手足口病患儿的护理

陈晓蕊

（河南省濮阳市妇幼保健院，河南 濮阳 457000）

手足口病患儿的护理

陈晓蕊

（河南省濮阳市妇幼保健院，河南 濮阳 457000）

目的 论文通过对313例手足口患儿观察与护理，总结小儿手足口病的护理方法。方法 回顾性分析手足口病患儿的病情砚察，治疗和护理要点及时发现病情变化，早期干预。结果 经治疗及细心观察护理，使病情发展得到了有效的控制，治愈率比较理想。结论 通过对313例手足口病患儿的观察，在护理措施上抓住了关健环节，控制了患儿病情的进展，减少了并发症的发生，间接地控制了手足口病的蔓延，提高治愈率。

手足口病；病情观察；患儿，护理措施

1　资料与方法

手足口病是一种常见多发传染病，婴幼儿和儿童普遍多发，3岁及3岁以下婴幼儿更容易得病。多种肠道病毒都能引起，EV71病毒是其中一种。往往先出现发热症状，手掌心、脚掌心出现斑丘疹和疱疹（疹子周围可发红），口腔黏膜出现疱疹和或溃疡，一般症状较轻，少数症状较重。全年均有发生，5～7月份为高发期。手足口传播途径多，主要通过密切接触患者的粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及被污染的手及用品等而感染。

1.1临床资料：自2014年4月至2014年8月，我院隔离病区共收治313例手足口病儿童，男196例，女117例，年龄6月龄～6周岁。患儿住院时间为5～11 d，平均7 d。经过及时的抢救和精心的护理，308例患儿痊愈出院，5例因病情加重转重症监护室治疗。

1.2临床表现：313例患者均有发热、皮疹症状，有易惊、肢体抖动或颤动102例，呕吐84例。

1.3治疗原则：注意做好隔离，切断传播途径，避免交叉感染。所有患者均给予抗病毒对症支持治疗。合并病毒性脑炎患儿给与降颅压治疗。

2　护理措施

2.1消毒隔离：医院成隔离病房专门收治手足口病住院患者。病房光线充足、通风良好，温湿度适宜，每日坚持通风换气2～3次，每次半小时，每天定时对空气采用紫外线消毒1 h或者使用动态空气消毒机进行消毒。对患儿及家属经常接触的门把手、婴儿床栏杆、楼梯把手等物体表面及玩具，采用500 mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，被患者体液、分泌物和排泄物污染的地面用2000 mg/L有效氯喷洒于污染面至湿润，半小时后再擦拭，或者用漂白粉覆盖2 h后清理干净。手足口病病房产生的所有垃圾均按感染性医疗废物回收处理，专车密闭运送，集中处理。医护人员在诊疗和护理患儿的时候要严格进行手消毒，防止交叉感染。对于手足口病患儿所用的诊疗器具要做到一人一用一消毒。病房应设置方便的洗手及干手设施并配备可杀灭病毒的快速手消毒液，患儿出院后应及时把使用过的被褥进行消毒处理。

2.2密切观察病情：及早发现并发症，密切观察患儿的生命体征（血压、心率、血糖、呼吸、体温）变化情况。观察要点为：①神经系统表现：观察患者的神志情况，当出现精神差、嗜睡、易惊、烦躁不安、头痛呕吐、肢体抖动、无力等异常情况及时报告医师，配合医师进行必要的检查与治疗，如腰椎穿刺、脑电图检查，并准确及时地执行医嘱。②呼吸系统表现：观察患儿有无呼吸困难、呼吸频率节律的改变，有无口鼻周发绀，咳嗽以及痰液的性状颜色，如有异常及时通知医师并作相应的处理。③循环系统表现：观察血压、心率、心律的变化，观察患儿皮肤有无花纹、指趾端有无发绀，面色有无苍白、四肢有无发凉等，持续血压明显升高者常预示病情凶险，发现异常及时报告医师。④监测血糖的变化，血糖升高程度与病情轻重有很高的相关性，病情越危急，应激越强，其血糖升高越明显，预后也越差。

