彩色多普勒超声诊断乳腺良性和恶性肿瘤的临床价值

熊青云，龙在峰，周元，胡立强

[1.湖南省长沙市第八医院东院功能科，湖南 长沙 410001；2.长沙市第八医院普通外科，湖南 长沙 410001；3.长沙市第一医院（南华大学附属长沙医院）普通外科，湖南 长沙 410005]

彩色多普勒超声诊断乳腺良性和恶性肿瘤的临床价值

熊青云1，龙在峰2，周元3，胡立强3

[1.湖南省长沙市第八医院东院功能科，湖南 长沙 410001；2.长沙市第八医院普通外科，湖南 长沙 410001；3.长沙市第一医院（南华大学附属长沙医院）普通外科，湖南 长沙 410005]

目的探讨彩色多普勒超声（彩超）诊断乳腺良、恶性肿瘤的临床价值。方法应用彩超诊断251例乳腺肿块，并与手术病理诊断对照，比较良、恶性肿瘤的声像图特点。结果乳腺恶性肿瘤形态不规则、边界呈毛刺状、包膜不完整或无包膜，特别是病灶内微小钙化点与穿支血管的检出率、肿块纵横比＞1的发生率，明显高于良性肿瘤（P＜0.01）。结论彩超对乳腺肿瘤的诊断与鉴别有重要价值，如肿块不规则、肿块中探查到微小钙化点、新生血管、肿块纵横比＞1，常提示乳腺癌。

乳腺肿瘤；彩色多普勒超声；诊断

对长沙市第八医院近5年彩色多普勒超声（彩超）诊断并经手术病理证实的251例乳腺良恶性肿块，就它们的声像图特征、肿块内钙化、肿块周边、瘤体内外血流分布情况进行分析，并与病理诊断进行对照分析，以探讨误诊的原因，提高乳腺癌的彩超诊断水平。

1 资料与方法

1.1研究对象

选取2008年1月-2013年11月诊断为乳腺肿

瘤的251例患者。均为女性，单侧病变，年龄16～72岁，平均（44.3±4）岁。其中恶性肿瘤82例，单纯癌55例，浸润性导管癌20例，髓样癌3例，硬癌2例，小叶原位癌2例；良性肿瘤169例，其中纤维腺瘤146例，导管内乳头状瘤17例，脂肪瘤5例，错构瘤1例。均经手术和病理学证实。

1.2仪器与检查方法

采用美国GE V3彩色多谱勒超声显像仪，探头频率7.5 MHz。充分暴露双侧乳房，观察乳房和乳头外观有无改变，行乳房触诊，了解肿块大小、质地、部位及表面皮肤等情况。以乳头为中心分区扫查，观察并记录肿块的形态、边界、有无包膜、大小和内部有无钙化灶，然后应用彩色多普勒探测肿块内部及周边血流情况，以及肿块的前后和横向径比即纵横比。

1.3统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料用χ2检验，分别计算乳腺良恶性肿瘤各种声像图特征的所占比率，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1病例分析

251例患者超声检查均发现乳腺内肿块，最大病灶达5 cm×4 cm，最小病灶1.0 cm×0.8 cm。超声诊断与手术及病理对照，良性肿瘤符合率是97.04%（164/169），5例误诊，分别为单纯癌3例、导管内乳头状癌1例和髓样癌1例；恶性肿瘤诊断符合率95.12%（78/82），4例误诊，误诊为乳腺小叶增生结节2例、纤维腺瘤2例。彩超对乳腺良恶性肿瘤的诊断率差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2乳腺良、恶性肿瘤的超声像图表现

乳腺癌多形态欠规则发生率76.8%（63/82例），边界呈毛刺状发生率67.1%（55/82）例，无包膜或包膜不完整发生率79.3%（65/82例）；乳腺癌中54.9%（45/82）肿块内发现钙化。乳腺良性瘤多呈圆形或椭圆形，边界清晰。3.6%（6/169）形态欠规则；1.2%（2/ 169）边界呈毛刺状；1.8%（3/169）无完整包膜。2.9%（5/169）良性肿瘤中发现钙化灶。两组形态欠规则率，毛刺状率，包膜不完整率，钙化灶的显示率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.3彩色多普勒检测

