我院门诊处方点评实践及用药分析

张雪娣

我院门诊处方点评实践及用药分析

张雪娣

目的对处方点评工作进行介绍, 促进临床合理用药。方法根据卫生部(现卫计委)制定的《医院处方点评管理规范(试行)》, 重新修订了本院的处方点评制度, 处方点评工作小组随机抽取本院门诊西药房处方进行分类统计, 填写处方点评工作表, 对医师处方进行点评分析, 并将处方点评结果每月在《药学简报》上通报。结果不合理用药处方56张, 占全部抽查处方的4.67％, 处方合格率为95.33％, 符合要求。结论门诊处方质量和合理用药水平明显提高, 处方点评工作成效显著。

门诊处方；处方点评；用药分析；合理用药

为规范处方点评工作, 卫生部颁布施行了《处方管理办法》,2010年2月卫生部又出台了《医院处方点评管理规范(试行)》[1］(下称《规范》)。本院根据《规范》重新修订了本院的处方点评制度, 药学部成立处方点评工作小组负责处方点评的具体工作。医务部对处方点评工作小组提交的点评结果进行审核, 并将处方点评结果每月在《药学简报》上通报,对开具不合理处方的医师进行内网OA通报批评。处方点评工作开展以来, 本院门诊处方质量和合理用药水平明显提高,成效显著。具体报告如下。

1 临床资料

随机抽取本院门诊西药房2013年1 ～12月每月100张处方, 共计1200张处方进行分类统计, 依据《处方管理办法》、卫生部制定的《规范》, 填写处方点评工作表, 对每张处方药品品种数, 抗菌药、注射剂的使用率, 国家基本药物、药品通用名使用情况, 平均每张处方金额, 不合理处方数等进行统计并对处方用药情况进行分析。

2 结果

2.1 基本情况 门诊处方1200张共计所用药品3037个, 每张处方平均用药品种数2.53个；每张处方平均金额45.08元；使用注射剂的处方有235张, 占19.58％；使用抗菌药物处方236张, 占19.67％ ；国家基本药物使用率为39.33％、药品通用名使用率为100.00％。

2.2 处方点评结果 根据《规范》处方点评结果分为合理处方和不合理处方。不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。1200张处方点评结果为不合理处方56张, 占全部抽查处方的4.67％, 处方合格率为95.33％。其中不规范处方29张, 占全部抽查处方的2.42％；用药不适宜处方27张, 占全部抽查处方的2.25％；未见超常处方。

2.3 不合理处方情况分析 不合理处方中, 不规范处方主要与临床医生的处方习惯和态度不严谨有关, 表现在：①处方前记、正文、后记内容缺项、书写不规范, 如处方后记无处方权医生签名或护士代替医师开具处方并签名, 个别无处方权医师代替有处方权医师开处方并签名。②门诊处方超过7 d用量, 急诊处方超过3 d用量, 慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由, 如神经内科诊断为肌阵挛性小脑协调不能、癫痫, 丙戊酸钠片200 mg×100×3瓶, sig:200 mg, t.i.d., 根据处方用量可以服用100 d, 超出慢性病处方限30 d用量。③未写临床诊断或临床诊断书写不全,诊断：腹痛待查—胃炎, 0.9％氯化钠注射液250 ml +利巴韦林注射液0.4 g 、10％葡萄糖注射液250 ml+清开灵注射液10 ml×3支, q.d., i.v.gtt. 、铝碳酸镁片500 mg×20×1盒嚼服,诊断为胃炎, 所开处方主要为清热抗病毒药品, 应完善诊断。④用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句, 如处方维生素C注射液, sig：0.3 g, q.d. 备用, 用法为备用含糊不清。⑤未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方, 主要表现为个别医师越级使用抗菌药物, 门诊医生开具特殊使用级抗菌药物。

不适宜处方表现在：①适应证不适宜, 如诊断为头晕待查, 处方0.9％氯化钠注射液100 ml+注射用奥美拉唑40 mg,奥美拉唑为抑酸剂, 选奥美拉唑不适宜。②用法、用量不适宜,诊断为扁桃体炎, 处方阿奇霉素胶囊0.25 g/次, t.i.d., p.o., 阿奇霉素的血消除半衰期(t1/2β)为35～48 h,1次/d即可达到治疗的血药浓度, 不必一日多次。③药品剂型或给药途径不适宜, 如诊断为肩周炎、颈椎病, 双氯芬酸钠缓释胶囊鞘内注射, 医师疏忽药物给药途径错误。④联合用药不适宜, 如诊断为幽门螺杆菌感染, 阿莫西林胶囊+奥美拉唑胶囊+西咪替丁片, 奥美拉唑抑制胃酸分泌的作用强、时间长, 故用奥美拉唑时不宜同时再服用其它抗酸剂或抑酸剂, 另外用于幽门螺杆菌感染应二种抗幽门螺杆菌抗菌药物联用。⑤重复给药, 如诊断为上呼吸道感染, 复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊+Vc银翘片+感冒灵颗粒, 以上三种药品中均含有马来酸氯苯那敏, Vc银翘片、感冒灵颗粒两种药品中都含有对乙酰氨基酚, 属于重复用药。三药联用容易增加药物不良反应发生的几率。

3 讨论

3.1 WHO制定的发展中国家对医疗机构门诊药品的合理利用标准, 平均处方注射剂使用率应为13.4％～24.1％[2］, 本院注射剂使用较合理。本院的抗菌药使用率19.67％, 符合抗菌药物专项整治活动抗菌药物使用率≤20％的要求, 与本院持续加强抗菌药物管理有关。WHO在发展中国家通过专家论证法对医疗机构门诊药品的合理利用制定了标准, 平均处方用药品种数为1.6 ～2.8种, 本院平均用药品种为2.53种, 在规定范围内。国家基本药物占处方用药的比例为39.33％, 符合《河南省卫生厅关于印发《2013年全省医疗系统“三好一满意”活动暨“十大指标”宏观监管量化考核评价细则(试行)》的通知》[3］(下称《考核评价细则》)中三级医院基本药物使用比例达到25％ ～30％的要求。

3.2 本院整体处方合格率为95.33％, 符合《考核评价细则》中要求处方合格率≥95％的要求。通过处方点评工作小组持续开展处方点评, 医务部对处方点评工作小组提交的点评结果进行审核, 并将处方点评结果每月在《药学简报》上通报,对开具不合理处方的医师进行内网OA通报批评, 处方质量有了进一步的提高。但统计中发现, 仍然存在着不少问题,以上存在的问题是由于少数医生对《处方管理办法》没有足够的认识, 另外医师主要在临床诊断上下功夫, 难以全面掌握药品的适应证、禁忌证、规格、用法、用量等, 这就要求药师提高自己的专业知识、技术水平和沟通能力, 要在处方的审核上下功夫, 发现问题及时与处方医师沟通、更改, 从而真正降低不合理处方对患者的伤害, 让不合理用药处方难成事实。

综上所述, 处方点评工作开展以来, 处方点评工作小组定期总结处方中的常见问题并向临床医师反馈, 本院门诊处方质量和合理用药水平明显提高, 处方点评工作成效显著。

[1]陈新谦, 金有豫, 汤光.新编药物学.第16版.北京:人民卫生出版社,2007:105-107.

[2]王静, 张亮, 冯占春. 基本药物及合理用药政策对农村用药情况的影响分析.医学与社会,2004,17(1):63-65.

[3]井智勇.我院门诊应用抗菌药物动态监测实践与用药分析.中国医院药学杂志,2008,28(9):751-752.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.169

2014-10-23］

458000 河南省鹤壁市人民医院北院区药房