甲午年医话医案探析*

吴新明，宾 炜，古求知，老膺荣△

(1．广东省中医药科学院，广州 510120;2．广东省中医院，广州 510120)

甲午年医话医案探析*

吴新明1，2，宾 炜1，2，古求知1，2，老膺荣1，2△

(1．广东省中医药科学院，广州 510120;2．广东省中医院，广州 510120)

根据中医古籍所记载的若干甲午年医案，结合史料佐证，利用五运六气理论和六气大司天理论，初步分析王肯堂和高鼓峰的痢疾案、王孟英治疗疟疾和梁龙章治疗温疫4个医案，基本揭示运气和大司天理论对一般内科杂症和疫病的理论指导意义，应该考虑大司天的常见证候，结合当年运气和实际气象特点综合判断，才能更加精准。

五运六气;六气大司天;甲午;医案

《黄帝内经》五运六气理论认为，甲午之年，少阴君火司天，阳明燥金在泉，中见太宫土运。岁土太过，气化运行先天，火克金，所以天气盈，土运在中，天气生运，运生地气，三气相得，是所谓的顺化之年。

而据宋·陈无择《三因司天方》所论六甲年为敦阜之纪，岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，腹痛清厥，意不乐，体重烦冤。治之以附子山萸汤，苦热为主，酸辛为辅。另对甲子、甲午年，土运太过之年，民病寒厥，四肢重怠，阴痿少力，寒郁湿阻，则脾肾受邪。若刚柔失守则会导致三年化疫。当用正阳汤辛温散寒、酸苦泄热，岁内六气随步加减变化。

清·王朴庄、陆懋修的六气大司天理论认为，六气循环司天在泉，各统摄一花甲，而以360年为一大周期。故而同为甲子年，历代医家所在大司天不同，而疾疫之作、对治之法、医家思想必有差异。

笔者因而选择历代有关甲午年的医话和医案若干，结合疫病的历史事实进行核对，考察有关甲午之年疾病的临床治疗方法，以供临证参考借鉴前人思路。

1 王肯堂治疟疾医案

明·王肯堂在《证治准绳·杂病·寒热门》中记载疟疾病案一则:“甲午以多饮茶过醉，且感时事愤懑于中，饮大积腹中，常辘辘有声。夏秋之交，病大发，始作寒热，寒热已而病不衰。予见其呕恶，用瓜蒂散、人参芦煎汤导吐之，不得吐，因念积饮非十枣汤不能取，乃用三药以黑豆煮制，晒干研为末，枣肉和丸如芥子大，而以枣汤下之，初服五分后，见其不动，复加五分，无何腹痛甚，以枣汤饮之，大便五六行，皆溏粪无水，时盖晡时也，夜半乃大下积水数斗而疾平。然当其下时，瞑眩特甚，手足厥冷，绝而复苏，举家号泣，咸咎予之孟浪，嗟乎!药可轻试哉?［1］”

根据五运六气理论分析，甲年土运太过，午年君火司天，阳明燥金在泉。夏秋之际，为三之气和四之气值时，湿热为重。患者素有痰饮，现发寒热往来，呕恶，当为疟疾。药不可轻试，而临证思路可参上文史载之论痢。寒湿与火热交争，终现于水饮而寒热疟疾暴发，当以常法去其寒湿。而此案例中，王肯堂屡以攻下为用，几乎丧命，侥幸得脱，当为慎用下法之佐鉴。

又根据历史记载，明神宗隆庆二十八年(1594)为甲午年，是年秋冬，《福建通志》记载痘疹流行于福宁。王肯堂所在江苏等地，史料未见有大疫流行。但是时运所致，对于体质欠佳的患者，运气的影响也不可轻视。

另据六气大司天理论，王肯堂所谓甲午年在第72甲子，寒水司天，湿土在泉。而内伤之病也受到当时大司天运气的作用。湿重热少，病疟不从湿热，当重寒湿。文中所论十枣汤攻逐之里过猛，可考虑辛温开散之法。

2 高鼓峰记载痢疾医案

清·高鼓峰《医宗己任编·四明心法·痢疾》记载:“甲午九月，仲弟丹山年甫十七，怒后纵啖生菱，逾日腹痛不食，大便脓血。迎村医治之，不知其为生冷所伤也，杂用痢门套药十有余剂，病势垂剧。时予馆安邑，家君走人召予急归。时则循衣摸床，撮空见鬼，虚症具见。视所用药，犹然槟朴芩连之辈也，更医回挽，卒不能起。［2］”