乳腺癌92.7%（76/82）在肿块周边及内部可检出丰富的血流信号；84.1%（69/82）有穿支血流；6例（7.3%）未探及血流信号的恶性肿瘤直径均＜1 cm；良性乳腺肿瘤中1.1%（2/169）肿块内探及血流，1.1%（2/169）检出穿支血流。良恶性肿瘤血流检测结果差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.4肿块纵横比

乳腺癌纵横比＞1发生率54.9%（45/82），良性肿瘤纵横比＞1的发生率5.9%（10/169），两组纵横比＞1的发生率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

彩超广泛用于乳腺肿块的临床辅助检查，以鉴别肿瘤的良恶性及肿瘤的单发或多发。彩超检查能探查出乳腺肿瘤内部结构及血供情况，对乳腺肿块的细小结构如边缘光滑程度、有无包膜、有无毛刺和实质内有无细小钙化等均能清晰显示，毛刺样改变系肿瘤细胞呈浸润性生长，其组织细胞排列不整齐，自由生长，形成不规则的实性细胞团块向外周组织浸润所致[1]；肿瘤纵横比值也是鉴别良恶性肿瘤的重要指标[2]，其理论依据是恶性肿瘤的生长规律常常脱离正常组织平面而致前后径增大[3]。根据肿块的特征，使良恶性乳腺肿瘤的诊断符合率大大提高。本组资料显示恶性肿瘤多形态不规则、边缘毛刺状且无完整的包膜，而多数良性肿瘤呈膨胀性生长，边界清晰，形态规则，有完整的包膜，内部回声分布均匀，肿块周围无组织侵润。本研究采用7.5 MHz的高频探头，乳腺癌的钙化灶的显示率明显高于良性肿瘤的钙化灶的显示率，表明乳腺癌容易出现钙化灶。这是因为癌细胞代谢旺盛，有氧和无氧糖酵解比正常细胞活跃，癌细胞内有丰富的钙磷元素，生化过程中产生二氧化碳CO2、水H2O很容易在腺泡和导管内有钙盐沉积。而非癌性疾病中这种微钙化声影则极少见，对协助诊断和可疑病变的定性具有一定意义。

彩超检查中良性肿块血流信号是周围正常组织的2.2倍，而恶性肿块的血流信号约为周围正常组织的5倍[4]。本组资料显示，乳腺癌肿块周边及内部可测及丰富的彩色血流信号和穿支血管，这可能与恶性肿瘤分泌肿瘤生长因子，刺激肿瘤及邻近组织产生大量新生血管有关，高灵敏度的彩超仪可以在癌肿的周围及内部获得丰富的彩色血流信号[5]。如果肿块形态不规则，边界呈毛刺状，无完整包膜，病灶多显分叶状，向深部浸润，内部回声不均匀，肿块后方可出现回声衰减，有时可见肿块对周围组织侵润，尤其是肿块中探查到微小钙化点及穿支血管，肿块的纵横比＞1的发生率高，常提示乳腺癌。典型图像的

