留置针负压引流治疗小儿头皮血肿

贾存杰 张霄鹏 仝 超

（河南省滑县人民医院，河南 滑县 456400）

留置针负压引流治疗小儿头皮血肿

贾存杰 张霄鹏 仝 超

（河南省滑县人民医院，河南 滑县 456400）

目的 探讨小儿头皮血肿两种治疗方法的优缺点。方法 共收治头皮血肿132例，需处理56例，其中留置针引流组30例。多次抽吸组26例。结果 留置针组引流完全，无血肿残留。多次抽吸组有8例少量残留。结论 留置针引流安全、密闭、简便、引流充分，未出现感染。多次抽吸，患儿痛苦恐惧不合作，费时、费力有残留。留置针引流是小儿头皮血肿优先选择的治疗方法。

小儿头皮血肿；穿刺术；置管引流术

头皮血肿属于小儿常见的一种头部损伤疾病，受到小儿自身生长发育的影响，即其头皮较薄，若其遭到外力作用，可出现帽状腱膜下血肿或者骨膜下血肿等情况［1］。其中帽状腱膜下血肿的范围较广，故患儿的头颅易发生肿胀变形，严重时可出现休克症状；骨膜下血肿症状好发于初产或难产的新生儿，多发生在患儿的头顶部，其常在剥离骨外膜后出现有边界、张力高、有波动感的血肿。若患儿血肿情况维持2～3周，可导致骨化现象，故采取积极有效的方式清除液化时的血肿具有重要意义［2］。为防止出现骨化囊肿情况，本研究针对已选定的2008年8月至2013年7月本院收治56例需处理的头皮血肿小儿的临床资料进行分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本研究选取2008年8月至2013年7月本院收治的需处理头皮血肿小儿共56例，年龄8 d～9岁，平均（1.5±0.62）岁；血肿类型：帽状腱膜下血肿45例，骨膜下血肿11例；致病原因：产伤32例，摔伤22例，其他2例。本组患者的临床表现主要为头顶、额和颞部出现血肿，血肿体积约为3 cm×4 cm～8 cm×10 cm，肿块硬度：质软50例，质硬6例；多数患儿存在压痛感和波动感，未出现头皮擦伤以及颅内损伤情况。研究选取得基线资料均不会对本研究结果造成影响，具有重要研究价值。

1.2操作方法。留置针组：选取密闭式静脉留置针（24#），输液延长管一副，20 mL注射器、5 mL注射器一副。本组患者均予以局部剃发，从血肿最低点开始且需要避开头皮的血管；带芯留置针消毒处理后斜向进入血肿腔；带暗红色的不凝血溢出后方才拔针芯，应用20 mL注射器回抽，尽可能抽出血性液体（助手可利用手掌将周边的血液挤压至血肿中心以利抽吸），贴膜固定留置针，无需加压包扎，将留置针连接输液延长管，接20 mL注射器，制造负压吸引，抽拉注射器管芯，将5 mL注射器管芯取出放置在20 mL注射器管芯尾与管筒尾间，以形成负压吸引。本组所有操作均需要在无菌的条件下进行，引流时间6～72 h。对患者进行仔细观察，待验证无血肿且头皮的贴伏良好后，拔除留置针，并行消毒包扎处理。

多次抽吸组：本组操作在剃发、消毒以及穿刺点方面与留置组一致；在无菌的条件下，采用5 mL注射器斜向迸入血肿腔内，待存在落空感后回抽，直至血肿清除干净为止。之后在血肿部位多加纱布（厚3～5 cm），利用宽胶布加压贴紧，外打绷带。间隔1～2 d行多次抽吸血肿。

1.3观察指标：两组患者均予以为期3～30 d的随访调查，观察两组患者的临床治疗效果以及治疗满意度情况。

2　结 果

2.1两组患儿治疗效果。留置针组：72 h内全部血肿得到引流，且拔管较为顺利，患儿均未出现感染情况，不存在血肿残留，头颅未出现畸形和骨化情况，患儿无不适感。抽吸组：患儿治疗时间较长，平均2～4次，间隔l～2 d。存在少量的积液，7例残留少量骨化块抽取过程患儿配合较低。

