散结法治疗泌尿系统疾病的临床体会*

宋竖旗，李 灿，马 儒，卢建新，冯兴华△，张亚强

(1．中国中医科学院广安门医院，北京 100053;2．北京市卫生局临床药学研究所，北京 100035)

散结法治疗泌尿系统疾病的临床体会*

宋竖旗1，李 灿2，马 儒1，卢建新1，冯兴华1△，张亚强1

(1．中国中医科学院广安门医院，北京 100053;2．北京市卫生局临床药学研究所，北京 100035)

散结法;泌尿系统疾病;临床应用

散结法属于“八法”中“消法”范畴，多与理气、活血、化痰诸法并用［1］。笔者近年来运用此法治疗泌尿系统疾病取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 临床应用

1.1 阴茎海绵体硬结症

阴茎海绵体硬结症属于中医学“阴茎痰核”、“玉茎疽”等范畴，指阴茎海绵体白膜发生纤维性硬结的一种疾病。清·余景和《外证医案汇编·流痰》曰:“痰阻于皮里膜外，气多肉少之处，无血肉化脓，有形可凭，即成痰块、痰包、痰核、痰疬等症。”类似本病。阴茎为宗筋所聚，太阳、阳明之所合，多气多血之络。饮食不节、脾胃失运则痰浊内生，下注宗筋;肝肾阴虚，阴虚火旺，灼津为痰，痰浊下注;或玉茎损伤，脉络瘀阻，气血痰浊搏结宗筋则成结节。该病临床特点为阴茎背部有条索或斑块状结节，阴茎勃起多伴有弯曲或疼痛。对于本病笔者常选用软坚散结为主、活血通络为辅的治疗原则。

案1:患者，男，62岁，2013年3月21日初诊。主诉阴茎勃起时侧弯伴疼痛3个月。3个月前患者发现阴茎疼痛，并在阴茎勃起时向左侧弯曲，有局部损伤史。在当地医院检查诊断为阴茎海绵体硬结症，给予抗菌消炎药治疗，症状未见好转，遂来我院诊治。体检可触及阴茎背部左侧有直径约1.0 cm硬结、不规则形状、轻度压痛，舌质暗、苔薄腻、脉弦细。西医诊断阴茎海绵体硬结症，中医诊断阴茎痰核，辨证属痰浊凝结、瘀血阻络，治宜化痰散结、活血通络。处方:海藻15 g，昆布15 g，生牡蛎15 g，鳖甲10 g，贝母15 g，夏枯草15 g，莪术15 g，橘核10 g，香附15 g，川楝子9 g，川牛膝15 g，赤芍15 g，丹参15 g，泽兰15 g，14剂水煎服，每日1剂。方中海藻、昆布、生牡蛎、鳖甲、贝母、夏枯草、莪术、橘核皆可软坚散结，余药活血理气、通络止痛。二诊:服药2周，初起患者胃部轻微不适，以后逐渐消失，阴茎硬结大小无变化，但疼痛减轻。前方加砂仁(后下)6 g继续服用2周。三诊:服药4周患者自觉阴茎硬结变软、变小，压痛减轻，前方加白芍20 g继续服用。此后在该方药基础上继续加减服用，同时配合医院制剂通络散结丸，阴茎硬结逐渐变软变小。半年后，患者阴茎硬结逐渐消失，阴茎勃起时无侧弯，病告痊愈。

1.2 良性前列腺增生症(BPH)

良性前列腺增生症属于中医学“癃闭”、“积聚”等范畴，指精室肥大引起的一种常见的老年男性泌尿生殖系统疾病。BPH病程长，多为久病，“久病必虚”、“久病必有瘀”。老人体衰，肾气虚衰，推动无力，血行不畅，血瘀渐起。正虚邪恋，正不胜邪，日久成积，阻塞膀胱，气化不利，发为癃闭。随着中医对肛诊的利用和对BPH病理生理学的认识，认为纤维肌肉腺瘤样增生韧块，其病机当与中医的“癥”、“积”相通［2］。对于本病，笔者采用活血软坚、益气通利的治疗原则。