根据患者发病过程分析，少年秋季大怒之后，多食生菱。《本草衍义》云:“有入食生菱多则痢及难化，是亦性冷。”大怒伤肝，生冷伤脾，痢疾随作。治法用套药10多天，槟朴芩连居多，导致正气被伐，寒证又加寒药，遂为不治之症。考之临床，痢疾分多种治法，此病据证候分析当为寒痢。

根据五运六气理论分析，从甲午年运气特点分析，君火司天，燥金在泉，土运太过。郁火寒湿交加而仅治之以痢门套药，槟朴芩连之类，虽非全错，恐有不足。

又据史料记载，高鼓峰所在时代为清初，《福建通志》记载1654年为顺治十一年，是岁甲午冬，福建建宁大疫流行。

又据六气大司天理论，时值第73甲子，厥阴风木司天，少阳相火在泉。高鼓峰所在浙江地区，甲午岁未见有大疫流行的文字记载。运气不单单影响疫病，于内伤杂病也有作用。高氏仲弟初意不乐，后怒火伤肝，又因寒凉伤脾发为痢疾，未曾考虑运气因素，虽用套药终于误治。

3 王孟英治疗疟疾医案

清·王孟英在《重订王孟英医案·疟疾案》记载了多个简短医案:“海阳赵子升，辛卯夏病疟，急延孟英诊之。曰:暑热为患耳，不可胶守于小柴胡也。与白虎汤，一啜而瘥。甲午秋，范丽门患温疟，孟英用白虎加桂枝以痊之。［3］”

根据五运六气理论分析，辛卯之夏季发疟为燥火，故而白虎治之。而甲午秋发疟，当为火湿为病，又有脾肾寒湿，初看用白虎加桂似乎不妥。又据六气大司天理论，孟英所在第76甲子，少阳相火司天，厥阴风木在泉。而是年甲午，即为清道光十四年。

根据《清史稿》记载，当年6月浙江宣平、高淳、宁波等地出现大疫。根据运气理论推演，甲午之秋当为在泉燥金用事。温疟其实是内有伏邪，至夏季感受暑热而发的一种疟疾。临床表现有先热后寒、热重寒轻、汗或多或少、口渴喜凉饮、舌红、脉轻按浮数重按无力等症。

结合本案发病时间，范丽门症状记载不全，秋时发病，必定三之气后，时行疟疾必有受在泉燥金影响。王孟英用白虎加桂治疗疟疾，是为借鉴《金匮》治疟方法，也暗合天数。王氏原文之本意为强调治疗疟疾不必拘泥于暑热，其实考察症状表现与时消息才是金针。

4 梁龙章治疗温疫案

清末梁龙章在《辨证求真》一书中记载了甲午年温疫流行的一则方论:“盖考大易，甲午年属震卦，参而成艮，伍而成坎，错为巽，综为艮。象曰:震来厉。变生温疫。虽有疫厉而行，犹可补偏救弊也。考之《内经》运气，甲午年少阴君火司天，岁气热化之候，阳明燥金在泉，金火合德，上应荧惑太白星，而温厉流行矣。［4］”

根据生平考察，可知梁龙章云甲午年为1894年，时为光绪二十年，粤省大疫流行，死伤甚重。梁龙章文中根据易理推年卦轮值，甲午年卦为纯震卦。他引用象，辞震有“温厉”之意。而当年温疫流行的实际病象则如下:“细察时症之原，原甲午年属正化，生数主热化二，在泉主燥化四，其病由五脏秽浊毒气而起，初起微寒微热，咳嗽痰喘疴呕，耳前后肿，喉痛，四肢骨节痛，或出丹疹，形如痰核，类似颗疮，其丧亡之人，遍身皆黑，其秽浊可知。倘毒盛一发，暴病仓卒，每有一二日不觉而失治，此证乃内闭外脱也。［9］”

可见，当年大疫初起寒热继而咳喘，其后浑身恶核，或发丹疹，色黑而死，其为秽浊毒热之感，治法当用芳香驱秽解毒之方。梁龙章自拟“避秽驱毒饮”公之于世:“西牛黄八分研冲，人中黄三钱，九节石菖蒲三分米泔泡，靛叶一钱五分，忍冬蕊五钱，野屈金一钱。［10］”

