胎儿声像图左右方位的快速识别

王海旺* 王莉莉

（1 南阳医学高等专科学校第二附属医院超声科，河南 南阳 473061；2 新乡医学院第三附属医院生殖中心，河南 新乡 453003）

胎儿声像图左右方位的快速识别

王海旺1* 王莉莉2

（1 南阳医学高等专科学校第二附属医院超声科，河南 南阳 473061；2 新乡医学院第三附属医院生殖中心，河南 新乡 453003）

目的 分析胎儿左右方位识别的现状，探讨利用声像图标准切面，快速、准确识别胎儿左右方位的可行性。方法 利用13700例中晚孕孕妇，进行产前系统筛查，在胎儿标准纵切面（胎头在屏幕左侧）的基础上，探头逆时针旋转90°，取得横切面，采用胎儿脊柱的逆时针方向为左侧的方法，快速识别胎儿内脏的左右方位，判断内脏位置异常的胎儿，与引产、产后病理或影像学检查对照，检验识别结果的准确度。结果 应用声像图标准切面左右方位快速识别法，13700例孕妇中，共发现内脏异位胎儿7例，与随访结果对照，完全准确。结论 声像图标准切面左右方位快速识别法，省时、省事、方便，准确度高，值得在临床推广应用。

胎儿声像图；标准切面；脊柱；逆时针；左右方位

随着孕龄增大，因位置关系，胎儿在母体宫腔内左右方位不易识别，尤其在牵涉内脏反位、异位及心房异构的胎儿，与引产后病理或产后影像学检查对照，常有误判、漏报、错报的情况发生。为了能够快速、准确识别胎儿左右方位，经一系列有益的尝试，形成了“声像图标准切面左右方位快速识别法”，对提高产科超声诊断水平，有重要的促进意义。

1　资料与方法

1.1研究对象：2009年10月至2013年12月，共有13700例孕妇，在我院超声科进行胎儿系统筛查，孕18周+1～39周+6，中位孕周25周+3，孕妇年龄19～39.5岁，中位年龄24.6岁。

1.2仪器与方法

1.2.1仪器：仪器采用美国通用电器公司的GE-730 proV彩色多普勒超声诊断仪，探头频率采用3.5～5 MHz。

1.2.2方法：孕妇采用仰卧或侧卧位，在系统筛查前，先判断胎儿左右方位，无论胎方位如何，找到胎头后，显示胎儿长轴纵切面，旋转探头示标方向，确保胎头位于屏幕左侧，逆时针方向旋转90°，显示一系列胎儿横切面，按照脊柱的逆时针方向为胎儿左侧的方法快速判断胎儿的左右方位。判断为异常胎儿，与引产后病理或产后影像学检查结果对照，检验识别结果的准确度。

2　结 果

13700例孕妇中，共发现内脏异位胎儿7例，孕周为21周+1～35周+6，中位孕周为27周+3，均为单胎妊娠，初产妇9例，经产妇2例，中位数为23.5岁。与引产后病理或产后影像学检查结果相对照，左右方位识别，完全准确。

7例内脏异位胎儿产前超声所见及诊断如下：①孕周为26周+3，产前超声所见下腔静脉、降主动脉同在右侧，肝脏左右叶对称，右侧异构门静脉窦呈T型分支。②孕周为21周+1，产前超声所见内脏位置正常，心房正位，心室右袢。诊断为孤立型右位心。③孕周为34周+1，产前超声所见内脏全反位，心房反位，心室左袢。诊断为镜面右位心。④孕周为35周+6，产前超声所见胃泡位于右侧，胆囊位于左侧，心脏位置正常。诊断为内脏反位伴左位心。⑤孕周为27周+3，产前超声所见三血管切面，血管数目异常，左上腔静脉位于肺动脉左侧。诊断为永存左上腔静脉。⑥孕周为25周+2，产前超声所见三血管切面，主动脉弓位于气管右侧。诊断为右位主动脉弓。⑦孕周为31周+4，产前超声所见主动脉弓发出四个分支，迷走右锁骨下动脉起自最左侧。诊断为迷走右锁骨下动脉。