案2:患者曲某，男，62岁，干部，2013年12月3日初诊。主诉排尿困难5年，加重2个月。5年来患者排尿困难、尿线细、尿无力、夜尿3～5次，2月来尿频加重且轻微尿痛。外院B超检查示前列腺6.6×5.4×4.2 cm，膀胱残余尿70 ml，尿流率尿量150 ml，最大尿流率8 ml/S，TPSA 0.32 ng/ml。患者不愿手术治疗遂转来我院治疗。症见排尿困难、小腹胀满、夜尿频数、舌质暗、苔薄黄、脉弦。肛诊前列腺体积明显增大，质地中等偏软，表面有硬结，中央沟消失。西医诊断良性前列腺增生症，中医诊断癃闭，证属膀胱瘀阻，治以活血软坚、益气通利。处方:莪术9 g，三棱9 g，皂角刺15 g，丹参15 g，桃仁l0 g，红花10 g，王不留行10 g，川牛膝l0 g，生黄芪30 g，肉桂3 g，乌药l0 g，桔梗5 g，生薏苡仁20 g，补骨脂15 g。14剂水煎服，每日1剂。方中莪术、三棱、皂角刺、王不留行、桔梗、丹参、桃仁、红花、川牛膝可活血、软坚、散结，余药可温肾益气。二诊:患者排尿困难症状较前减轻，夜尿2～3次，舌脉同前。前方加萆薢12 g、黄柏12 g继续服药2周。三诊:患者排尿困难症状减轻，夜尿1～2次，大便干燥，前方加麻仁9 g，30剂水煎服，每日1剂。患者排尿较前通畅，尿线增粗，夜尿1～2次，体力好转，目前仍在断续服药。

1.3 慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)

慢性前列腺炎是泌尿系统常见病、难治病，属于中医“淋”、“精浊”等范畴。《类证治裁·淋浊·论治》言:“有过服金石，入房太甚，败精瘀遂而成淋者。”瘀结精室遂致“淋”证。CP患者多见少腹部、会阴部等部位胀痛或刺痛，前列腺触诊有压痛，前列腺局部多呈硬结、硬化改变，符合中医“瘀则不通，不通则痛”理论。该病患者舌下络脉有不同程度的瘀阻，多数病程长者舌下络脉瘀阻，颜色紫暗明显，屈曲程度严重。结合其病因病机、临床症状、病理特点可见，瘀血内“结”是本病的病机关键，贯穿疾病发展的始终［3］。该病主要临床特点为前列腺区疼痛或不适、排尿异常，对于本病笔者采用活血散结、解毒通淋的治疗原则。

案3:患者李某，男，45岁，2013年11月20日初诊:主诉尿频、尿急伴少腹部、会阴部疼痛不适10年。10年来患者尿频、尿急、尿不尽，伴少腹部、会阴部胀痛、性功能减退。外院前列腺液常规(EPS):白细胞数(EPS-WBC)满视野，卵磷脂小体(EPSCORP)极少，诊断慢性前列腺炎。服用多种抗生素及补肾中药，断续治疗数年症状一直未见缓解，遂来我院诊治。症见舌暗红、苔薄白、舌下络脉瘀点、瘀斑，脉弦滑。肛诊前列腺不大，腺体硬韧，表面不光滑，并有结节样改变。西医诊断慢性前列腺炎，中医诊断精浊，证属湿热蕴结、瘀阻下焦，治以活血软坚、解毒通淋。处方:丹参15 g，泽兰9 g，赤芍9 g，桃仁15 g，皂刺15 g，白芷15 g，莪术9 g，蒲公英15 g，败酱草20 g，川楝子9 g，小茴香10 g，砂仁(后下)6 g，薏苡仁30 g，14付水煎服，每日1剂。方中丹参、泽兰、赤芍、桃仁、皂角刺、白芷、莪术、川楝子、小茴香可活血、理气、散结，蒲公英、败酱草、薏苡仁可清热利湿。二诊:患者诉尿频症状减轻，余无变化，继服前方1个月。三诊:患者复诊，会阴部、少腹部胀痛症状减轻，EPS-WBC20-30/HP，EPS-CORP(+)/HP。肛诊前列腺压痛减轻，质地无变化。继用前方，加三棱9 g，服用至第3个月，患者尿频、尿急症状消失，会阴部、少腹部胀痛症状明显减轻，性功能增强。肛门指诊前列腺质地、硬结变软，压痛消失。前列腺液常规检查示EPS-WBC 8-10/HP，EPS-CORP(++)/HP。四诊:继服2月后诸症消失，肛诊前列腺质地变软，前列腺液量增加，病告初愈。