现考其文中所云“靛叶”当为大青叶，而“野屈金”当为“野郁金”(屈、郁二字粤语音同)。该方确有清热解毒、芳香化湿避秽之功。除此方之外，梁龙章又根据实际病情，拟清肺解毒饮和化气消毒饮两方，立方大旨也在清热解毒、化湿除秽。

根据五运六气理论，甲午年之午火合少阴君火，故而称为正化，火势必然猛烈。根据史料记载可知，当年广州大疫出现于初之气，而爆发于二之气，其火毒非同小可。当时广州伤寒名家如谭星缘、黎庇留、易巨荪等曾合议本病，认为其大疫证候表现与《金匮要略》中的“阴阳毒”有相似之处，主张以升麻鳖甲汤治疗。经后世学人考证，此文提到大疫正是鼠疫的第三次大流行［5］。

根据六气大司天理论，时值77甲子，阳明燥金司天，少阴君火在泉。少阴君火主管甲午至癸亥三十年，与本来甲午运气火气重叠，故而其火热最盛。梁龙章上述多方充分体现了火毒致病的重要性，还根据实际湿浊增加避秽之品。

另外据今人常秉义解读《皇极经世书》，细推甲午当年年卦为“明夷”［6］。梁云震卦，所据未详待考。而明夷卦象外坤内离，互解错讼综晋，可见当年天地之间湿热之气大化流行，导致温疫秽浊毒邪流行。

通过以上各案分析不难发现，甲午年所发生的疾病及其治疗方法，除本年年内运气情况之外，确与大司天有一定关系。考大司天情况有三，厥阴少阳为风火，太阴太阳为寒湿，少阴阳明为燥火。甲午本身运气为土运太过，火燥分别司天在泉。在大司天影响之下，太阴太阳期间湿气主导，而其他二者则表现出显著的火热乃至热毒。

根据运气理论，甲午年疾病特点虽然有一致性，但由于每个医家所处的大司天不同，其表现仍有差异。结合当年寒湿之气与火热之气的力量对比，痢疾、疟疾乃至疫病发生具有规律可循，临床进行综合考察，可提供重要的治疗思路。

当然，根据历史文献记载医案分析当年的运气特点和治疗，毕竟会受到很多条件的限制，具有一定的局限性。上述医案医论的理论分析中，可见甲午之年的时病与温疫是与运气和大司天理论有关联的。现今的2014年也是个甲午之年，处于第79轮甲子当中，大司天厥阴风木，在泉为少阳相火。处理当前问题，应该考虑大司天的常见证候，结合甲午运气和实际证候特点综合判断，才能更加全面准确。特别是对某些爆发性群体疫情的诊治，传统的中医运气理论具有特别重要的指导意义，结合经典理论和实际病情的现代性阐发，正是在继承中的发扬与创造。

［1］ 明·王肯堂．证治准绳［M］．吴唯，等，校注．北京:中国中医药出版社，1997:50．

［2］ 清·高鼓峰，等．医宗己任编［M］．王汝谦，注．上海:上海卫生出版社，1958:60．

［3］ 盛增秀．重订王孟英医案［M］．北京:中国中医药出版社，2011:80．

［4］ 清·梁龙章．辨证求真［M］．广州:广东科技出版社，2009: 11-13．

［5］ 苏新华．清末穗港鼠疫与社会应对措施(1894-1911)［D］．广州:暨南大学，2006．

［6］ 宋·邵雍．《皇极经世》导读［M］．常秉义，注．北京:中央编译出版社，2011:331．

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1006-3250(2015)10-1205-02

2015-02-11

国家科技重大专项“十二五”课题-新发突发传染病中西医结合临床救治研究平台建设·中医疫病预测预警的理论、方法和应用研究课题(2012ZX10004-301-609);国家中医药管理局龙砂医学流派传承基地建设项目

吴新明(1974-)，男，河南信阳人，助理研究员，医学博士，从事《黄帝内经》与中医基础理论研究。

老膺荣(1971-)，男，广州人，主任医师，医学博士，硕士研究生导师，从事中医名医及流派传承研究，E-mail:laoyingrong@qq．com。