急性软组织损伤的中医药治疗进展*

蒋国鹏谢兴文顾玉彪李 晶许 伟

（1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000；2.甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050）

·综 述·

急性软组织损伤的中医药治疗进展*

蒋国鹏1谢兴文2△顾玉彪1李 晶2许 伟2

（1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000；2.甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050）

急性软组织损伤 中医药 治疗进展

急性软组织损伤主要是指人体受到扭伤、擦伤、挫伤、跌伤、撞击伤等钝性或锐性暴力撞击，强力扭转、牵拉压迫等造成皮肤以下骨骼之外的组织包括肌肉、韧带、筋膜、肌腱、滑膜、关节囊等组织以及周围神经、血管的急性损伤。但软组织损伤一般情况下没有骨折、脱位现象发生，其主要表现为受到损失的部位会发生疼痛、肿胀，有些形成伤口和创面，严重的情况还会造成功能障碍。目前针对如何加速损伤组织的修复、减少致残率已成为外科领域研究的热点，中医药治疗软组织损伤的优越性日益凸显。软组织损伤在中医骨伤科中属于“伤筋”范畴。急性软组织损伤多为瘀血阻滞所致，其主要病机为血瘀气滞、脉络不和。中医药治疗急性软组织损伤历史悠久，在长期实践中形成了动静结合、筋骨并重、内外兼治、分期用药的综合治疗体系，取得一定进展，现将近几年来中医药治疗急性软组织损伤的临床及实验研究综述如下。

1 中药内服治疗

活血化瘀的中药对于急性软组织损伤有着其独特的效果，可抑制炎症反应，缓解肌肉痉挛，从而达到活血化瘀、止痛的目的。现代科学实验证实了活血化瘀中药起抗炎、改善微循环［1］、镇痛［2］、修复软组织损伤［3］、促进血管生成［4］的作用。

1.1 中药汤剂内服治疗 沈志斌［5］采用补阳还五汤与口服跌打丸对照治疗骨科软组织损伤，结果显示，补阳还五汤的疗效明显优于跌打丸。王国东等［6］应用活血止痛汤和治伤胶囊对照治疗急性软组织损伤，结果显示活血止痛汤疗效明显优于治伤胶囊。

1.2 中成药的内服治疗 荣向园［7］将160例急性软组织损伤患者随机分为治疗组100例与对照组60例，治疗组服用跌打七厘片，每次3粒，每日3次，对照组服用复方三七胶囊每次3粒，每日3次，两组均连续服用7～14 d。结果表明治疗组总有效率94.00%，对照组总有效率90.00%，治疗组愈显率明显高于对照组。姬军风［8］分别采用肿痛消颗粒（治疗组）和三七伤药片（对照组）治疗急性软组织损伤。结果治疗组治愈率和总有效率均优于对照组，说明肿痛消颗粒对急性软组织损伤有一定的疗效。沈霖等［9］将40例急性软组织损伤（气滞血瘀证）患者按随机分配的方法分为对照组与治疗组，其中治疗组予以口服活血止痛软胶囊，而对照组予以安慰剂（活血止痛软胶囊模拟剂）治疗。结果表明治疗组治疗后的疼痛、肿胀、压痛、瘀斑积分与对照组治疗后相比有明显下降；两组疗效比较差异均有统计学意义，说明活血止痛软胶囊对急性软组织损伤（气滞血瘀证）疗效确切、安全。

2 针灸推拿治疗

2.1 针刺治疗 针刺疗法是针灸治疗中一种独特的治疗方法，起到行气活血、消肿止痛的作用。而针刺疗法对于软组织损伤的患者，早期有消肿止痛功效，中晚期有通络止痛、活血化瘀的功效，对损伤的软组织各个不同时期均有显著疗效。并且针刺疗法方法简单，疗效较好，痛苦较小，所以也是治疗软组织损伤的常用方法之一。王东等［10］采用针刺治疗36例急性软组织损伤患者，结果治愈30例，显效4例，有效2例，总有效率为100%。张保国等［11］选用针刺郄穴配合阿是穴治疗急性软组织损伤，先取患侧郄穴，得气后行捻转泻法；后取局部阿是穴，采用捻转提插平补平泻。每隔5 min行针1次，留针30 min，其总有效率93.10%。

2.2 艾灸法 艾灸治疗软组织损伤，主要是艾灸损伤部位的腧穴，会起到温经散寒，调气和血的作用。从而使经络之中运行不畅的气血得到温热而运行，肢体得以濡养，故症状会明显改善而逐渐消失。胡正喜等［12］对32例急性腰扭伤的患者病变部位采用艾灸治疗，结果表明32例急性腰扭伤的患者经过艾灸治疗后痊愈26例，好转6例，总体有效率为100%。说明艾灸具有鼓动经气，温阳通络，调理机体的功能，使损伤部位肿胀消退，痛疼缓解。董联合等［13］应用尺胫针疗法治疗50例急性软组织损伤，而用腕踝针疗法治疗50例急性软组织损伤，结果显示，尺胫针组总有效率（98.0%）明显高于腕踝针组（88.0%）。