2 讨论

散结法为临床常用治法之一，属于“八法”中“消法”范畴。《素问·至真要大论》指出:“坚者削之，结者散之”，确立了散结法的理论依据和应用原则。张仲景创制鳖甲煎丸用于治疗疟母，是散结法的代表方剂。桂枝茯苓丸、大黄虫丸、仙方活命饮、四海舒郁丸、消瘰丸、消疬丸、阳和汤、小金丹等散结名方仍被广泛应用于临床。

病因病机:中医泌尿系统疾病病因可归结为湿、热、痰、瘀、虚(气血亏虚、阴阳失调、脾肾亏虚等)所致，脾虚运化失职、肾虚蒸腾气化不利，导致水湿不化、聚而成湿、停而为痰;痰湿阻滞脉道，血行不畅，瘀血内停;痰、湿、瘀互结，郁而生热;湿、热、痰、瘀结聚而形成坚硬的结块，“结者散之”，可给予散结之法;其临床特点“阴茎痰核”可见阴茎海绵体白膜发生纤维性硬结，前列腺疾病(前列腺炎、良性前列腺增生症，前列腺癌)肛门指诊均可见前列腺硬结、硬化改变，附睾炎可扪及附睾尾或附睾头硬结，附睾结核可触及输精管串珠样改变，“坚者削之”，临床可予散结法。血瘀证者根据病情给予活血散结、破血散结、通络散结、理气散结、消癥散结法，常用药物丹参、赤芍、当归、川芎、生地、桃仁、红花、乳香、没药、三棱、莪术、泽兰、皂角刺、穿山甲、王不留行、降香、橘络、小茴香等。痰证者治以化痰散结，常用药物陈皮、半夏、贝母、夏枯草、白芥子、桔梗、天南星、皂荚等;急性感染如急性前列腺炎、急性附睾炎、急性肾盂肾炎、阴囊疖肿等治以清热解毒、散结消痈，常用药物金银花、连翘、蒲公英、地丁、当归、白芷、贝母、天花粉、栀子、黄柏、黄芩、黄连、苦参、乳香、没药、紫草、天葵子、板蓝根、夏枯草、土茯苓、山豆根、鱼腥草、白花蛇舌草等;泌尿系结核或肿瘤者治以解毒散结、益气养阴，常用药物龙葵、白英、白花蛇舌草、山慈菇、黄芪、当归、女贞子、青蒿、鳖甲、知母、黄柏、蛇莓、半枝莲、夏枯草、猫爪草、蒲公英、百部、连翘、赤小豆等;尿石症者治以理气散结、活血利湿，常用药物三棱、莪术、桃仁、枳壳、厚朴、金钱草、薏苡仁、白芷、皂角刺、车前子、穿山甲、王不留行、石韦、夏枯草等;散结勿忘虫类药，虫类药走窜通达，具有通络散结、破血行血、化瘀止痛、疏逐搜剔之特性，可攻毒散结、通络止痛，往往用于前列腺痛、阴茎海绵体硬结症等局部疼痛、硬结改变等疾患，常用药物全蝎、蜈蚣、水蛭、穿山甲、地龙、僵蚕、九香虫等，但虫类药气味腥膻，易伤胃气，脾胃虚弱者慎用;另外，虫类药物多有小毒，应严格掌握剂量，防止毒副作用的发生。

［1］ 梁媛．中医消法源流考［J］．辽宁中医药大学学报，2012，14 (5):89-90．

［2］ 吴阶平．吴阶平泌尿外科学［M］．济南:山东科学技术出版社，2005:1987-1989．

［3］ 宋竖旗．张亚强从瘀论治慢性前列腺炎的经验［J］．中国中医基础医学杂志，2007，13(8):609-615．

R69

A

1006-3250(2015)10-1313-02

2015-03-09

国家自然科学基金资助项目(81250032/H2709);北京市自然科学基金资助项目(7132226，7112119，7112118);国家中医药管理局第一批中医药传承博士后科研流动工作项目(135157)

△指导老师

宋竖旗(1977-)，男，河南焦作人，副主任医师，医学博士，从事中西医结合防治泌尿系统疾病的临床与基础研究。