后的标准，而牛津障碍量表在临床随机对照研究中的使用广泛性低于mRS。

2.2 iScore 评分 由Saposnik等[10]于2011年提出，该量表源于加拿大卒中登记。iScore 评分强化了脑卒中危险因素、发病机制、既往疾病及卒中前生活依赖情况，评分项目包括年龄、性别、入院前自理能力、NIHSS评分、卒中亚型、危险因素、合并的基础疾病等。Zhang等[16]和Park等[17]分别在中国人群和韩国人群中对iScore评分的预测价值进行评估，发现该量表对缺血性脑卒中患者的短、长期死亡风险预测价值均较高。该评分重视患者全身因素，适用范围较小，对基础疾病不同但年龄和病情类似的患者、重症脑卒中患者的预测价值较高，且其评估过程需要影像学资料，评估效率较低，准确性有待进一步大规模研究的验证。

2.3 PLAN评分 由O′Donnell等[11]于2012年发布，来源于加拿大卒中网络数据库(RCSN)，经验证其对脑卒中患者良性预后(mRS≤2分)的预测价值较好。评分项目包括年龄、入院前自理能力、临床症状、意识水平、危险因素及既往疾病。PLAN评分弱化了NIHSS评分和卒中发病机制的作用，可以由非专业临床医生通过收集患者入院数据来计算，对患者死亡和重度残疾事件(mRS≥5分)的预测价值较高(AUC=0.880)。但目前PLAN评分尚未经过外部验证，其实用性尚不明确。

2.4 ASTRAL 由Ntaios等[12]于2012年提出，并通过洛桑卒中登记和雅典、维也纳卒中登记收集的数据进行了内部交叉验证和外部验证，结果显示，ASTRAL对急性缺血性脑卒中患者短期预后的预测价值较高(AUC分别为0.850、0.937、0.771)。该量表的评分项目包括年龄、入院24 h内NIHSS评分、发病至入院时间(就诊时间)、视野缺损范围、入院即刻血糖、意识水平6部分，灵敏度和特异度较好。针对不同人群的研究结果显示，ASTRAL对急性缺血性脑卒中患者短期(3个月)、长期(12个月)及远期(5年)预后的预测稳定性较高[18-19]。ASTRAL简洁、实用、快捷，且不需要影像学检查和复杂计算公式，但其是否适用于急性缺血性脑卒中患者溶栓治疗筛选和治疗后结局预测还有待进一步验证。

2.5 SPAN-100量表 年龄和NIHSS评分一直被认为是缺血性脑卒中患者预后的主要影响因素，2013年Saposnik等[13]提出将年龄和NIHSS评分结合，从而开发出SPAN-100量表，且将该量表在美国国立神经疾病和卒中研究所的溶栓治疗试验数据库中进行了验证，发现该量表对急性缺血性脑卒中患者溶栓治疗后的出血风险预测价值较高。该量表包括年龄和NIHSS评分两部分，总分≥100分为阳性，<100分为阴性。适用于对急性缺血性脑卒中患者溶栓治疗后的出血风险预测，阳性患者溶栓后的出血风险为42.0%，阴性患者为5.6%。SPAN-100量表的优点为评分项目简单、无需复杂计算、临床资料获取简单，但其准确性和稳定性有待验证。

3 讨论

综上所述，各评分量表均有其优缺点，关于新型缺血性脑卒中预后评估量表稳定性的研究较多[12-16]，金迪等[20]还对iScore评分、PLAN评分及ASTRAL的预测价值进行了比较。但国内外尚无对缺血性脑卒中患者功能预后和生活质量进行评估的金标准，新型缺血性脑卒中预后评估量表的实用性和准确性也有待临床实践的验证。在临床应用中，应根据患者具体情况选择合适的评分量表，以发挥各量表的优势。

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修回日期：2015-07-25)

(本文编辑：王凤微)

Introduction of New Assessment Scale for the Prognosis of Ischemic Stroke

FANHai-yan,PENGYan-bo,WANGDa-li.

GraduateSchool,NorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan063000,China

The prevalence of ischemic stroke is increasing these years,and the mortality and disability rate are high due to secondary injury,thus assessment scale is needed for the prognosis.Since 1950s′,a series of assessment sales for the prognosis of ischemic stroke were produced.These scales has been widely used in clinical practice,while shortcoming also exist,such as complicated clinical operation,imperfect content,fuzzy wordings and a neglect of influencing factors closely related with prognosis in some content,which lower the efficiency of assessment.In order to make the assessment simpler,more efficient and more accurate,domestic and foreign scholars have explored a series of new assessment scales for the prognosis of ischemic stroke,such as SSV scale,iScore score,PLAN score,Lausanne score(ASTRAL) and SPAN-100 scale.We made an introduction of source,clinical significance,scoring items,range of application and advantages and disadvantages of each of these new scales,in order to provide references for clinical use.

Stroke;Prognosis;Assessment scale

063000 河北省唐山市，华北理工大学研究生学院(范海燕)；华北理工大学附属医院神经内科(彭延波，王大力)

王大力，063000 河北省唐山市，华北理工大学附属医院神经内科；

E-mail：sea_408@163.com

R 743

B

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.25.030

2015-04-27；