经皮肾镜碎石取石术治疗输尿管上段结石的临床分析

孙 振

（山东省曹县人民医院泌尿外科，山东 曹县 274400）

经皮肾镜碎石取石术治疗输尿管上段结石的临床分析

孙 振

（山东省曹县人民医院泌尿外科，山东 曹县 274400）

目的 探讨经皮肾镜碎石取石术治疗输尿管上段结石的临床疗效。方法 回顾性分析2010年1月至2013年12月期间56例应用经皮肾镜碎石取石术治疗输尿管上段结石患者的临床资料。结果 56例患者手术穿刺顺利，一期取净结石50例，6例肾脏残留小结石，经口服排石药物，3周后排出治愈。患者无输尿管穿孔、大出血等并发症。结论 经皮肾镜碎石取石术治疗输尿管上段结石，结石清除率高，术后并发症少，临床疗效好，值得推广应用。

经皮肾镜；输尿管上段结石；临床分析

输尿管上段结石是泌尿外科常见病，根据临床统计其发病率约为1%～5%，每年新发病率为0.05%～0.30%［1］。传统的手术治疗方法手术创伤大，患者术后并发症发生率高，2010年1月至2013年12月期间我们应用经皮肾镜碎石取石术治疗56例输尿管上段结石患者，临床疗效满意，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组为2010年1月至2013年12月期间本院收治的56例应用经皮肾镜碎石取石术治疗输尿管上段结石患者，患者病史3个月～18年，平均2.8年；其中男性患者36例，女性患者20例；患者年龄27～59岁，平均37.5岁。行CT检查，确认结石均位于第五腰椎横突平面以上。其中左侧输尿管结石29例，右侧输尿管结石23例，双侧4例。结石横径6～18 mm，长径16～32 mm；其中11例患者伴同侧肾结石，5例患者伴双肾结石。

1.2治疗方法：患者入院后常规进行肝肾功能、尿常规、中段尿培养、出凝血功能及B超、腹部平片、静脉肾盂造影等检查，有尿路感染者术前3 d常规抗感染治疗。采用瑞士EMS第三代超声碎吸设备、德国Wolf F20.8标准肾镜、液压灌注泵，全面患者采用连续硬脊膜外腔阻滞麻醉，患者取截石位，首先经膀胱镜向患侧输尿管插入5F或者6F输尿管导管，同时留置双腔气囊尿管。常规进行消毒铺单，患者接下来转为俯卧位，经输尿管导管滴注生理盐水以形成人工肾积水。在B超引导下采用18G肾穿刺针在患者腋后线和肩胛下角线之间、第12肋下区域或者第11肋间为进针点向中盏穿刺，确定穿刺成功后经穿刺针置人导引导丝，应用筋膜扩张器从10F直至扩张至l6～18F。然后建立经皮肾通道。Wolf F8/9.8硬性输尿管镜经Peel-away鞘进入集合系统，更换金属套叠扩张器扩张皮肾通道达24F，置人标准肾镜至输尿管上段，明确并超声探针击碎结石，将碎石吸出。碎石结束常规放置双J管及肾造瘘管，术后3～4 d拔除肾造瘘管，3～4周拔除双J管。

2　结 果

56例患者手术穿刺顺利，一期取净结石50例，6例肾脏残留小结石，经口服排石药物，3周后排出治愈。患者无输尿管穿孔、大出血等并发症。

3　讨 论

目前对输尿管上段结石的治疗多采用腰部的小切口开放式取石、微创输尿管镜碎石、经皮肾镜碎石等方式进行治疗。传统手术方式操作复杂，手术技巧要求高，患者出血风险较大，术后并发症相对较多，患者住院时间稍长，总体花费较高。微创经皮肾镜碎石取石术清除结石快速、安全，临床上有人报道经皮肾镜治疗输尿管上段结石的结石清除可达到100%。尤其对于结石较大、肉芽包裹嵌顿性输尿管上段结石，是一种相对高效的治疗手段［2］。和传统上的输尿管镜手术对比，经皮肾镜治疗输尿管上段结石具有显著的优点：结石以上的输尿管会有不同程度的扩张，输尿管镜容易到达结石部位，因此输尿管损伤相对小，降低了术后输尿管狭窄的发生率；上段输尿管结石患者一般合并有严重的肾积水，同时肾脏皮质较薄，穿刺容易同时减少了出血量；葛成国等［3］报道患者Ⅰ期碎石后结石清除率可达100%，结石清除率较高；微创经皮肾镜较输尿管镜手术对患者整体创伤较小，尤其是对合并感染的患者更是如此［4］。对于合并有肾脏结石的输尿管上段结石患者，可以同期处理。

在采用微创经皮肾镜治疗输尿管上段结石的注意事项：通过插入导尿管后逆行注入美兰，方便找到输尿管的肾盂开口；肾脏的穿刺位置尽可能选择肾中盏或者上盏。更方便找到输尿管的肾盂开口以及输尿管镜的进入；避开在同一输尿管壁内进行碎石，以免造成输尿管的穿孔。同时需要注意在碎石过程中，将Peel-away鞘插入至肾盂输尿管的连接处，避免结石的碎片进入扩张肾盂中；输尿管出现穿孔只要留置了双J管即可，不需要改成为开放手术。

［1］郑军，邓晓洪，欧平，等.输尿管镜联合经皮肾镜下超声气压弹道治疗17例复杂性上尿路结石［J］.重庆医学，2008，37（13）：1411-1412.

［2］王东，刘竞，邱明星.后腹腔镜输尿管上段切开取石术（附5178例报告）［J］.四川医学，2011，32（1）：30-32.

［3］葛成国，靳风烁，王洛夫，等.微创经皮肾镜取石处理输尿管上段嵌顿性结石［J］.重庆医学，2010，39（14）：1869-1870.

［4］丁新民，王炜，蒋国华，等.经尿道输尿管镜及皮肾镜治疗输尿管结石对机体的创伤程度比较［J］.现代泌尿外科杂志，2010，15（2）：117-119.

The Clinical Analysis of the Treatment of Upper Ureteral Calculi Percutaneous Nephrolithotomy

SUN Zhen
（Department of Urology， Caoxian People's Hospital， Caoxian 274400， China）

Objective To investigate the clinical efficacy of percutaneous nephrolithotomy for treatment of upper ureteral calculi. Methods Retrospective analysis of January 2010 to December 2013， clinical data of 56 cases of the application of percutaneous nephrolithotomy for treatment of upper ureteral calculi patients. Results The 56 patients with surgical puncture is successful， a period take net calculi in 50 cases， 6 cases of kidney small residual stones， oral paishi drugs， 3 weeks after discharge cure. Patients without ureteral perforation， bleeding and other complications. Conclusion Percutaneous nephrolithotomy for treatment of upper ureteral stones， stone clearance rate， less complications and good clinical effect. It is worthy of popularization and application.

Percutaneous nephrolithotomy； Ureteral calculus； Clinical analysis

R693+.4

B

1671-8194（2015）012-0009-02