经穴局部解剖学课程教学模式探讨

和凤军　陈学秋　唐柱生　郝敬红　张云富　陈　普

云南中医学院,云南　昆明　650050

经穴局部解剖学课程教学模式探讨

和凤军陈学秋唐柱生郝敬红张云富陈普*

云南中医学院,云南昆明650050

【摘要】高等中医药院校针灸推拿专业开设《经穴局部解剖学》，目的是使穴位定取更为准确、合理，在进针前对所选穴区的解剖层次结构、进针深度和进针方向做到心中有数，使针灸用穴做到“取之有据”、“刺之有理”。熟练掌握穴区的形态结构是避免针刺意外、提高疗效的有效途径。笔者从经穴局部解剖学教学内容的选择、教学的组织实施、目前存在的不足和改进措施三方面进行探讨。

【关键词】经穴局部解剖学；教学内容；穴位定取；教学模式

针刺疗法历史悠久，具有疗效独特、适宜病症多、受益人群广泛、经济简便等优点，已被世界多个国家和地区接受并推广。高等中医药院校针灸推拿专业本科和研究生专业开设《经穴局部解剖学》，目的是使穴位定取更为准确、合理，在进针前对所选穴区的解剖层次结构、进针深度和进针方向做到心中有数，使针灸用穴做到“取之有据”、“刺之有理”[1]。熟练掌握穴区的定位标志、解剖层次、重要器官、危险结构的毗邻关系是避免针刺意外、提高针灸疗效的有效途径。笔者从《经穴局部解剖学》教学内容的选择、教学的组织实施、目前存在的不足和改进措施三方面进行探讨。

1教学内容的选择

《经穴局部解剖学》绪论简要介绍了经络理论的形成过程，经络的基本概念，经络的功能、特性，经络现代研究进展；介绍穴位的基本概念，穴位的功能，穴位形态学现代研究进展，针刺穴位治疗疾病机理研究的新进展、新成果，才能了解穴位的特殊性、明确针刺穴位的层次结构及针应刺达结构，保证既达到治疗效果，又能有效避免针刺意外发生的效果。

《经穴局部解剖学》各论教学内容的选择，对位于头、颈、项、胸、背部、腹、腰、骶、会阴部的危险穴位，讲授常用、危险穴位的定位、进针的层次、深度、方向，穴位周围毗邻的重要脏器、血管、神经等，既可达到针刺治疗疾病的目的，又可有效避免针刺意外的发生。我院该课程理论和实验教学总学时是36学时，对于冷僻的、危险性不大穴位局解可以安排学生自学，不宜占用有限的学时。各部讲授内容重点如下：①头部以睛明穴针刺层次和进针方向为例，介绍睛明穴的定位、操作要点、进针层次、常见针刺意外及临床表现，讲述眼眶的解剖构造，眼眶4个壁的解剖特点，眶尖视神经管、眶上裂的深度及通过的内容物，眶内侧壁上筛前、后动脉通过的筛前、后孔的位置，眼球六条眼球外肌的起止位置，眼球的位置等。其次介绍头皮及头皮浅静脉的特点。在解剖操作中通过观察颅骨标本，辩认骨性眼眶的构造，观察眶尖的孔裂，眶内侧壁的特点；介绍头皮的结构及头皮浅静脉的特点；介绍翼腭窝的位置及交通；颅表面与颅腔内联系及薄弱区等。在进行眼眶局部解剖操作前，可先经颈内动脉灌注加了红色颜料的生橡胶等进行颈内动脉及其分支的铸型，清晰显示眼眶内各小动脉及其分支的走行，以便解剖观察。②颈部首先介绍位于颈部穴位的数量及各自位置，常用穴位、危险穴位、以廉泉穴、人迎穴、扶突穴、天容穴、翳明穴的定位，操作要点、进针层次、针刺意外及临床表现介绍开始，进一步介绍颈部的境界、分区、各区的局部解剖三角，颈部体表标志，颈部的层次结构特点，颈前区、胸锁乳突肌区、颈后区的各三角的境界、层次、内容物；重点介绍颈动脉三角和胸锁乳突肌区的局解，讲清颈部危险穴位与颈部血管、迷走神经、颈交感干等结构之间的解剖关系。颈部肌肉的4个层次：颈浅肌、颈中肌、颈深肌(椎前肌、椎侧肌)；胸膜顶的位置及局解。③项部以风府、风池、哑门穴的定位、进针层次和进针方向、常见针刺意外及临床表现，项部的解剖层次结构、枕下三角的境界、内容；项部危险穴位与椎管、枕骨大孔之间的解剖关系。④胸部主要讲授胸膜和肺的体表投影、胸壁的层次结构，特别是肋间血管神经在肋间的分布规律。⑤盆部和会阴介绍盆膈、盆部和会阴的分界、肛门三角内阴部管的解剖结构。

