《脉药联珠》学术价值述略*

聂金娜，苏 颖

(长春中医药大学基础医学院，长春 130117)

《脉药联珠》学术价值述略*

聂金娜，苏 颖△

(长春中医药大学基础医学院，长春 130117)

《脉药联珠》由清·龙柏编著，其以联珠之法旁搜博采，上言脉症，下联方药，补缺前人之论;药性食物一一分考，补充本草之缺。全书组方临证抽更变换，寓去古存新之意，而在临证中又能诲人以规矩，便于初学者之进境，实为习医者临证之必读。现述略其学术价值，以启后学。

《脉药联珠》;学术价值

《脉药联珠》全称《脉药联珠药性食物考》，由清·龙柏(佩芳)撰于乾隆六十年(1795年)。全书共8卷，《脉药联珠古方考》(简称《古方考》第1～3卷)，《脉药联珠药性考》(简称《药性考》第4～7卷)及《脉药联珠食物考》(简称《食物考》第8卷)。现以馆藏清嘉庆丙子年醒愚阁刻本为主本，参考上海江左书林民国间石印本，对其学术价值述略如下。

1 脉有主宾邻会，补前人之论

《脉药联珠》认为兼脉之要须识主宾，提出“兼脉主宾邻会”之论。对于浮、沉、迟、数四部主脉，其所兼之脉，甚者是宾，合时为会，相似为邻。如数沉之脉，数脉为主，沉脉为宾，促脉为邻，滑脉为会，临床主内热。而对于他脉兼病，于此推寻虽千变万化，但不出五行之理，须学者留心。《脉药联珠》总结脉有四要，又有四因，而对于主宾邻会之说，却积古未明，亦作“兼脉有主宾邻会诀”，补缺前人之论。

2 浮沉迟数为纲，联珠启后学

《脉药联珠》以28脉中浮、沉、迟、数为纲，用联珠之法将方药联于脉，纲目井井，条分缕析，便于学者捡阅。其中浮脉部无沉牢及伏共25脉，收载古方68首;沉脉部无浮及革共26脉，收载古方85首;数脉部无迟与缓，而革牢为一诀共26脉，收载古方66 首;迟脉部无数共27脉，收载古方79首。其详论古方出处、主治、组成、加减、使用注意及煎炼之法等，以备考识。

3 临证抽更变换，去古而存新

《脉药联珠》不遵古方，不订分两，不立汤名，欲使学医者知脉理之必精，审古方之必变通，分两必随时以斟酌，于脉症轻重缓急之间，而得君臣佐使之宜。其临证抽更变换，寓去古方而存新法之意。

3.1 治法组方，察神形体质

《脉药联珠》提出治病不能胶柱定弦、泥古方而治今病，对于治法先后及组方，宜察人之神气盛衰、形体强弱等。如浮革脉条中指出，若形体素旺、色肉不衰，现是脉者，乃风湿相搏为病，宜以疏泄开导，则邪去脉复，勿得以伤精败血为论;若形体既羸，精神疲弊，则宜补宜和，宜以加减行之。如沉结之脉，主积甚而阻隔脉道，当先治痰积以使气畅脉舒。在下痰积之时，提出“当看其人之形体强弱”，而后采取“或下之即补，或补之再下，或补泻兼施”的治疗方法。如隐君滚痰丸在应用时应“量人强弱加减用之”;张仲景附子理中汤在应用时根据“今昔人异，权度不同”，认为药物剂量应“量人体气、病势用剂，自不可泥古方之分两也”。

3.2 和脉应变，勿泥古方

《脉药联珠》提出学者在临证选药组方时，应和脉随机应变，随症加减，勿泥于古方之说。如沉短脉条中指出，沉为积症，短属气病，临证时应根据沉短脉的有力、无力，察其积之寒热、脉之滑涩的不同，随症加减用药组方。故脉之有力者先调气行积为要，无力者可竟用补气之剂。临证又宜察其积之寒热，脉之滑涩随症加减，寒则加肉桂、吴萸、川椒等类，热则加黄连、栀子、黄芩等类，痰加南星、川贝等类，血积加归尾、红花、桃仁等类。如对于沉紧之脉，须辨大小虚实滑涩，则寒热内外之疾有别，用药悬殊，学者总宜察神问症而合脉随机应变为得，断不可泥定板法为也。即脉沉而紧者寒病在内，宜温之散之;沉紧而兼滑实者恐有肠痈等症，则未可用前方，当以清凉解毒排脓为要。

3.3 主兼不同，治法有间

《脉药联珠》指出，由于主兼脉的不同其对应的治法各异。如沉迟脉以沉为主脉，以迟为兼脉，而迟沉之脉以迟为主脉，以沉为兼脉，二者主兼不同，故其对应的治法各异。沉数与数沉与此同理。即原文曰:“沉迟者，主内寒积滞，迟沉者，主外寒内积，学者于此当详辨之，毋以沉迟与迟沉为雷同也，浮数等部亦有分别”;“又或阳甚而里虚之症，治法与此不同，详于数沉之条，是以沉数及数沉脉虽似，而治法有间”。即对于主兼脉不同的治法，在于学者究心详辨，才不至有误。

