手术室护理干预对经皮肾镜碎石取石术术后康复的影响

曹艳

手术室护理干预对经皮肾镜碎石取石术术后康复的影响

曹艳

目的探讨手术室护理干预对经皮肾镜碎石取石术术后康复的影响。方法2014年1～3月接受手术的26例患者作为对照组，采用常规护理措施；2014年4～6月29例接受手术的患者作为实验组，在手术室护理干预下护理。比较两组的临床疗效。结果 实验组手术时间、并发症、术后体温方面均优于对照组(P<0.05)。结论 手术室护理干预对减少术后并发症，提高患者的满意度具有积极的临床意义。

手术室护理；经皮肾镜碎石取石；干预；术后康复

肾结石是一种常见病、多发病, 属于上尿路结石的一种,近几年发病率呈上升趋势,20～50岁的青壮年是高发人群。传统治疗方法有药物治疗、体外震波碎石治疗和开放性手术治疗。随着医疗水平的不断进步, 现代微创技术的应用越来越广泛, 微创经皮肾镜碎石取石术(PCNL)具有创伤小、疗效确切、可反复操作等优点, 已取代开放性切开取石术, 成为治疗复杂肾结石的首选方法[1］。本院从2014年1月起对经皮肾镜取石手术患者应用手术室护理干预, 提高了术后康复质量。现将经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2014年1～3月接受手术的26例患者作为对照组, 男16例, 女10例, 平均年龄47.8岁。单肾结石21例, 双肾结石2例, 肾结石合并输尿管结石3例；在2014年4～6月29例接受手术的患者作为实验组, 男18例, 女11例,平均年龄48岁。单肾结石24例, 双肾结石3例, 肾结石合并输尿管结石2例。两组在性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 护理方法 对照组给予常规护理措施, 实验组在手术室护理干预下护理。具体如下。

1.2.1术前探视患者 查阅病历, 评估患者病情。根据患者年龄和文化程度, 有针对性地进行心理护理。微创经皮肾镜碎石取石术是一种新开展的手术, 患者对手术的方式和疗效不太了解, 思想上会有顾虑, 持怀疑和恐惧的心理, 因此, 手术室护士应协助医生对患者解释手术的方法, 微创手术的发展和优势, 帮助减轻心理负担, 树立战胜疾病的信心。指导患者行俯卧位训练, 告知术中注意事项, 手术的关键在于穿刺定位, 所以患者在此项操作中, 避免活动、咳嗽, 防止损伤血管, 引起大出血。

1.2.2 术中护理 为患者提供安静、整洁、舒适的手术环境。调高手术室室内温度至适宜范围；术前用酒精纱垫擦拭物表, 保证环境质量；术中用物准备到位, 器械护士熟练掌握手术器械的性能、使用原理和操作方法, 配合准确及时迅速, 严格规范无菌技术操作。摆截石位, 放置输尿管导管时,腿架放置合理, 避免引起腓神经损伤或压迫腘窝。俯卧位时,注意胸腹部、膝关节、踝部垫软垫, 使其处于功能位。铺巾后以穿刺部位为中心粘贴普外科护皮膜(即3M术粘巾), 范围大一点, 最后在穿刺区贴脑科护皮膜, 末端放入地面容器中。采用3M术粘巾覆盖术野裸露皮肤, 可减少皮肤散热[2］,同时防止弄湿手术巾和手术床, 增加感染机会。灌洗液适当加温, 经皮肾镜碎石取石术冲洗液的最合适的温度为37℃,过高或过低都会给人体带来不良反应[3］。蒋群[4］研究发现低体温可减慢呼吸和心率, 减少供氧量和可利用氧量, 降低血氧饱和度, 最终器官供氧不足。PCNL患者容易出现低体温,如何控制患者的体温降低是保证手术安全的关键[5］。

1.2.3 术后护理 术后心电监测, 密切观察病情变化, 术后出血相关并发症多发生于术后24 h内, 因此须要卧床休息,不能剧烈活动, 利用身体自身的压力压迫术中穿刺点。妥善固定肾造瘘管, 防止造瘘管脱落, 避免牵拉、受压、扭曲、保持引流通畅。引流液位置不得高于床平面, 活动时不得高于造瘘口平面。

1.3 观察指标 比较两组患者手术时间、并发症情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组手术时间(113.32±12.13)min明显少于对照组的(145.28±13.65)min。对照组发生术后出血并发症2例(7.6％), 实验组未发生。实验组术前体温(36.4±0.3)℃, 术后(36.5±0.2)℃；对照组术前(36.4±0.3)℃, 术后(36.1±0.2)℃,术后对照组体温明显低于实验组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

随着护理观念的更新, 优质护理已在临床广泛应用。手术室护理不再是简单的在手术室做手术时的护理操作, 包括手术前患者的探视、术中护理操作、手术后患者的回访和健康指导。作者将手术护理干预贯彻和应用到实际工作中, 增加了患者对微创手术的信心, 降低了并发症发病率, 提高了术后患者康复质量。

综上所述, 手术室护理干预的实施对术后康复, 减少术后并发症, 提高患者的满意度具有积极的临床意义。

[1]张博威, 庞晋萍, 宋丽.微创经皮肾镜取石术并发症的原因及防治策略.实用医技杂志,2011,18(12):1317-1318.

[2]陈爱云.预防低体温的护理措施.中国卫生产业,2011,8(4):33.

[3]刘伟.不同温度冲洗液对经皮肾镜碎石取石术患者心率的影响研究.河北医药,2013,35(10):1593-1594.

[4]蒋群. 术中保温护理对腹部手术患者术后不良反应及凝血功能的影响. 全科护理,2012,10(10A):2606-2607.

[5]顾超琼, 黎晓燕, 刘刚. 泌尿外科微创手术中灌洗液温度对机体的影响.微创医学,2010,5(5):497.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.137

2014-10-29］

473000 河南省南阳市第一人民医院手术室