彭勋超主任中医师治疗周围性面瘫经验*

喻建兵 指导 彭勋超

（重庆市永川区中医院，重庆 402160）

·专家经验·

彭勋超主任中医师治疗周围性面瘫经验*

喻建兵 指导 彭勋超

（重庆市永川区中医院，重庆 402160）

周围性面瘫 针灸 彭勋超

彭勋超主任中医师是成都中医药大学教授，硕士生导师，重庆市永川区名中医，主任中医师，中国针灸学会理事，中国针刀名家，重庆市名老中医学术经验传承工作指导老师。擅长以针灸、针刀为主治疗各类疑难杂症。彭勋超教授治学严谨，医德高尚，医术精湛，临床、科研颇丰，临症20余年，积累了丰富的临床经验，笔者作为其学术继承人，有幸亲聆其教诲，受益匪浅，现将彭师治疗周围性面瘫的经验总结如下。

1 诊治经验

1.1 明确诊断，辨证施治 面瘫，中医称为“歪嘴风”“口眼歪斜”，西医则称为“面神经炎”“面神经麻痹”“贝尔麻痹”等。目前病因尚不清楚，多为风寒引起患侧局部营养神经的血管痉挛、缺血、水肿所致，亦有因病毒感染引起非化脓性炎症所致者。彭师指出，面瘫病是针灸科最常见的病证之一，病因病机复杂，临床上首先要详细询问病史，仔细检查，重视对疾病的诊断。对一些临床症状不明显患者，特别是50岁以上患者，要求进行CT检查，以排除中风先兆，而对于一些面部麻木的患者，给予神经肌电图检查，以了解神经受损程度，进而采取针对性治疗，避免耽误病情。

彭师依据面瘫的病因病机，将面瘫分为风寒袭络证、热毒伤络证和气血两亏证3型，对每型采取不同治疗。对风寒袭络证者，采用祛风散寒、疏经活络之法治之，取风池、合谷，用烧山火法，使其出汗，不留针，地仓透颊车、四白透晴明、下关、阳白，用平补平泻法；证属热毒伤络者在上述主穴的基础上加大椎、曲池，以清热解毒邪热；证属气血两亏者加足三里、脾俞、胃俞等，以健脾益气补血治之。临床上绝大多数患者，通过治疗，都可以达到缓解症状，恢复功能的目的。

1.2 分经论治与分期论治相结合 彭师指出，面瘫治疗应以疏通面部的经气为主，取穴应着于手足阳明、少阳经。穴位分别为手阳明大肠经迎香、口禾髎、合谷；足少阳胆经阳白；足太阳膀胱经攒竹；手少阳三焦经丝竹空、翳风；手太阳小肠经颧髎；足阳明胃经下关、颊车、地仓；足厥阴肝经太冲；经外奇穴鱼腰、太阳、牵正。

彭师将面瘫分为3期：早期、恢复期和后遗症期。早期以疏通阳明、少阳经气为主，采取循经远端取穴，局部取穴宜少，可选太阳、下关、颊车、合谷、外关、足三里、太冲、风池。除风池采用点刺，其余诸穴多为浅刺、平刺，手法宜轻，留针30 min，重用灸法，选穴以患处耳后翳风和耳前区为主，灸至皮肤红晕为止，持续20～30 min。恢复期逐渐增加局部取穴，远端仍以疏通阳明、少阳经气为主，并且须加用电针，波型选疏密波，有痰加丰隆、风池仍点刺。此外仍可以加用灸法。而对后遗症期，主张结合絮刺火罐法，用七星针叩打上额、口角旁、下关处，或用三棱针在阳白、太阳、地仓等处放血，然后拔罐。

