放疗联合化疗治疗局部晚期鼻咽癌的预后对比

放疗联合化疗治疗局部晚期鼻咽癌的预后对比

陈华林杨东红王永存

(广东医学院附属医院肿瘤中心一区，广东湛江524001)

摘要〔〕目的探讨同步放化疗与单一放疗及放疗后辅助化疗对局部晚期鼻咽(LA-NPC)癌患者生存预后的影响。 方法160例经病理学确诊的LA-NPC患者分为三组，其中70例患者采用放射治疗同步联合顺铂及多西他赛化疗，42例仅接受常规放疗，48例接受放疗后再结合顺铂及多西他赛进行辅助化疗，所有患者的TNM分期均为Ⅲ期或Ⅳa、Ⅳb期，治疗后连续随访5年。以治疗后患者的总体生存率、肿瘤远处转移率及复发率评估不同治疗方式的疗效。结果三组的5年总体生存率、5年远处转移生存率、5年复发率，差异均具有统计学意义(P<0.05，P<0.001)。 结论同步放化疗治疗较单一放疗及放疗后辅助化疗治疗局部晚期鼻咽癌，可有效阻止疾病的进展及复发，有效提高患者的远期生存率。

关键词〔〕鼻咽癌；放疗；化疗；局部晚期；预后

中图分类号〔〕R739.63〔文献标识码〕A〔

第一作者：陈华林(1981-)，男，硕士，主治医师，主要从事肿瘤临床研究。

大多数鼻咽癌患者确诊时已为晚期〔1〕。目前，放射治疗及化疗联合是鼻咽癌患者的首选治疗方法。然而，局部晚期鼻咽癌(LA-NPC)患者预后不良的主要原因仍为局部肿瘤的复发及远处转移。近年来，报道放化疗联合治疗可提高局部肿瘤的控制率〔2〕，而其具体的治疗模式尚无统一标准，其治疗是否能提高患者的预后生存也尚不清楚。本研究旨在评估同步放化疗与放、化疗单一治疗对LA-NPC患者预后的影响。

1资料与方法

1.1一般资料收集2000年1月至2008年12月的160例LA-NPC患者的临床资料， 纳入标准：年龄>50岁，初诊患者，病理活检确诊为鼻咽癌，有或无淋巴结转移，参照国际抗癌联盟(UICC)2002分期〔3〕，其中TNM分期为Ⅲ期或Ⅳa、Ⅳb期。排除已发生远处转移患者或经手术切除再行放化疗患者以及免疫治疗患者；同时也排除患有严重的过敏史及心肺疾病病史患者。其中，同步放化疗组男56例，女14例，平均年龄(60±2.2)岁；单一放疗组男32例，女10例，平均年龄(59.2±2.4)岁；放疗后辅助化疗组男35例，女13例，平均年龄(61.5±3.2)岁。三组患者的年龄及性别均无明显差异。此外，鼻咽癌的病理类型包括未分化型非角化癌123例及分化型非角化癌37例。

1.2治疗方法同步放化疗组患者采用顺铂30 mg/m2及多西他赛30 mg/m2，d1，与放疗同步进行，14 d为1个周期。放疗后辅助化疗组患者先行放疗，放疗结束3~4 w后多西他赛70 mg/m2，d1联合顺铂化疗70 mg/m2，d2~3，21 d为1个周期。单一放疗组只接受单纯放疗，15 d为1个周期。所有化疗患者均接受3个周期的治疗。在治疗期间，监测血常规及肝肾功能；治疗结束后1个月复查血常规、鼻咽纤维镜、 胸部正侧位片、 腹部B超、骨电休克疗法(ECT)、 头颈部CT或磁共振成像(MRI)等， 以后每3个月复查1次， 第2年每半年复查1次，再1年复查1次。

放疗方法：放射治疗采用4～8 MV直线加速器放疗，患者取仰卧位，以头颈肩一体热塑面罩进行体位固定，依据CT检查结果进行模拟定位，图像扫描，计算放射治疗区域。一般分4个区域进行，第一区域为颈面部左右侧及下颈前侧， 照射量约32～38 Gy； 第二区域为双侧颈面部联合上颈前侧， 照射量约45～50 Gy； 第三及四区域为鼻咽部及淋巴结阳性区域， 鼻咽部照射剂量为68～75 Gy，阳性淋巴结区域照射剂量为56～68 Gy， 阴性淋巴结区域剂量为45～50 Gy。

