严重复合伤患者的院前急救与护理

贾善芬

严重复合伤患者的院前急救与护理

贾善芬

严重复合伤；院前急救；护理

随着社会的发展, 特别是现代工业、建筑业和交通运输业的飞速发展, 由此而造成的各种伤害也随之增多, 特别是严重复合伤已经成为人类死亡的主要原因之一。在我国, 创伤的死亡率在死因顺位中居第五位, 是我国1～34岁居民的第一位死因[1］。据文献报道复合伤患者受损2、3、4、5部位患者的病死率分别为49％、60％、68％、71％[2］, 由此可见严重复合伤如果未能得到及时的救治, 将引发严重后果,甚至危及生命。本院急救中心2010年8月～2013年12月接诊处理严重复合伤患者207例, 取得了良好的救治效果。现报告如下。

1 临床资料

207例中交通伤107例, 高出坠落伤32例, 重物砸伤24例, 锐器伤18例, 挤压伤11例, 其他伤15例。受伤2处以上38例,3～4处145例,5处以上者24例, 其中合并颅脑损伤135例, 内脏破裂43例, 多发性骨折29例(包括腰椎压缩性骨折13例, 颈髓损伤12例, 骨盆骨折4例)。

2 院前急救的护理措施

值班人员接到出诊命令,2 min内迅速出车, 到达现场迅速评估周围环境, 让患者脱离致伤区, 迅速查体, 判断患者有无意识, 检查瞳孔, 测量生命体征, 进一步检查有无合并颅脑损伤、脊柱损伤、内脏损伤, 以及骨盆、四肢骨折等情况,快速做出判断, 积极救治。

2.1 保持呼吸道通畅 发生严重复合伤的患者, 其口鼻腔内由于血块、呕吐物、分泌物等堵塞, 以及舌后坠等, 容易造成患者呼吸困难, 甚至窒息。所以及时畅通呼吸道至关重要, 正确的做法为：发生舌后坠的患者, 采取压额抬颏法,必要时使用口咽通气管；如果患者的口鼻腔中有血块或分泌物, 应该及时吸出。头偏向一侧, 以防误吸。有呼吸困难者,给予氧气吸入, 对于呼吸功能差的, 立即予呼吸囊辅助呼吸,必要时行气管插管术。

2.2 迅速建立静脉通路, 维持有效循环, 及时用药 严重复合伤患者病情复杂, 随时会发生生命危险, 应快速建立静脉通路, 保证抢救用药, 若出血量大, 有出血性休克征象者, 应快速补充血容量, 必要时建立两路输液, 以维持有效循环。有颅脑损伤伴颅内压增高表现者应给予降低颅内压药物, 如20％甘露醇等, 对躁动患者不宜给镇静剂, 以免掩盖病情。患者一旦出现呼吸、心跳停止, 应立即实施心肺复苏术。

2.3 紧急控制出血 严重复合伤患者大多有开放性伤口,应严密观察出血情况, 迅速处理活动性出血, 较浅血管破裂出血可直接用血管钳钳夹止血, 创面广泛出血者可用无菌大纱布垫覆盖后绷带加压包扎, 对于四肢的开发性出血, 可使用充气止血带, 但必须注明使用时间, 放松1次/h, 严密观察肢端血运。伴有四肢骨折用夹板妥善固定肢体。对单纯头皮出血加压包扎止血即可, 但开放性颅脑损伤必须先使用明胶海绵贴敷, 然后加无菌纱布覆盖包扎, 病情许可宜将头部抬高以减少出血。

2.4 严密观察病情 实施积极抢救的同时, 应迅速了解其致伤原因, 并密切观察患者神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等变化, 注意有无颅内压增高表现, 开放性或张力性气胸表现, 以及内脏破裂等表现等。若怀疑有颈椎损伤, 必须严格按照颈椎损伤的固定与搬运方法实施, 以免加重病情, 导致颈髓损伤, 引发严重后果。根据患者病情及时与相关科室沟通并说明病情, 以便使其做好准备, 为进一步抢救治疗工作赢得宝贵时间。

2.5 重视患者及家属的心理护理 在积极抢救的同时, 对于神志清醒的患者, 要及时安慰、鼓励患者, 使其尽量消除恐惧心理, 树立信心, 来配合医务人员的救治。同时做好家属的工作, 如果家属表现出极度恐惧、紧张、绝望, 势必加重患者的恐惧, 对患者非常不利。

2.6 安全转运 经过积极现场处理, 在患者呼吸道通畅、休克得到基本控制的情况下须立即转回医院进一步诊治。搬动患者前必须快速检查：夹板固定是否牢固, 以避免途中骨折断端移动致临近血管、神经, 造成再次损伤；疑有颈椎损伤的要再检查颈部固定情况, 再实施正确搬运, 至少3人。抬担架时尽量保持水平位, 头朝后, 便以观察患者, 头偏向一侧(颈椎损伤者例外)。车速要平稳, 不要急刹车或突然提速。保持输液通畅, 及时补充血容量, 备好抢救药品和器械。转运途中一旦患者出现心跳、呼吸停止, 应立即实施心肺复苏, 切忌不作抢救继续转运, 以致失去救治机会。同时还要做好抢救记录。

2.7 做好院前、院内交接工作 当患者平稳转运至医院时,院前护士向抢救室护士进行详细交接：身份认证、现场救治过程, 途中病情变化, 主要治疗、护理措施, 用药、检查等,为进一步诊治提供依据。

3 讨论

在临床急救工作中, 严重复合伤救治比较困难, 患者病情变化快, 随时有生命危险, 能否在患者转运到急救中心之前做好相应的院前急救工作是非常关键的, 这就对急救中心医务人员急救技能、科室管理等提出了更高要求。平时加强对医务人员理论知识、急救技能培训, 经常性的组织急救演练等。出诊医生、护士必须工作满3年, 经过急诊专业培训,考核合格, 持证岗证。科室按急救站要求配备急救车辆, 车内按规定配备好抢救仪器、药品、物品等, 班班检查, 确保完好备用状态。医生、护士, 司机24 h值班, 排好主班, 副班,3班、4班, 随时待命, 白天2 min出诊, 夜间3 min出诊,一旦接到出诊命令, 必须以最快的速度赶往事故现场, 及时、有效地对伤员实施救治, 同时认真观察病情, 一旦发现病情变化, 及时处理。做好各抢救记录, 认真、规范的做好与院内护士的交接。必要时, 回医院途中用电话与抢救室或相关科室联系, 保证到达医院能快速抢救。

[1]王正国.创伤学-基础与临床.武汉：湖北科学技术出版社,2007:423.

[2]张彧. 急诊医学.北京：人民卫生出版社,2010:34.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.133

20147-10-20］

256200 山东省滨州市邹平县人民医院急救中心