1.3 疏穴简针，气至病所 彭师治疗面瘫，临证选穴少而精，崇尚华佗“针灸不过数处”，不主张“以多为胜”，而强调针刺得气，因为经脉本身存有经气，而针刺经脉上的穴位，即调动了经脉上的经气，推动经气向患者的患病部位走行，从而达到气至病所，同时也达到了治疗疾病的目的。如其以翳风穴为主穴治疗面瘫，当翳风穴处剧烈疼痛时，采取向咽喉方向进针，深刺用泻法，达到气至病所，翳风穴有酸麻胀感，扩散到患侧面部，以散面部壅滞，使之通畅，使面部经筋、经气、筋肉，迅速得到恢复。随着翳风穴压痛减轻，患者皱眉、眼闭合、额纹随之恢复正常。彭师诊治一面瘫患者，症见耳部乳突处疼痛难忍，几乎落泪，慕名求治于彭师，彭师仅在耳部翳风穴处针刺，行强刺激，患者瞬间疼痛消失，后连续针灸10余次而愈。

同时彭师临证中擅长应用灸法，《内经灵枢官能》曰“针所不为，灸之所宜”。《医学入门》亦说：“药之不及，针之不到，必须灸之”。面瘫患者，多由风寒袭络所致，寒邪凝滞面部经脉，使血液循环受阻，而通过隔物灸或温针灸法等治疗，可以使“气至病所”，促进患部血液循环，加速新陈代谢，使面部肌肉筋脉得以温煦濡养，亦可促进神经细胞的再生和功能恢复，使受压的面神经产生兴奋，增强肌纤维收缩，改善面神经的营养，促进纤维再生，从而使面神经功能尽快恢复。彭师在治疗面瘫的灸法，不局限于一种，或用温针灸，或用隔物灸，或雀啄灸等。选穴以头面部的太阳、下关、翳风、阳白、鱼腰、承泣、四百、地仓、颊车等为主，以皮肤红晕而不起泡为度，达到温通经络，通络止痉的目的。

1.4 针药结合，相得益彰 针灸中药，虽有外治、内治之分，但针药同源，治亦同理。因此，针药并用，内外同治，可收相辅相成，相得益彰之效，孙思邈在《千金方》中提到“若针而不灸，灸而不针，皆非良医也。针灸而不药，药而不针灸，尤非良医也……知针知药，固是良药”。彭师认为，对于面瘫患者，针灸虽能调整和激发机体功能，但因其只是一种外在刺激，并不能提高物质基础，特别是顽固性面瘫，久病多虚，因患者不能坚持适当频率的针灸治疗而影响疗效，可以采取适当减少针灸治疗次数，而间歇期间配合中药治疗，可助针灸疗效的发挥。如对风寒袭络者，彭师常在针灸的同时，给予中药麻黄附子细辛汤加减，以祛风散寒，温经通络；对风热袭络者，给予大秦艽汤加减，以疏风清热，活血通络；对风痰阻络者，给予牵正散加减，以祛风化痰，通络止痉；对气虚血瘀证患者，给予补阳还五汤加减，以益气活血，通络止痉。针药相结合，可以缩短面瘫治疗时间，针对患者病情的变化，通过中药的加减运用，可以对症治疗，取得意想不当的疗效。如对一些病毒性感染引起的面瘫患者，除依据中医经络理论，辨证施治给予针灸、中药等治疗外，还按照现代医学思维，对炎症者进行抗病毒治疗；而对面瘫引起的半边头部或面部剧烈疼痛患者，给予甘露醇+地地塞米松，以消除炎性水肿；对面部神经麻木者，给予穴位注射维生素B12治疗，以营养神经、行气活血、通络止痛。

1.5 经穴透刺，其效倍增 《灵枢.邪气脏腑病形》篇中记载“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍”。彭师认为，透刺具有一针多穴，沟通多经气血之功效，不仅能够治疗本经穴疾病，同时能治疗多经疾病，向患侧透刺，可向患侧输送正气，以助恢复。临床上常取地仓透颊车、地仓透下关、地仓透四白、合谷透后溪。若眼睑闭合障碍严重加攒竹透睛明、阳白透鱼腰等。其治疗机理与解剖学关系密切，如地仓透颊车，透刺针针体与面神经下颊支、下颌缘支、面动脉、下唇动脉、腮腺和以口角轴为中心的肌肉密切相关，透穴有助于恢复局部协同肌、拮抗肌的相互联系，重建口角轴正常的三维运动，有助于面部功能的恢复。