2.3建立有效静脉通道：为了保证药物应用准确及时，所有患儿均采用静脉留置针输液，静脉留置针保留72 h左右，在输注药物时注意观察各种药物间的配伍禁忌、穿刺部位有无红肿、外渗。特别是在输注甘露醇等高渗液体时更要加强巡视：一旦发生渗漏，应及时进行处理，一般可采取50%硫酸镁局部湿敷、0.01%酚妥拉明溶液浸湿纱布湿敷、烫伤膏外敷等措施，如处理不及时，超过24 h多不能恢复，对已发生局部缺血，严禁使用热敷，因热敷可使局部组织温度升高，代谢加快，氧耗增加，加重组织坏死。

2.4发热的护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的流质或半流质饮食。鼓励患者多饮水，体温在39 ℃以上者，应予物理降温。方法有冰袋、冰帽、冷敷、温水擦浴、冰水灌肠，应根据病情加以选择。化学降温主要指应用退热药，以抑制体温调节中枢，减少产热，加速散热。30 min后必须再次测量体温，将结果记录于体温单上.保持患者身体清洁，按时擦浴，及时更换衣服及被单，并注意保暖使患者舒适。密切观察发热规律、特点及其伴随症状，在患者大量出汗或退热时，应注意有无虚脱现象。保持室内空气新鲜，加强通风，调整被盖，限制活动等。

2.5口腔、皮肤及饮食护理：每日早晚应进行口腔护理，饮食前、后均应漱口。口唇干燥者，可涂以液状石蜡或稀甘油，有疱疹者可用抗生素或抗病毒软膏. 多喝温开水，宜给宝宝吃清淡、易消化的流质或半流质饮食，禁食辛辣等刺激性食物。患儿皮肤保持清洁、干燥，宜穿着棉质衣物，及时更换被褥。为了避免患儿抓破皮疹部位，应将患儿指甲剪短，必要时戴手套或用棉布包裹，臀部有皮疹的宝宝，应随时清理他的大小便，保持臀部清洁干燥。手足部皮疹初期可涂炉甘石洗剂，待有疱疹形成或疱疹破溃时可涂0.5%碘伏。

2.6心理护理：安抚家长的不良情绪，建立良好的护患关系，根据患儿病情及性格特点，做好患儿及家属的心理护理。护士要经常巡视病房，做到微笑服务，态度亲切和蔼，与患儿及家属的及时沟通，交流手足口病防护知识、治疗与检查的必要性以及患儿用药的方法与用途，消除患儿及家属的陌生感和恐惧感。

2.7健康教育：根据患者的病情做好患者及家属的入院时、住院期间和出院时的健康教育工作。①入院时做好入院介绍，包括住院环境、责任医师护士、一些住院期间的规章制度，态度亲切和蔼，消除患儿及家属的紧张感。②住院期间定时巡视病房，与患儿及家属及时沟通，交流手足口病的常识、一些病情的观察与护理方法、治疗与检查的必要性以及患儿用药的方法与用途，让患者做到明明白白住院、踏踏实实看病。③出院时指导患儿及家属疾病预防常识及注意事项，出院后暂不要叫孩子接触其他儿童，不要着急让孩子去幼儿园，要在症状消失一周后再去，防止传染其他孩子。患儿的奶嘴、奶瓶、餐具、毛巾等物热水煮沸3 min，污染的玩具、桌椅和衣物等使用含氯消毒剂按使用说明进行清洗，不宜使用消毒液浸泡的应在在日光下暴晒。生病患儿的分泌物要正确处理，要用卫生纸包好丢入垃圾箱，孩子的粪便要收集好、消毒后丢入厕所。让患儿及家属明白预防手足口病的关键是注意个人卫生，做到饭前便后、外出后及时要用肥皂或洗手液洗手；要经常通风，保持屋内空气清新；勤晒衣被；不要让孩子吃生冷的食物。在手足口病高发期不带孩子到人群密集、空气流通差的公共场所，每天为孩子勤测体温，密切观察体温变化及双手足及口腔有无疱疹。与儿童发育相比较而言成人的免疫系统较完善，成人亦可以感染病毒一般不发病，而且也无任何症状，但感染后会传播病毒，所以为避免传染给孩子，成人也应该做好防护。

手足口病易感者是3岁以下的儿童，重症患儿病情进展快，护士只有掌握了手足口病患儿的临床症状和发病特点，做到密切观察生命体征并及早发现并发症，才能更好的服务于患者，为患者提供全方位的护理，提高患儿的治愈率。

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1671-8194（2015）25-0232-02