2.2两组患儿治疗后的满意度情况：经随访调查，留置针组患儿及家属满意均较高；而抽吸组部分家属满意度较低，其认为治疗时间过长长，患儿的痛苦感较强烈。能触及硬块。

3　讨 论

头皮血肿按解剖层次部位分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。皮下血肿位于皮下，帽状腱膜之外，出血量较少，易吸收，一般不需外科干预。帽状腱膜下血肿位于帽状腱膜下、颅骨膜之外，范围大，前至眉弓，后至枕部，出血量大常致患儿贫血［2］。在头皮中含有较多的血管，若机体遭到钝性伤，可导致帽状腱膜下层出现疏松症状，而帽状腱膜下层连接者头皮静脉、颅骨屏障静脉、颅内静脉窦，其损害后可导致各部位的血管破裂出血、血肿张力低以及波动明显。帽状腱膜下血肿形成后，按照自然病程作分期如下：0出血期：一般在受伤后1 d内；②静止期：伤后1～3 d，逐步形成血凝块；③液化期：伤后4 d～3周，液化期中期为穿刺的最佳时机，即最佳时间为第7天至2周；④机化期：在4周后，血肿可以形成骨性包壳；⑤成骨期：2个月以后，形成永久骨性隆起，或称作假性骨囊肿［4］。临床传统治疗方案主要指在无菌条件下进行多次穿刺抽吸，以及局部加压包扎处理治疗。而留置针治疗在防止血肿扩大方面的效果显著，这是因为，其针对血肿过大时间不吸收者，每间隔l～2 d行一次穿刺，2～4周行一次残余量吸收；且在穿刺后，不用采用抗生素进行抗感染治疗，因而可提升患者的治疗依从性。提示患儿若存在贫血以及凝血功能障碍情况，应该采取及时、有效且积极的治疗；患儿为产伤或胎头吸引助产，其中骨膜下血肿较为多见［5］。因而采用不超过骨缝的方式，于无菌条件下行l～3次穿刺抽血治疗，若存在血肿残留情况，即3周存在明显的钙盐沉着，可形成骨性包壳，由于骨性包壳难以消散，因此行早期清除血肿具有重要的意义［6-7］。

小儿头皮血肿多为帽状腱膜下与骨膜下血肿，此类血肿的时间较长，且无法得到完全吸收，而血肿在机化钙化后易形成骨质，进而对小儿的头型美观造成影响［8］。传统治疗采用多次抽吸、包扎以及固定的方法，容易导致少量的血肿残留；而若患儿在包扎时的配合度不够，则无法发挥加压作用，因而给治疗带来一定的困难。并且在多次穿刺后，患儿家属存在不满表现，导致治疗难以正常进行［9］。而采用密闭静脉留置针治疗，可实现一次穿刺，并在其后予以接引流管处理，无需包扎，可实现24 h内的血肿完全排除，最迟72 h能够实现溶解排除；并且结果显示头皮贴伏良好，术后随访本组患者未出现血肿复发，无感染发生率，因而无需采用抗生素进行抗感染治疗。

综上所述，留置针穿刺治疗小儿头皮血肿具有微创、安全、护理简单的优势，且治疗后患儿及家属的满意较高，患儿机体恢复较快，可作为是一种简单、有效的方法。

［1］吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2000：616-617.

［2］潘秀平，王凯.头皮血肿的转归和分期处理［J］.中国临床神经外科杂志，2008，13（1）：47-48.

［3］娆向勤.静脉留置针的护理体会口［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（14）：73.

［4］林庆喜，王智华，林承怀，等.新生儿头皮血肿留置针负压引流35例分析［J］.临床军医杂志，2012，41（4）：761.

［5］洪朝辉，吴荣春.注射器负压吸引装置治疗小儿头皮血肿疗效分析［J］.辽宁医学杂志，2012，26（6）：275-277.

［6］杨纪明，赵玲玲，郭电渠，等.小儿头皮血肿留置针引流87例分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（1）：70.

［7］黎景光.持续负压引流治疗头皮血肿（附22例分析）［J］.中国微侵袭神经外科杂志，2007，12（7）：330.

［8］林琳，杜艳红，马士兰，等.静脉留置针在小儿头皮血肿穿刺引流中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2008，14（9）：16.

［9］周宇，徐荣华，熊世杰，等.留置针接负压吸引治疗头皮血肿43例观察［J］.现代临床医学，2009，35（1）：58.

R72；R651

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1671-8194（2015）012-0105-02