乳腺癌彩超容易诊断，而早期乳腺癌因声像图不具备特征性改变容易误诊。误诊的主要原因是早期乳腺癌对周围组织浸润程度较轻，从而使得部分恶性肿块边界光滑；早期乳癌因体积较小，生长较慢，内部结构较均一，从而使部分乳腺癌误诊为良性肿瘤；部分早期乳腺癌只有针尖样钙化，并无典型的肿瘤病灶，由于超声难以发现这些钙化点而漏诊。图像不典型，难以确定其良、恶性时，临床活检仍是非常有必要的。彩色多普勒超声检查对我国青年乳腺癌患者更加适合，超声检查可避免受检女性接受大剂量射线[6]。检查乳腺肿块，除了观察其形态、边缘、内部回声、后方声影，活动度等常规指标外，还需要对肿块的微钙化点、血流频谱、肿块弹性及同侧腋下淋巴结有无肿大等进行综合分析，同时还应结合临床表现、体征、肿块生长速度等动态观察，以及X线钼钯摄影、穿刺病理学检查结果全面分析，才能做出正确诊断，有报道[7]彩色多普勒超声联合MRI或钼靶，对诊断年龄≥50岁的乳腺癌高危女性更有优势，但MRI和钼靶检查费用较高、具有辐射性。乳腺组织位置表浅，干扰因素少，彩超简单、易行、安全无创且无放射性，可重复检查，患者易于接受。其敏感性高于钼靶，方便性、价廉性优于CT，但不足之处是受超声医师诊断水平的影响，需结合临床综合分析。

综上所述，彩超在乳腺疾病的诊治过程中，对乳腺疾病的早期发现及良恶性鉴别具有重要意义，是乳腺肿块检查和复诊的首选方法。

[1]刘源,刘磊.彩色多普勒超声对乳腺肿块的诊断价值[J].中国实用医刊,2011,38(19):119-120.

[2]徐家慧,刘亚.彩色多普勒超声诊断乳腺癌125例分析[J].蚌埠医学院学报,2011,36(2):174-175.

[3]林盈,薛恩生,林礼务,等.高频彩色多普勒超声诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的价值[J].实用医技杂志,2009,6(1):59-65.

[4]SEHGAL CM,WEINSTEIN SP,ARGER PH,et al.A review of breast ultrasound[J].J Mammary Gland Biol Neoplasia,2006,11(2): 113-123.

[5]黄艳丽,司芩,钱晓莉,等.不典型小乳腺癌超声造影征象分析[J].安徽医科大学学报,2012,47(5):596-598.

[6]李伟.彩色多普勒对早发性乳腺癌的超声诊断价值[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(20):257-258.

[7]TAYLOR D,LAZBERGER J,IVES A,et al.Reducing delay in the diagnosis of pregnancy-associated breast cancer:How imaging can help us[J].J Med Imaging Radiat Oncol,2011,55(1):33-42.

（张西倩 编辑）

Clinical value of color Doppler ultrasonography in diagnosing benign and malignant breast tumor

Qing－yun XIONG1,Zai－feng LONG2,Yuan ZHOU3,Li－qiang HU3
[1.Department of Ultrasonography,2.Department of General Surgery,the Eighth Hospital of Changsha City,Changsha,Hunan 410001,P.R.China;3.Department of General Surgery, the First Hospital of Changsha City(Changsha Hospital of South China University), Changsha,Hunan 410005,P.R.China]

【Objective】To evaluate the clinical value of color Doppler ultrasonography in diagnosing benign and malignant breast tumors.【Methods】The changes of Doppler ultrasound images in 251 patients diagnosed as breast tumors were collected and analyzed.Furthermore,the accuracy of diagnoses with Doppler ultrasonography was assessed and compared with pathological diagnoses.【Results】With Doppler ultrasound method,malignant breast tumors generally showed irregular shape,unclear border and incomplete capsule or no capsule(P＜0.01).Meanwhile,malignant breast tumors had higer incidence of the following features including micro－calcification,perforating blood vessels and increased ratio in length and breadth than benign breast tumors(P＜0.01).【Conclusions】Doppler ultrasonography has high value in distinguishing benign and malignant breast tumors.Normally,micro－calcification,new vessels and increased ratio in length and breadth in breast masses strongly suggest the diagnosis of breast cancer.

breast carcinoma;color Doppler ultrasound;diagnosis

R445；R730.41

B

1005-8982（2015）24-0093-03

2015-04-01

胡立强，E-mail：hlq007@aliyun.com