经络的标本理论认为，十二经脉的“本”绝大部分都位于四肢肘膝关节以下，特别是在腕踝关节附近，只有手阳明经例外。人体的腧穴大体上可以分为经穴、奇穴和阿是穴三类。经穴：凡归属十四经脉的腧穴，称为“十四经穴”，简称“经穴”，有361个；奇穴：凡没有归属十四经的腧穴，均有具体的名称和固定的部位，因其有奇效，故称“奇穴”，又称为“经外奇穴”，有187个；阿是穴：既无具体名称，也无固定部位，而是以痛处为穴，称“阿是穴”。特定穴是指十四经血中具有特殊治疗作用，并有特定称号的腧穴，包括四肢肘膝关节以下的五输穴、原穴、络穴、郄穴、八脉交会穴、下合穴；在胸腹及腰背部的募穴、背俞穴；在四肢躯干部的八会穴，以及全身经脉的交会穴等共十类[2]。

由以上可知，四肢肘膝关节以下是腧穴集中分布的区域，同时也是临床取穴用穴最多的地方，故在经穴局部解剖学教学内容选择上，四肢部应以介绍各部主要动脉及其分支的名称、走行和营养范围，主要神经的走行规律，各部体表标志、肌肉名称、起止、分布和排列规律，熟悉四肢局解，以避免针刺损伤血管和神经为主。

2教学的组织实施

教学分理论教学和实验教学两部分。理论教学以教师制作多媒体课件集中讲授以上教学内容；实验教学可以按在尸体一侧做局解标本，对侧做穴位层次解剖[3]方式进行，也可以利用局解标本进行教师示教，指导学生观察，对头、颈项部危险穴位，学生可在教师的指导下进行局解操作。总之，由于受到学时限制、学生局解操作不熟练、教学、科研用尸体标本资源紧缺等原因，在实验教学中不宜盲目强调学生实作而影响到教学效果。

3存在的不足和改进措施

随着中医药院校招生规模的扩大，解剖学教学压力大，教师不能投入足够的人力物力制作必需的局解标本，或没有相对固定的经穴局部解剖学实验室，导致标本不足，有限的标本被系统解剖学实验损坏，经穴局部解剖学教学标本积累不够。笔者认为应从以下几方面进行改进：①经穴局部解剖学实验室相对固定，便于教学标本的积累和完善，以满足教学需要。②建立激励机制，鼓励教师组织学生利用课余时间多做、做好教学用局部解剖标本。③学校投入经费购置必需的断面、层次局解标本，供学生观察学习。④尸体标本与活体是有差异的，在教学内容和教学组织实施中能有机地将影像解剖学结合到经穴局部解剖学中，教学将更有针对性和实效性。

参考文献

[1] 邰浩清.穴位解剖学教学要点探讨[J].南京医科大学学报(社会科学版)，2001， 3(4)：201-202.

[2]沈雪勇主编.经络腧穴学[M].普通高等学校“十一五”国家级规划教材，新世纪全国高等中医药院校规划教材(新世纪第二版)，2007，6.

[3]和凤军，杨恩彬，陈普，等.穴位局部解剖学教学方法初探[J].云南中医学院学报，2002，25(2)：56.

(收稿日期：2015.10.12)

【中图分类号】R245-3

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2015)24-0164-02

作者简介：和凤军(1970-)，男，纳西族，云南丽江人，医学硕士，副教授，主要从事中西医结合基础教学和研究。通信作者：陈普(1978-)，男，汉族，云南宣威人，高级实验师。主要从事民族医药研究及实验教学工作。E-mail:chenynkm@126.com