2.3 推拿按摩治疗 大量的临床实践证明，除严重的软组织撕裂伤或开放性损伤不适用于推拿按摩治疗外，一般的软组织损伤采取推拿按摩治疗能起到显著的功效。并且按摩的手法很多，可以迎合人体各个不同部位，通过调整推拿按摩的手法和力度，合理刺激损伤部位，给予患者理想的舒适度，对于软组织损伤的治疗能起到事半功倍的效果。石军［14］通过采用推拿配合刺络的治疗方法治疗急性软组织损伤的患者，结果显示治疗后患者的疼痛、压痛评分下降明显，治疗前后相差异有统计学意义。此外，该组治疗的总有效率为96.4%，说明推拿配合刺络的治疗方法能够明显的缓解疼痛、减轻临床症状，是治疗急性软组织损伤的有效疗法。方丽仙［15］将93例急性软组织损伤患者采用推拿配合刮痧治疗，并将镇江膏药作为对照组，结果显示治疗组总有效率97.85%，对照组总有效率73.53%，两者差异有统计学意义。故推拿配合刮痧法是治疗急性软组织损伤的优选方法。

3 中医外治法

中医外治法治疗急性软组织损伤己有很悠久的历史，且疗效确切，应用广泛，甚至有学者认为中医外治法是治疗软组织损伤最为有效的方法。外治法治疗软组织损伤，主要是损伤部位通过透皮吸收外用中药中所含的生物活性物质，并且维持损伤局部相对稳定的血药浓度，从而达到活血祛瘀、镇痛消肿的功效，并且效果显著。蒋建伟［16］将65位患者随机分为观察组和对照组，观察组给予活络止痛膏治疗，对照组给予青鹏膏治疗。结果表示观察组临床疗效总有效率为93.8%，而对照组临床疗效总有效率为70.7%，说明敷贴活络止痛膏治疗急性软组织损伤取得的临床疗效显著。杨广营等［17］采用中药结合软组织损伤分期外敷治疗急性软组织闭合性损伤，最终有效率达97.5%，说明方中中药能化瘀活血，消肿止痛。元唯安等［18］通过观察膏摩疗法治疗急性软组织损伤的临床疗效，治疗7 d后膏摩治疗组在肿胀、功能障碍及总分方面的差值与对照组比较有统计学差异，表明膏摩疗法可以有效地改善急性软组织损伤的临床症状。薛峰等［19］采用随机对照的方法来评价消肿止痛膏治疗踝关节急性软组织损伤的疗效及安全性，通过观察临床症状改善的程度并填写不良记录，从而得出消肿止痛膏是治疗急性软组织损伤安全有效的外治药物。戴德珍［20］将100例急性软组织损伤的住院患儿随机分为治疗组及对照组，治疗组给予改进后的中药外敷法 （将止痛消炎软膏均匀地涂在医用敷贴上敷于患处），而对照组给予西药对症治疗（外用双氯芬酸乳胶剂，内服布洛芬缓释片），连续用药6d后，治疗组总有效率（96.0%）明显高于对照组（78.0%），疗效确切。黎惠金等［21］采用复方山桃叶洗敷液治疗急性软组织损伤，结果治愈率为80.00%，愈显率为93.30%，说明复方山桃叶洗敷液治疗急性软组织损伤的疗效显著。

4 综合疗法治疗

早期的综合疗法治疗，不仅可以有效消肿镇痛，改善症状，而且还可以促进患者恢复，并具有显著的疗效。段晓卿［22］对70例急性闭合性软组织损伤的患者，采用综合疗法（采用冷敷、刺络放血、红外线热疗、复方丹参片研末外用等综合方法），治疗5 d（1个疗程）后，治愈52例；好转18例。可见，综合疗法对急性软组织损伤患者有很好的疗效。

5 其他疗法

除上述常用的治疗方法外，目前还有很多的其他治疗方法，如中药离子导入、微波治疗等方法，也具有很好的疗效。钱月萍等［23］采用中药离子导入的方法治疗急性软组织损伤50例，痊愈39例，有效10例，无效1例，总有效率达98.00%。李银武等［24］将急性软组织损伤患者120例，采用随机单盲方法分为60例治疗组和60例对照组，对照组应用TDP照射配合推拿手法放松治疗，治疗组在对照组基础上配合外敷联苯乙酸凝胶治疗。治疗1个疗程后结果显示，治疗组痊愈率（66.67%）明显优于对照组（38.33%）。