1.3统计学方法应用SPSS13.0软件行χ2检验。

2结果

同步放化疗组、放疗后辅助化疗组及单一放疗组患者的5年总体生存率为分别为74.3%(52/70)、45.8%(22/48)、57.1%(24/42)，组内比较差异显著(P=0.006)；5年远处转移生存率分别为31.4%(22/70)，58.3%(28/48)，47.6%(20/42)，差异显著(P=0.013)。此外，5年复发率分别为41.4%(29/70)，81.3%(39/48)，57.1%(24/42)，差异显著(P<0.001)。

3讨论

目前LA-NPC的治疗提倡放疗与化疗联合使用，两者可发挥协同作用，能有效提高患者的生存率〔4〕。然而，关于不同方式治疗LA-NPC患者的长期疗效研究，国内外报道较少。郭文杰等〔5〕发现经同步放化疗后，局部扩展型、区域淋巴结转移型和混合型鼻咽癌患者2 年无远处转移生存率分别为91.1%，78.2%和76.3%，2年无进展生存率分别为86.7%，78.2%和77.0%。刘晓清等〔6〕发现经放化疗联合治疗后的患者2年总生存率、局部控制率和无进展生存率分别为90.1%、89.6% 和 77.8%。梁雪霞等〔7〕研究表明诱导化疗联合同期放化疗组患者的总生存率及无远处转移生存率分别为87%，85%，同期放化疗组患者的总生存率及无远处转移生存率分别为88%，85%。然而，上述研究均未在研究以单一放疗或放疗后辅助化疗作为对照的结果上进行统计学分析研究，同时也缺乏长期随访数据。为此，关于LA-NPC经放化疗联合治疗后的长期疗效是否要明显优于单一放疗或放疗后辅助化疗，仍有待于进一步研究。

本研究结果均提示同步放化疗较单一放疗组及放疗后辅助化疗组更有助于阻止疾病的进展及复发，有利于患者的存活，这恰好说明对LA-NPC患者进行同步放疗及化疗，可发挥其协同作用。

目前，关于LA-NPC患者的治疗方案较多，尚无统一标准〔8〕，也难以鉴定最佳方案。本研究结果表明放射治疗联合顺铂及多西他赛同步治疗LA-NPC患者可有效阻止肿瘤的进展及远处转移，并有助于患者的预后生存。

4参考文献

1王姝娟，刘新菊，杨成梁，等.TPF 方案诱导化疗联合同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床观察〔J〕.医药论坛杂志，2014;35(3)：20-3.

2Dechaphunkul T,Pruegsanusak K,Sangthawan O,etal.Concurrent chemoradiotherapy with carboplatin followed by carboplatin and 5-fluorouracil in locally advanced nasopharyngeal carcinoma〔J〕.Head Neck Oncol,2011;3(1):30.

3Cheuk IW,Yip SP,Kwomg DL，etal.Association of XRCC1 and gene haplotypes with the development of radiation-induced fibrosis in patients with nasopharyngeal carcinoma〔J〕.Mol Clin Oncol,2014；2(4):553-8.

4Liang Z,Zhu X,Li L，etal.Concurrent chemoradiotherapy followed by adjuvant chemotherapy compared with concurrent chemoradiotherapy alone for the treatment of locally advanced nasopharyngeal carcinoma:a retrospective controlled study〔J〕.Curr Oncol,2014;21(3):e408-17.

5郭文杰，许建华，卞秀华，等.调强放射治疗联合铂类化疗治疗局部晚期鼻咽癌预后分析〔J〕.中国肿瘤，2012;21(12)：940-3.

6刘晓清，彭苗，王新宁，等.放疗联合多西紫杉醇、顺铂同期及辅助化疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床观察〔J〕.临床医学工程，2011;18(2)：206-8.

7梁雪霞，谢方云，张允，等. 诱导化疗联合同期放化疗与同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的对比研究〔J〕.中国肿瘤临床，2013;40(4)：202-8.

8曲媛，车轶群， 沈迪，等. N2~3期鼻咽癌 EGFR、VEGF、EBER表达与放化疗敏感性的关系〔J〕. 中国肿瘤，2014;23(1)：72-6.

〔2014-05-11修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)