螺旋CT在股骨颈骨折临床诊断中应用价值分析

杨利忠 林文昌 安玉松

螺旋CT在股骨颈骨折临床诊断中应用价值分析

杨利忠 林文昌 安玉松

目的研究分析螺旋CT在股骨颈骨折临床诊断中的应用价值。方法105例股骨胫骨折患者作为研究对象, 所有患者术前均进行X线片检查和螺旋CT扫描, 观察两种诊断方法的结果, 并作对比分析。结果螺旋CT的骨折检出率和分型正确率均明显高于X线片, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论螺旋CT和三维重建在股骨颈骨折的临床诊断中具有较高的应用价值, 能够立体、真实、多角度显示股骨颈骨折, 其骨折检出、骨折碎片和判断分型均明显优于X线片检查, 值得临床大力推广。

螺旋CT；股骨颈骨折；临床诊断；应用价值

股骨颈骨折主要是指股骨头下到股骨颈基底部间发生的骨折, 多由间接暴力导致, 在老年人群中较为多见, 尤其是老年女性[1］。老年人多伴骨质疏松, 骨头较为脆弱, 走路摔倒或者轻微创伤便能引发股骨颈骨折, 而中年人发生股骨颈骨折大多由暴力导致。股骨颈骨折是一种较为常见、多发的临床疾病, 其主要诊断股骨颈骨折的方法是X线片检查, 其具有价格低廉、操作方便以及经济等优点。然而股骨颈骨折部位位置较为特殊, 受自身结构重叠影响, 且患者多伴有骨质疏松, X线片难以全面的反映出骨折特点, 易出现误诊、漏诊的情况[2］。螺旋CT和三维重建技术能够立体、真实且多角度的反映出骨折程度、骨折部位及移位情况[3］。本次研究选取本院收治的股骨颈骨折患者给予X线片和螺旋CT进行诊断, 并对诊断结果分析。现将部分研究资料整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年11月～2014年11月在本院确诊收治的105例股骨胫骨折患者作为研究对象, 所有患者中男47例, 女58例, 患者年龄68～83岁, 平均年龄(75.8±3.6)岁, 左侧骨折50例, 右侧骨折55例, Garden分型情况如下：Ⅲ型57例, Ⅷ型48例。致伤原因：自行跌倒或摔伤52例、交通事故伤30例、重物砸伤17、其他6例。排除标准：病理性、陈旧性以及其他内分泌系统引发的骨折。

1.2 方法 所有患者均给予X线片检查以及螺旋CT扫描：①X线片诊断：标准骨盆前后位、水平侧位及侧位片, 患者保持仰卧位, 下肢内旋15°, 焦片距离1.2 m, 管电流为160 mAs,电压为65 kV, 前后位中心线指向耻骨联合上缘中点和双髋前上棘连线。②CT诊断：采用16排GE螺旋CT和全新进口DR机进行双侧髋部扫描, 需要时可进行多平面重建。扫描范围主要以股骨头为中心, 从髋臼上缘详股骨小转子下。图像显示矩阵最大为1024×1024, 扫描层厚为5 mm, 层间距为3 mm, 螺距为1, 电流为160 mA, 管电压为120 kV。扫描结束后, 采用原始数据和多平面重建技术处理骨折图像, 获得股骨近端二维和三维图像。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

所有患者中通过X线检查检出率为93.3％(98/105), 其中有4例患者X线未发现骨折线,3例X线表现为不完全骨折线。在98例X线诊断股骨颈骨折类型中,17例显示有数量不等的碎骨片,10例显示为旋转移位。螺旋CT的股骨颈骨折检出率为100.0％(105/105), 与X线片检出率相比, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

X线不能发现的骨折, 通过CT均能清晰显现出来。骨折端有碎骨片的患者中, 螺旋CT诊断50例有碎骨片, 能够清晰显示骨片数量、位置及大小。此外, 螺旋CT三维图像显示39例患者有旋转移位, 且能够显示旋转方向。螺旋CT的分型正确率为100.0％(105/105), 明显高于X线片85.7％(90/105), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

股骨颈骨折是临床常见的骨科疾病, 老年人群的发病率比较高, 并且女性患病率明显高于男性。临床认为造成老年人发生股骨颈骨折有两个基本因素：老年人由于年龄的增长, 会引发骨质疏松, 股骨颈部位较为脆弱, 极易引发骨折；老年人多髋周肌群退变, 反应能力较差, 不能及时抵消髋部的有害应力, 会在平时的滑倒或下肢扭转中引发骨折。股骨颈骨折患者的主要临床症状为机体不适以及下肢功能退化,患者会导致股骨头缺血性坏死或者股骨颈骨折不愈合等并发症, 严重影响到患者的生活质量和健康[4］。不仅如此, 大多数股骨颈骨折患者还会引发患肢畸形、疼痛、肢体功能障碍、肿胀以及患侧大粗隆升高等体征。

目前, 通常采用X线片对患者的股骨颈骨折进行诊断,能够较易诊断出骨折创伤, 且操作简便、价格低廉、实惠,是诊断骨折的首选方法。然而股骨颈骨折部位位置较为特殊,且受自身结构重叠影响, X线片诊断具有一定的局限性, 难以全面的反映出骨折特点, 易出现误诊、漏诊[5］。通过螺旋CT和三维重建技术对判断股骨颈骨折的稳定性具有至关重要的作用, 其能够立体、真实、多角度的显示骨折程度、骨折部位、骨折移位和判断分型情况, 有利于医师对骨折做出正确诊断, 制定有效的治疗方案[6］。不仅如此, 临床认为股骨颈骨折治疗的关键是复位, 螺旋CT能够明显显示出股骨头是否存在旋转移位、旋转方向以及旋转程度等, 对医师纠正骨折近端旋转移位可以起到良好的指导作用。在本次研究中, 所有患者中通过X线检查检出率为93.3％, 螺旋CT的股骨颈骨折检出率为100.0％, 与X线片检出率相比, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；螺旋CT的分型正确率为100.0％, 明显高于X线片85.7％, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, X线诊断是最基础的方法, 螺旋CT和三维重建在股骨颈骨折的临床诊断中具有较高的应用价值, 能够立体、真实、多角度显示股骨颈骨折, 其骨折检出、骨折碎片和判断分型均明显优于X线片检查, 值得临床大力推广。

[1]夏铁成, 郝建学, 王明昊, 等. X线片与64层螺旋CT三维重建技术在股骨颈骨折应用价值中的差距.山西医药杂志,2013,13(42):764-765.

[2]张晟, 王一民, 王博炜, 等. InterTan钉板系统与空心钉固定Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的有限元分析.中华创伤骨科杂志,2013,1(15):13-17.

[3]庄华烽, 李毅中, 林金矿, 等.脆性股骨颈骨折患者股骨颈骨密度及结构的变化.中华老年医学杂志,2014,3(33):282-285.

[4]赵宝祥, 马扩助.髓芯减压植骨支撑术治疗股骨颈骨折术后股骨头坏死的早期疗效观察.生物骨科材料与临床研究,2014,3(11):48-50.

[5]高峰, 张炯华, 陶波, 等. CT检查对股骨颈骨折的诊断以及治疗运用探究.中国现代医生,2013,2(51):93-94,97.

[6]杜长岭, 马信龙, 张弢, 等.无移位型股骨颈骨折空间移位程度的三维重建研.中华外科杂志,2012,10(50):889-893.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.038

2014-10-27］

511495 广东省广州市番禺区钟村医院放射科