透视定位摄片及颈椎病的诊断探讨

李如友　冯琼芬

（1 昆明市云南大学校医院，云南 昆明 650091；2 昆明医科大学第二附属医院，云南 昆明 650101）

透视定位摄片及颈椎病的诊断探讨

李如友1冯琼芬2

（1 昆明市云南大学校医院，云南 昆明 650091；2 昆明医科大学第二附属医院，云南 昆明 650101）

目的在电视透视定位下最佳角度时行颈椎平片摄影检查，提高医学影像对颈椎病的诊断。方法 对颈椎正位、侧位、左右前斜位、前屈后伸位进行总结分析。结果 认为颈椎骨质增生、椎体失稳、屈伸功能受限、椎间隙狭窄、椎间孔缩小、椎管缩窄是诊断颈椎病的主要影像征象。本组120例颈臂痛患者，笔者诊断符合率为96%。结论 在电视透视定位下最佳角度时行颈椎平片摄影检查，方法经济、易行、快速，有对比性的全面观察整个颈椎全貌，较常规摄片法诊断符合率高，应值得在基层医疗单位推广应用。

颈椎病；电视透视定位摄片；影像学诊断

颈椎病为老年人常见好发疾病。是颈椎间盘退行性改变及其继发骨质、韧带增生、退变所致的脊髓、神经根、血管、食道受损而表现出的相应症状及体征。它除与年龄有关外，还与常期从事低头工作和颈部频繁往返活动有关。该病在电视透视定位下摄片，不仅具有肯定的诊断价值，而且简单易行、经济、快速，特别适用于基层医疗单位。

1　材料与方法

本组共120例，男性65例、女性55例，年龄34～86岁，平均60岁。临床有典型的颈肩臂痛、放射性上肢麻木、乏力；手指感觉迟钝、持物不灵；活动性头晕、头痛、恶心；下肢乏力等症状。体征主要有头顶加压试验阳性，臂从神经牵拉试验阳性等。最长病程达几年或几十年，最短为几周，大多在1个月左右加重而摄片。

采用北京F99-Ⅲ AT 500 mA X射线机，在电视透视下转动体位，最佳角度时摄取标准颈椎正位、侧位，左、右前倾斜及前屈后伸位。全部胶片经洗片机显影、定影、漂洗、晾干，充分满足诊断需要。

2　X射线影像表现

2.1颈椎生理曲度消失。采用颈椎曲线弧弦距法，当＜7 mm为椎体强直，前屈功能受限；出现负值为反曲，呈“S”形。功能位片可见椎体节段性平直、失稳。本组有116例出现该表现，以C4与C5；C5与C6；C6与C7为明显。若＞16 mm为后伸过度。

2.2椎体骨质改变。相邻椎体关节面骨质增生硬化，边缘不同程度骨赘形成、钩突变尖、上关节突肥大。本组有108例出现该征象，尤以C4、C5、C6、C7侧后缘及前上、下缘“骨桥”形成为著。

2.3椎间隙改变。在各种体位片上，有118例均能观察到椎间隙变形变狭窄；有11例在侧位片上出现椎间隙前窄后宽，相应下位椎体后上缘出现“磨角征”，该表现是颈椎间盘脱出及退行性改变的间接表现。

2.4椎间孔狭小。左、右前斜位是观察椎间孔的最佳位置。主要表现是构成椎间孔前壁之钩突变尖变长，椎体边缘骨赘形成并向侧后方突入，占居椎间孔前份；另外，构成椎间孔后壁的关节突肥大增生向前突入，占居椎间孔后份，更加使椎间孔之前后径明显缩小，造成椎间孔呈典型的“哑铃形”改变；此外，椎间盘因退行性改变而薄，椎体骨质疏松被压缩变扁者，更进一步造成椎间隙变狭窄，椎间孔上下径缩短。本组有115例出现上述改变，而且好发于C4、C5、C6、C7，以C5、C6椎间孔为著。