3.4 脉位不同，君药有别

《脉药联珠》原文指出，兼脉出现在左、右及寸、关、尺部位不同，主不同病症，且归属于不同脏腑，治法用药当按何经用何药为君，体现了中医药性归经的理论。如沉芤条曰:“然在两寸见芤，即当吐衄，两尺见，则当便溺，两关见，或吐或便，如右寸见，乃肺家血，左寸见，乃心家血。右关见，乃脾胃血，左关见，乃肝与小肠之血，两尺见，乃大肠膀胱之血，治法当按何经用何药为君，于药性考检查，不致有误也。”

4 详论痰痹病证，总结治法分类

4.1 痰之为病，当先治气

《脉药联珠》沉滑条中提出“治痰当先治气”的理论，并认为治气即是清火。原文曰:“夫沉为郁，滑为痰，无力为虚，有力为实，而痰之为病，异变百出，先除其本，则百症俱消，而治痰当先治气，治气即是清火，此中奥妙，学者宜通百症可以类推也。”此观点也是“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣”观点的体现。由此可见，《脉药联珠》对痰饮病的发病机制及治疗已有认识。

4.2 痹分气血，方药各异

《脉药联珠》重点论述了痹症的病位、分类及治疗方药，提出痹症的分类应注重部位和气血两个方面，认为痹症的表现虽在皮脉肉筋骨五体，而病源却在肺心脾肝肾五脏。其中，心肝痹说明病多在血分，肺脾痹病多在气分，若骨痹属肾经则是精气大亏而气血兼病。并根据痹在气分与血分的不同，提出治疗方药各异。即原文曰:“如血分痹，宜四物合五积散治之，气分痹宜四君合五积散主之，再以引经之药，斟酌君臣佐使，以抽添补泻之法，或半补半泻，或六补四泻，或七补三泻，又在学者临时会意。至骨痹一症受病既深，精脉既坏，十难愈一，若脾胃尚健，犹可施治，然七年之病，非三年之艾不能瘳也。”

5 药物简祥备约，补本草之缺

《药性考》宗李濒湖《本草纲目》正条，但“删繁缉要，去误存实”。其依据浮、沉、迟、数四提纲，按草、藤、木、水、土、金、石、禽、兽、鳞、介、虫、人、服器、造酿类15部共载药3148味，外补遗193味。各药均采用“四言诀”形式述其功用主治，后附简注，以明用法、形态、品种等。眉批中又介绍药用部位、基原形态、产地、炮制等内容。当药品有一物数名及古今方土异称时，恐知此失彼，故于目录下备载别名，不独便于医学考识，亦(删除可)为文人咏物之助。

《本草纲目》草部分山草、湿草、芳草、毒草、蔓草、水草、石草、苔草又附杂草，而蔓草与藤不分别，是其缺也。《药性考》将蔓草类一分为二，另出藤部以别之。其诸草虽并为一，而仍按山、石、湿、毒、芳、水、蔓、蔬、谷、杂次第编叙，不致紊乱，而亦便于查阅也。

6 遵人常食与否，以别药与食

《脉药联珠》将蔬、谷、果、肴，飞、潜、走、叫之肉，凡生民常食者皆归于食物考;非人常食之物概归药性考，如桃李之仁、橘柚之皮、藕节和荔核等类也，以别药与食也。药品之草、木、蔬、果，五谷之花、叶、根、茎、仁、实、枝、皮，禽兽鳞虫之皮、毛、骨、肉、胆、血、肝、肠，虽一物而分于浮、沉、迟、数及食物考五门之中。虽觉散漫，而于目录各部检查亦是简便，不致混淆。《食物考》品味逐物以详辨，按照水、火、五谷、造食、油、造酿、蔬菜、百果、茶、禽、畜、兽、鳞、介、盐15部，共收载食物1106味，外补遗98味。

综观《脉药联珠》全书，其以浮、沉、迟、数为纲，用联珠之法联药于脉以启后学，又提出“兼脉主宾邻会”说，补充前人之论。据人神形之盛衰、脉象之变化、主兼之不同、脉位之不同等，认为临证组方选药应抽更变换，去古方而存新法。提出“痰之为病当先治气”观点的同时，也认为痹症方药治疗应首分其气血。对于药性食物一一分考，详而不漏，补充本草之缺。总之，全书理论精于阴阳消长之微，细至于饮食物类之众，无不详明考证，按类分条，便于学者捡阅。其对现代研究脉象理论、古方应用及临床辨证论治等都具有重要的指导意义。

［1］ 龙柏．脉药联珠［M］．清嘉庆丙子年醒愚阁刻本．长春中医药大学图书馆藏书．

［2］ 李时珍．本草纲目［M］．上海:上海科学技术出版社，2008．

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2015-01-16

国家中医药管理局中医药古籍保护与利用能力建设项目(2010G08)-古籍《脉要联珠合刻》整理

聂金娜，女，医学硕士，从事中医基础理论教学与研究。

苏 颖，女，教授，博士研究生导师，Tel: 043186172314，E-mail:misssuying@yahoo．com．cn。