3　讨 论

3.1胎儿左右方位判别的现状及重要意义：胎儿左右方位判别，是产前超声检查需要面对的首要问题，但其定位方法，目前尚无统一的国际标准［1］。超声诊断胎儿内脏异位的依据，包括内脏、心脏异位，下腔静脉离断或下腔静脉与腹主动脉同侧、心脏畸形等，需多项指标联合提高诊断准确率［2-3］。若胎儿左右方位判断失误，将导致在确定内脏和心脏位置、下腔静脉与心房连接以及心脏节段分析时出现严重失误。一旦明确了胎儿的左右方位，在胸部横切面，肝上段下腔静脉是确定右心房最可靠的诊断标志［4］，以脊柱为参照，观察降主动脉、左房、心尖与脊柱的位置关系；在腹部横切面，下腔静脉、腹主动脉与脊柱的位置关系可以作为判定右位和左位异构的依据［5］，以脊柱为参照，观察胃泡、肝脏的位置，完成胎儿内脏左右方位的识别。

3.2声像图标准切面左右方位快速识别法的原理：依照1976年8月美国超声医学会AIUM制定的统一标准［6］，超声声像图纵断面，从患者右侧向左侧观察，声像图左侧代表患者头侧（H），右侧代表患者足侧（F）；横断面为仰视观，从足底朝向头端观察，声像图左侧代表患者右侧（R），上方代表腹侧，下方代表背侧。按照此规定，在标准横切面，脊柱的顺时针方向为胎儿右侧，逆时针方向为胎儿左侧。所以，在标准横切面的基础上，沿胎儿身体长轴，无论如何旋转，都能够保证：沿胎儿脊柱的顺时针方向为胎儿的右侧，逆时针方向为胎儿的左侧。

［1］Enrico M，Andrew C，Norman H，等.胎儿心脏超声解剖［M］.北京：人民军医出版社，2012：13.

［2］Atkinson DE，Rrant S.Diagnosis of heterotaxy syndrome by fetalechocardio graphy［J］.Am J Cardiol，1998，82（9）：1147-1149.

［3］Taketazu M，Lougheed J，Yoo SJ，et al.Spectrum of cardiovascular disease，accuracy of diagnosis，and outcome in fetal heterotaxy syndrome［J］.Am J Cardiol，2006，97（5）：720-724.

［4］邓学东.产前超声诊断与鉴别诊断［M］.北京：人民卫生出版社，2013：105.

［5］Abuhamad A，Chaoui R，李治安（译）.超声心动图实用指南-正常和异常心脏［M］.2版.天津：天津科技翻译出版公司，2011：27.

［6］姜玉新，张运.超声医学高级教程［M］.北京：人民军医出版社，2012：70.

Rapid Identification of Fetal Sonogram of Left-right Direction

WANG Hai-wang1， WANG Li-li2
（1 Department of Ultrasound， the Second Affiliated Hospital of Nanyang Medical College， Nanyang 473061， China；2 Reproductive Center， the Third Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College， Xinxiang 453003， China）

Objective Analysis of the current situation of fetal position recognition， to explore the use of ultrasonography standard sections， rapid， accurate identification of fetal feasibility about range. Method 13700 cases of pregnant women with late pregnancy， prenatal probe 90 anticlockwise， obtained crosssection， screening， fetal standard in longitudinal section （fetal head on the left side of the screen） based on. In a counterclockwise direction fetal spine left right direction method， rapid identification of fetal viscera. Analysis of visceral abnormal position of fetus， and labor， postpartum pathology and imaging control， test the accuracy of identification results. Result Application of ultrasonographic standard plane orientation rapid identification method， 13700 cases of pregnant women， 7 cases were found in visceral ectopic fetus， control and follow-up results， completely and accurately. Conclusion Ultrasonographic standard sections around the range fast recognition method， time saving， easy， convenient， accurate， and can be widely used in clinic.

Fetal sonogram； Standard section； Spine； Anti-clockwise； Right and left

R445

B

1671-8194（2015）012-0023-02