2.5椎管失状径缩短。侧位片上，当惟管前后直径＜12 mm或椎管与椎体的矢状径比值＜85%为缩短。造成椎管缩短的因素多见于椎间盘向后膨出、脱出，相对应后纵韧带出现钙化；本组有上述表现仅26例，其中15例主要为椎间盘脱出、相应钙化的后纵韧带有向后推压移位表现；另有11例是椎体失稳、成角所致。

2.6颈椎小关节突旋转。正位片显示颈椎轴线向左或右偏移；侧位片见椎体后缘出现“双边”征，前屈后伸功能受限；斜位见上、下关节突对合不良，间隙模糊。本组中37例有该表现，以C3与C4；C4与C5；C5与C6常见。

2.7颈部韧带钙化：棘上韧带钙化最常见，有68倒，呈圆棒状，条杆状，分叶状，斑点状，以C4、C5、C6棘突后软组织内最多见。前纵韧带钙化有86例，表现为波浪状致密细线样影，以C4～C6椎前常见。后纵韧带有15例，于相应C4～C5；C5～C6椎后常见；1例为连续性，且较厚，约2 mm；另外2例为间断性，较薄。

3　讨　论

3.1电视透视下最佳体位时摄取颈椎平片，是提高颈椎病影像诊断率的关键。因为通过准确定位，可以清楚显示椎间关节、关节突关节、钩椎关节之细小结构，可以有效减少投照角度不正确因素的干扰，大大提高颈椎病的诊断符合率。

3.2平片对颈椎病类型的诊断。①椎间孔狭窄是珍断神经根型颈椎病的直接征象。因为构成椎间孔前、后壁的骨质增生而压迫和刺激出入椎间孔的神经根。②颈椎轴线左、右偏移；前后失稳及椎体外侧钩突变尖变长；关节突肥大、紊乱是诊断推动脉型和交感神经型颈椎病的可靠依据。因为椎动脉与它伴行的交感神经穿行于颈椎横突孔内，当上、下位横突孔发生偏移、错位时，相应的椎动脉和交感神经被牵拉，扭曲而受刺激。③椎间盘脱出，相应后纵韧带钙化；关节突肥大及椎体失稳向后成角是诊断脊髓型颈椎病的间接征像。因椎管前侧壁增厚是压迫、推移脊髓的主要原因之一。④颈椎前缘与食道后壁相距很近，当椎体前上、下缘有较大、长而尖锐的骨赘压迫、刺激食管后壁，在吞咽时产生的不适，应诊断为食管型颈椎病。⑤当有明确诊断颈椎病的多项阳性X射线征像出现，且临床上又表现出多种类型颈椎病的症状和体征时，应诊断为复合型颈椎病。因造成颈椎病的诸多因素之间，存在着相互作用，相互影响的关系。

3.3诊断颈椎病时应注意：①凡急性发生颈椎骨折、脱位并发的脊髓、神经根、血管损伤，不属颈椎病范畴。②颈椎病的X射线影像表现与临床症状、体征不成正比例关系，即在X线平片上有多项能明确诊断颈椎退行性改变的阳性征象，而患者没有临床症状和体征，影像学不能以颈椎病作为诊断结论。所以，在作影像诊断意见时，必须密切结合临床，排除其他与该病症状类似的疾病，才能给临床提供正确的诊断报告。

综上所述：颈椎平片是临床诊断颈椎病的首选检查方法，特别是在电视透视定位下所摄的平片。它不仅易行、经济、快速，而且通过它可以全面的了解整个颈椎全貌，有对比的观察各椎体骨质、椎间隙、椎间孔、椎管及关节突的形态及改变。本组120例，笔者诊断符合率为96%，说明采用在电视透视下摄片诊断颈椎病的方法较常规摄片法诊断符合率高，应值得推广应用，特别是在基层医疗单位。

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1671-8194（2015）11-0179-01