6 结 语

综上，中医药在治疗急性软组织损伤方面取得了很大的进展，并且开发出了不少的中成药和外用制剂，极大的丰富和方便了临床治疗，并且临床疗效确切，受到了患者和医生的认可。但是，一方面中成药与外用制剂的研究多限于临床研究，例如肉眼观察、疗效评定层面；而实验研究的报道较少，对中药的生物活性成分、药物作用、机理及其途径，以及药物动力学的实验研究并不多，很多时候仅应用中医基础理论进行解释与分析，还有结局指标没有像软组织彩超这种更具有客观的疗效评价，故欠缺说服力；另一方面由于研究的数量和样本量均较小，使得结论的论证强度受到一定程度的限制，所以，尚需要进行高质量“多中心、大样本”严格设计的随机对照试验来进一步验证其疗效与安全性，以获取最佳证据。所以中医药仍待进一步的研究，研究出更多、更新的中成药和外用制剂，希望在不久的将来能够发挥更好的临床作用，取得更好的临床疗效。

［1］ 王日生.活血化瘀中药药理作用探析［J］.亚太传统医药，2014，10（4）：74-75.

［2］ 高冲，刘璐，胡爱菊，等.活血化瘀中药的药理作用研究进展［J］.药物评价研究，2013，36（1）：64-68.

［3］ 张宝霞，张金生，杜梅梅，等.活血化瘀药调控干细胞旁分泌效应修复损伤脑组织作用机制的研究［J］.中华中医药杂志，2015，30（1）：288-290.

［4］ 范慧慧，许二平.活血化瘀法调控骨髓间充质干细胞旁分泌促血管再生研究述评［J］.中医学报，2013，28（177）：258-260.

［5］ 沈志斌.补阳还五汤治疗骨科软组织损伤58例临床观察［J］.中国现代药物应用，2009，3（11）：143-144.

［6］ 王国东，杨恒，闻辉，等.活血止痛汤治疗急性软组织损伤43例疗效观察［J］.中国社区医师，2007，23（6）：42.

［7］ 荣向园.跌打七厘片治疗急性软组织损伤100例疗效观察［J］．中国中医急症，2012，21（9）：1506．

［8］ 姬军风.肿痛消颗粒治疗急性软组织损伤60例疗效观察［J］.云南中医中药杂志，2010，31（11）：13-14.

［9］ 沈霖，徐晓娟，杨艳萍，等.活血止痛软胶囊治疗急性软组织损伤（气滞血瘀证）的疗效观察［J］.中国全科医学，2011，14（12）：1365-1367.

［10］王东，王学武.针刺为主治疗急性软组织损伤36例［J］.河北中医，2012，34（3）：404-405.

［11］张保国，王小迪，戴瑞美.针刺郄穴配合阿是穴治疗急性闭合性软组织损伤29例疗效观察［J］.中国运动医学杂志，2010，29（5）：588-589.

［12］胡正喜，陈莉秋，范鹏，等．腧穴热敏化艾灸治疗急性腰扭伤32例［J］.上海针灸杂志，2011，1：42.

［13］董联合，李芳琴.尺胫针疗法治疗急性软组织损伤50例［J］.陕西中医，2012，33（11）：1538.

［14］石军.推拿配合刺络疗法治疗急性软组织损伤56例［J］.中国保健营养：中旬刊，2013，12（12）：445-446.

［15］方丽仙.推拿配合刮痧治疗急性软组织损伤93例［J］.浙江中医杂志，2011，46（4）：275.

［16］蒋建伟.活络止痛膏治疗急性软组织损伤65例［J］.中国中医药现代远程教育，2013，11（18）：36．

［17］杨广营，李良栋，陆耀宇.中药分期外敷治疗急性软组织损伤83例［J］.陕西中医学院学报，2010，33（3）：50.

［18］元唯安，孔令军，陶吉明，等.膏摩疗法治疗急性软组织损伤32例临床观察［J］.中医杂志，2011，52（2）：124-126.

［19］薛峰，许金海，叶洁，等.消瘀止痛膏贴治疗运动性踝关节急性软组织损伤的临床研究［J］.中国中医急症，201l，20（3）：350-352．

［20］戴德珍.改进中药外敷法治疗小儿急性软组织损伤50例疗效观察［J］.中医儿科杂志，2015，11（1）：64-66．

［21］黎惠金，张学全，谢延华，等.复方山桃叶洗敷液治疗急性软组织损伤30例临床观察［J］.湖南中医杂志，2013，29（7）：17-20．

［22］段晓卿.综合疗法治疗急性软组织损伤［J］.现代中西医结合杂志，2007，16（11）：1514-1515.

［23］钱月萍．中药离子导入治疗急性软组织损伤50例［J］．福建中医药，2005，36（6）：33.

［24］李银武，孟凡一.联苯乙酸凝胶结合TDP照射治疗急性软组织损伤临床观察［J］.亚太传统医药，2014，10（19）：100-101.

R274.3

A

1004-745X（2015）07-1209-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.030

2015-03-08）

甘肃省中医药管理局科研课题（GZK-2013-43）

△通信作者（电子邮箱：827925272@qq.com）