1.6 患病日久，针刀治疗 面瘫患者常因面神经功能恢复不全，导致面部瘫痪肌肉萎缩、面肌痉挛或连带运动障碍等面神经麻痹后遗症，中医学认为本病多为脉络空虚，风寒之邪，侵入阳明、少阳之脉动，以致经气阻滞而发病。根据针刀医学原理，彭师认为此病从微观上看亦属软组织在外因作用下，产生粘连、挛缩和瘢痕等病理变化，致使人体生物力学内在的动态平衡失调所致。在临床治疗中笔者发现，周围性面瘫与颈椎寰枢椎移位有关。按针刀医学原理诊断，对患者进行颈椎和面部闭合性针刀治疗，并辅以正脊、中药治疗，可以达到意想不到的奇特疗效，针刀治疗上主要行寰枕关节囊松解术、寰枢后关节囊松解术、寰椎横突松解术、乳突松解术及颊车穴、听宫穴、太阳穴、地仓穴的针刀松解术，每获良效。

2 验案举隅

2.1 病例1 患某，男性，45岁，初诊2013年11月20日，患者诉19日晚，自觉右侧面部发木，口角向左侧稍有歪斜，右侧额纹减少，右眼闭合不全，鼓腮漏气，耳后翳风穴压痛明显，舌淡，苔薄白，脉浮紧，辨证：风寒袭络，经络受阻，治则：祛风活络，疏通经气，选穴：主穴翳风，配穴：颊车、地仓、风池、合谷、阳白等。方义：主穴翳风，祛风通络，疏散壅滞，颊车、地仓、阳白疏通面部经气，舒筋活络，风池有疏散风邪之效，合谷为治头面专穴，效果显著。患者因急性起病，病情持续进展，因耳后翳风穴压痛明显，次日复诊，患者右眼已不能闭合，口角流涎，翳风穴处痛甚，右侧面部麻木，经治疗5次后，右眼闭合好转，耳后痛点减轻，经半月治疗，患者面部表情恢复正常，翳风穴处疼痛消失，恢复正常工作，随访1年，未有异常。

2.2 病例2 患某，女性，60岁，2014年7月10日来诊。患者2013年冬因外出乘车时吹风受寒，次日晨起漱口时发现左眼睑不能闭合，左侧抬头纹及鼻唇沟消失，嘴角向右侧歪斜，鼓腮左侧漏气，流口水。在当地一门诊接受针灸治疗，并口服营养神经、抗病毒药物治疗，经治半年余未见明显好转，后前往某院求治，期间曾行面神经阻滞术，症状未得到彻底改善。来时症见：左侧眼睑不能闭合，不能皱眉，鼻唇沟变浅，左侧面部麻木。舌质暗淡，苔薄白，脉沉细。彭师依据针刀医学原理，考虑顽固性面瘫，给予小针刀治疗，行寰枢后关节囊松解术，寰椎横突松解术，乳突松解术，翳风穴面神经干触激术，颊车穴、听宫穴、太阳穴、地仓穴的针刀松解术，同时配合中药口服，经过6次治疗，取得良好疗效。

针刀医学原理指出“大凡疾病都有阴阳失调，经络之气不畅”。针刀能使“经气顿畅，凝滞顿流，达到调节阴阳、疏通经络的作用”。针刀治疗面瘫，在临床上很少应用，彭师对疾病治疗进行大胆尝试，将针刀应用于面瘫治疗中，突破并发展了传统的针刺疗法，值得进一步研究。

R249.8

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1004-745X（2015）07-1182-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.019

2015-02-04）

重庆市名老中医药专家学术经验传承工作