洪家铁教授中医治疗妇科杂病的临床经验

熊晓东 洪家铁

中医中药

洪家铁教授中医治疗妇科杂病的临床经验

熊晓东 洪家铁

洪家铁教授根据多年临床经验, 在妇科杂病的认识及治疗上有独到见解, 强调肝脾肾在妇科发病中的重要作用。治疗上侧重调肝补脾益肾, 辨证与辨病相结合, 疗效甚显。

中医治疗；妇科杂病；临床经验

洪家铁主任中医师, 系辽宁省名中医, 第4、5批全国老中医药专家学术经验继承指导老师, 从事中医临床30余载,学验俱丰, 精于中医妇科。兹举妇科杂病验案数则如下。

1 补益肝肾, 清热利湿治疗阴痒

阴痒指妇女外阴瘙痒, 甚则痒痛难隐, 坐卧不宁或伴带下增多等[1］。阴痒由多种疾病引发, 洪家铁教授认为阴痒为湿热所致, 与本体虚弱有关。《女科经纶》中云：“肝经血少,津液枯竭, 致气血不能荣运, 则壅余生湿, 湿生热。” 肝肾亏虚, 外阴失养是本。患者奇痒难受, 得热更甚, 夜不能安睡。兼有带下, 则刺激外阴愈加痛痒, 故应清热利湿。采用外熏、外洗方法治疗, 药效直达病所, 改善外阴环境, 药效显著。洪师自拟外阴白斑外洗方临床疗效颇佳。

外阴白斑外洗方组成：蛇床子25 g, 苦参25 g, 白鲜皮20 g,秦皮20 g, 地肤子20 g, 土槿皮25 g, 黄柏15 g, 川芎15 g, 防风10 g, 冰片15 g(另包), 待外阴清洁后, 外熏、外洗, 每晚1次,7 d为1个疗程。

外阴白斑外洗方中蛇床子燥湿祛风, 杀虫止痒, 药理研究表明, 本品具有抗真菌、抗病毒、杀滴虫的作用；苦参、白鲜皮、秦皮清热燥湿, 药理研究表明, 对杆菌、球菌、真菌均有抑制作用；地肤子清热利湿、止痒, 药理研究表明,对各种真菌有抑制作用；土槿皮杀虫止痒、散风除湿；黄柏清热燥湿、杀虫止痒；川芎活血化瘀, 祛风止痛；防风祛风止痒；冰片清热止痛。全方具有清热利湿, 杀菌止痒的功能。

病案举例：患者女40岁, 外阴瘙痒近4年, 夜晚加重,阴道分泌物正常。妇科检查：外阴发育正常, 大阴唇上端及阴蒂局部黏膜变白, 粗糙。实验室检查未见霉菌、滴虫。大便调, 小便短赤。查舌红、苔白, 边有齿痕, 脉沉弦无力。中医诊断：阴痒。证属：肝肾阴虚、湿热下注。治则：补益肝肾、清热利湿。处方：外阴白斑外洗方。用法：7剂水煎外熏、外洗15 min。1周后, 自觉外阴瘙痒症状改善, 分泌物正常。查舌红、苔白、脉弦浮。妇科检查：皮肤颜色正常,阴蒂颜色稍淡, 大阴唇上2/3皮肤粗糙, 无抓痕。上方继用2周, 阴痒完全缓解。此后口服六味地黄丸,1粒/次,2次/d连服2个月, 随访6个月未见复发。

2 调理肝肾, 活血通经治疗肝肾失调, 气滞血瘀型不孕症

凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者,称为不孕症[1］。本病与全身脏腑气血功能、冲任二脉及胞宫的关系最为密切, 临证应详加辨析。其中五脏之中, 以肝脾肾三脏为主。症候上应注意腰、腹的症状以及月经、带下的异常[2］。在临床检测手法有限的条件下, 许多不孕的患者无法明确病因。过去常常有些患者在治疗痛经或月经不调的同时解决了多年不孕的问题。中医通过辨证论治, 种子先调经, 将月经的期量、色、质及伴随症状调理后, 有助于受孕。洪师治疗不孕症不仅重视辨证分型, 同时注重掌握受孕时机,自拟助孕1号方对肝肾失调, 气滞血瘀型不孕症者取得显著效果。

助孕1号方组成：柴胡15 g, 路路通15 g, 穿山甲5 g, 王不留行15 g, 丹参15 g, 赤芍20 g, 红花15 g, 仙茅10 g, 淫羊藿15 g, 青皮10 g, 郁金15 g。

助孕1号方中柴胡疏肝解郁；路路通疏肝通经；穿山甲、王不留行、丹参、赤芍、红花活血祛瘀, 通经；仙茅温肾壮阳,祛寒除湿；淫羊藿补肾壮阳, 祛风除湿；青皮疏肝破气, 消积化滞；郁金行气解郁, 活血止痛。全方具有调理肝肾, 活血通经的作用。

病案举例：患者女36岁, 结婚5年, 同居未避孕未孕。丈夫精液质量分析正常。妻子在市妇婴查输卵管照影提示双侧输卵管堵塞。欲行试管婴儿前配以中医药调冶。月经13岁初潮, 周期规律,28 d为1个周期, 经行6 d量少, 色暗有块,痛经(+), 行经前乳胀, 情绪烦, 平素手足凉, 便秘。健康, 孕0,曾患甲状腺功能亢进症现治愈。查体：舌红、苔白、脉弦 。辅助检查：盆腔超声正常。中医诊断：不孕症。证属：肝肾失调, 气滞血瘀。治则：调理肝肾, 活血通经。处方：助孕1号方5付水煎服。1个月后复诊：行经6 d, 经量增多, 色暗无块, 轻微腹痛, 行经前无明显不适。查舌脉同前。前方20付水煎服。服药期间严格避孕。5周后复诊：服药期间易排气, 大便1次/d, 质软。情绪平和。经量正常, 无明显不适。查舌脉同前。前方继服。4个月后再次复诊：停经56 d, 服汤药后, 再次在东方妇婴查输卵管照影依旧提示双侧输卵管堵塞。拟做试管婴儿前期检查时查尿HCG阳性。现妊娠56 d,胎心(+), 无明显不适。

