30例小儿水痘的护理体会

李迎花 赵艳杰 刘桂苹

30例小儿水痘的护理体会

李迎花 赵艳杰 刘桂苹

目的探讨小儿水痘的护理要点。方法回1顾总结30例小儿水痘的护理要点。结果30例水痘患儿全部治愈出院。结论 积极治疗和精心的护理可以减少并发症的发生, 提高治愈率。

小儿水痘；护理

水痘是由水痘—带状疱疹病毒感染引起的急性传染病,以斑疹、丘疹、疱疹、痂疹同时存在为主要特征[1］, 多见于儿童, 一次感染后可获得持久免疫, 再次发病者极少。重症水痘可发生水痘肺炎、水痘脑炎、间质性心肌炎及肾炎等。对本院儿科于2012年12月～2013年12月收治的小儿水痘患儿中30例进行分析与总结, 现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病历中, 年龄2～12岁, 其中男16例,女14例。大多数患儿皮疹呈向心性分布, 伴有不同程度的发热, 起病急, 有上呼吸道症状, 其中2例合并肺炎, 水痘脑炎1例。

1.2 方法 采用回顾性分析的方法, 总结2012年12月～2013年12月本科收治的30例小儿水痘的观察要点及护理措施。

2 结果

30例水痘患儿经过精心治疗和护理, 全部治愈出院。病程最短4 d, 最长7 d, 平均病程5 d。

3 临床表现

水痘的潜伏期一般为14～16 d, 有时可长达3周。发病初期患儿常无症状或症状轻微。年长儿可有低热、头痛、食欲下降、咽痛等上呼吸道感染症状, 持续1～2 d。发病的第1天就可见躯干部有红斑疹, 继而皮疹出现于脸、肩、四肢等部位。疱疹形态呈椭圆形,3～5 mm大小, 周围有红晕, 无脐眼, 经24 h后, 水痘内容物由清亮变为混浊, 泡壁薄易破,瘙痒。3～4 d左右疱疹从中心开始干缩、结痂, 愈后多不留瘢痕[2］。愈后多不留瘢痕。部分患儿疱疹可发生于口腔、咽喉、结膜和阴道黏膜等部位。

4 治疗原则

水痘具有较强的传染性, 必须早期隔离治疗, 主要是对症治疗, 严禁使用糖皮质激素和阿司匹林等药物。对免疫功能受损或正在应用免疫抑制剂的患儿, 应尽快将糖皮质激素减至生理量并尽快停药[2］。及早使用抗病毒药物如病毒唑、更昔洛韦、喜炎平等。抗病毒的同时给予抗生素如头孢哌酮、头孢替唑或克林霉素治疗, 防止继发感染。有报道用过期的麻疹减毒活疫苗皮下注射, 可加速结痂。或用周林频谱仪照射皮疹, 有止痒、防止继发感染、加速疱疹干涸及结痂脱落的效果。发热患儿给其多饮温开水, 采取物理降温、药物降温等。如有口腔疱疹或溃疡影响进食, 应给予补液。

5 护理措施

5.1 皮肤护理 病室应安静, 每日要通风消毒, 温度适宜,在22～24C°, 相对湿度保持在50％～60％。温度过高患儿易出汗使皮肤瘙痒。家长要保持手的清洁, 每日用温水轻擦患儿皮肤, 禁止用肥皂等刺激性强的物品。患儿衣服应宽大、柔软,勤洗勤换, 被褥要在阳光下暴晒。皮肤搔痒时, 设法分散其注意力, 或用温水洗浴。出疹较多者暂不洗浴。注意剪短指甲,必要时可戴手套, 尤其是面部的皮肤, 防止抓破引起继发感染, 留下瘢痕。输液时尽量避免穿刺疱疹处, 防止黏贴胶布引起不适。如用静脉留置针输液, 应每天消毒穿刺部位皮肤,并更换敷贴。疱疹未破处可涂碳酸氢钠或炉甘石洗剂, 也可用阿昔洛韦软膏涂擦[3］,4次/d。或用药棉签蘸病毒唑液轻涂丘疹、疱疹表面,1～2次/d, 疗程1～3 d[3］。甲紫已不提倡使用, 以免引起色素沉着。

5.2 病情观察 水痘患者如治疗不及时, 容易出现水痘肺炎、水痘脑炎、水痘心肌炎等并发症, 因此护士应密切观察意识、面色、体温、脉搏、呼吸、精神状态等病情变化。注意皮疹的性质、范围、分布及是否有继发感染, 并做好交接班。如有头痛、呕吐等可能并发脑炎, 应及早相应的治疗及护理。

5.3 发热的护理 此组病历中均有不同程度的发热, 体温在38℃以下者, 暂不用药, 告知卧床休息, 多饮温开水或热饮料。体温升至38℃以上时, 可遵医嘱口服扑热息痛或安瑞克降温。避免使用地塞米松等激素类药物以免加重感染[4］。降温出汗后及时更换衣服, 有脱水倾向时注意补充液体。烦躁易动的患儿测体温时父母要看护好, 防止体温计破损, 造成患儿损伤。

5.4 饮食指导 饮食应给予易消化、富含维生素的流质或半流质饮食, 发热时应补充足够的水分, 可用绿豆汤代水分,有良好的清热解毒作用。禁食鱼虾等发物, 少吃辛辣和油腻食品。实施人工喂养的婴儿, 选择营养丰富的全脂奶粉。每日用餐后用温开水漱口, 保持口腔清洁。口腔有疱疹者, 用生理盐水或碳酸氢钠做口腔护理[5］。

5.5 心理护理 因水痘影响患儿的容颜, 患儿及家属均有不同程度的恐惧和焦虑, 因此要求医护人员对家长讲解疾病的发生、发展、治疗以及护理方面的问题。安慰和鼓励患儿和家长, 减轻其精神压力, 在护理和治疗时动作要轻柔, 面带微笑, 与患儿轻声交流, 消除其恐惧心理, 积极配合治疗。

[1]杨绍基, 任红, 李兰娟, 等.传染病学.第7版.北京：人民卫生出版社,2008:76.

[2]石红, 石雪松, 江智霞.传染病护理学.第2版.上海：第二军医大学出版社,2008:75.

[3]李敏.阿昔洛韦软膏局部涂擦治疗水痘疗效观察.实用医技杂志,2004,11(5):813.

[4]白雁荣, 范过义.发热患儿的护理体会.内蒙古医学杂志,2010(3):13.

[5]代绍.小儿水痘的护理体会.青海医药杂志,2013,43(8):44-45.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.130

2014-10-14］

163461 大庆市第二医院儿科