3 祛寒除湿, 活血化瘀治疗妇人腹痛

妇人腹痛首先辨别疼痛的部位、性质、程度及发作的时间, 结合全身症状、月经和带下的情况, 以审其寒、热、虚、实。临床上妇人腹痛, 多属于虚中夹实的病症。治疗原则以通调冲任气血为主。对于发病急、重者, 必要时采用中西医结合方法治疗, 排除器质性病变, 以免延误病情。洪家铁教授自拟腹痛1号方治疗证属寒凝气滞血瘀型妇人腹痛取得显著疗效。

腹痛1号方组成：三棱15 g, 莪术15 g, 肉桂10 g, 元胡20 g,乌药25 g, 炮姜15 g, 甘草15 g, 柴胡15 g, 枳实15 g, 益母草40 g, 白芍25 g, 续断20 g, 党参25 g, 荔枝核15 g。经净半月服药,6剂为1个疗程。

腹痛1号方中三棱、莪术破血行气, 药理研究表明, 本品具有抑制血小板聚集, 改善微循环的作用；肉桂补火助阳、散寒止痛, 药理研究表明, 本品具有扩血管、镇静、镇痛作用；炮姜温经止痛；元胡行气活血；甘草、芍药缓急止痛；柴胡、枳实疏肝解郁, 行气止痛；益母草活血调经；续断补肝肾、调理冲任；乌药行气止痛, 温肾散寒；党参补气、补血；荔枝核行气散结、散寒止痛。全方具有祛寒除湿、活血化瘀的功能。

病案举例：患者女46岁。近5年无明显诱因下腹痛,左侧重, 劳累受凉加重, 曾在西医门诊静脉滴注抗生素及口服中成药治疗症状可缓解。与月经周期无明显相关。腰酸、乏力、带下量多。既往史：月经15岁初潮,6～8 d/32 d, 孕3, 人流2, 产1。查体：舌质稍暗, 苔白, 脉沉弦。中医诊断:妇人腹痛。证属：寒凝气滞、血瘀。治则：祛寒除湿、活血化瘀 。处方：腹痛1号方。用法：6付水煎服。1周后复诊：服药自觉腹痛明显减轻仍觉腰酸。舌脉同前。方药：前方去党参加杜仲20 g。用法：6付水煎服。2周后复诊：行经7 d量中色红, 少量血块轻微腹痛。舌质稍暗、苔白, 脉弦稍滑。方药：前方6付, 经净15 d服药。1个月后复诊, 经行6 d无明显不适。舌质稍暗, 苔白, 脉弦。停药观察。随访3个月未见复发。

4 健脾养心安神治疗妇人脏躁

妇人脏躁多因七情所伤, 内脏失调, 五脏失于濡养, 五志化火, 伤及脏阴, 脏阴不足, 有干燥躁动之象, 是五脏失养导致的情志异常。洪师认为本病始于肝, 伤及心脾, 累及于肾,病位多在心、脾、肝、肾。洪师临床中应用甘麦大枣汤加味治疗本病取得显著疗效。

甘麦大枣汤加味组成：浮小麦50 g, 甘草20 g, 百合20 g,生牡蛎20 g, 大枣10枚, 天花粉20 g, 知母15 g, 五味子15 g,远志20 g。用法：1剂/d,10付为1个疗程。

甘麦大枣汤加味浮小麦固表止汗, 益气, 除热, 养心除烦；甘草补益心气、健脾益气；百合养阴清心, 宁心安神；生牡蛎重镇安神；大枣补中益气, 养血安神；天花粉、知母清热泻火, 生津止渴；五味子收敛固涩, 益气生津；远志安神益智。全方具有健脾养心安神的功能。

病案举例：患者女34岁, 精神萎靡不振, 哭笑无常, 时悲时喜15 d, 伴见心烦失眠, 多梦, 口干, 大便干。曾就诊某西医院精神科, 予口服镇静安眠药, 患者症状无改善。查体：舌红、苔薄白, 脉弦滑。月经14岁初潮,3～6 d/28 d, 孕1产1。中医诊断:妇人脏躁。证属心脾两虚。治则：健脾养心安神。处方：甘麦大枣汤加味。用法：1剂/d,2周后复诊, 诸症显著改善。继续服上方10付, 诸症缓解。予条畅情志, 停药观察。随访6个月未见复发。

[1]张玉珍.中医妇科学.北京：中国中医药出版社,2012:324,335.

[2]洪家铁.中西医临床妇科学.北京：中国中医药出版社,1996:453.

Clinical experience of Professor Hong jia-tie’s Chinese traditional treatment of gynecological miscellaneous diseases

XIONG Xiao-dong, HONG Jia-tie. Shenyang City the Second Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shenyang110101, China

Professor Hong jia-tie has gained original understanding of miscellaneous gynecological diseases, based on his clinical experience for years. His method emphasizes the important effects of liver, spleen and kidney in gynecological pathogenesis, and focuses on regulating liver spleen and kidney in the treatment. The combination of syndrome differentiation and disease differentiation provides precise curative effect.

Chinese traditional treatment; Miscellaneous gynecological diseases; Clinical experience

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.147

2014-10-14］

110101 沈阳市第二中医医院(熊晓东)；辽宁省妇幼保健院(洪家铁)