29例小儿消化道异物取出术的护理配合

吴美蓉 邱 波

（湖北省黄石市第五医院儿科，湖北 黄石 435005）

29例小儿消化道异物取出术的护理配合

吴美蓉 邱 波

（湖北省黄石市第五医院儿科，湖北 黄石 435005）

目的 观察研究小儿消化道异物取出术的护理方法。方法 分析29例患儿经胃镜消化道异物取出术的护理措施。结果 29例患儿中28例经胃镜成功取出异物，经精心护理，效果满意。1例患儿转至上级医院。结论 胃镜是治疗消化道异物的首选处理方法，合理规范的护理措施保证了手术的成功。

小儿；消化道异物；胃镜；护理

消化道异物为儿科常见急诊之一，消化道异物多是由于患儿好奇心理或者玩耍时误吞所致[1-2]。胃镜消化道异物取出术对患儿的刺激小，并发症少，术后恢复良好，以上优点使其成为治疗消化道异物的首要方法[3]。术前护理准备，术中医护配合，以及术后康复护理都是消化道异物手术成功的必要保障。2013年5月至2014年6月本科为29例患儿成功实施胃镜上消化道异物取出术，现将护理过程报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：29例患儿，男性19例，女性10例，年龄2～11岁。消化道异物种类：鱼骨8例，硬币6例，小铁片4例，鸡骨4例，围棋子3例，小勺2例，钥匙2例。异物储存部位：食管16例，胃10例，十二指肠3例。到医院就诊时，异物吞入时间为0.5～5 h。

1.2治疗方法：术前询问患儿病史，体检确定异物大小，异物部位等情况。护理人员准备好胃镜，各种手术器械及术中使用的相应药品[4]。根据胃镜异物取出手术的情况，制定合理的、适时的临床护理方法。

2　结 果

29例患儿中28例手术成功，成功率97%。其中1例因鸡骨一侧嵌入食管壁，情况复杂，未能成功取出，后转至上级医院治疗。29例患儿治疗过程中，胃镜手术及时有效，术中医护配合高效完美，术后护理良好，患儿痊愈恢复，无并发症出现。

3　护 理

3.1术前护理。①术前准备：患儿被送入医院后，首先应该了解患儿的病情，包括吞服异物的形状、软硬度及数量，患儿误吞的时间等基本信息。准备好异物钳等各种手术器械，各种术中使用药品，检查仪器性能，做好术前准备。患者术前禁食6～8 h，通过X线检查，确定异物的大小及具体的滞留位置，为医师确定适当的手术方案提供信息[5]。②心理护理：小儿对胃镜检查的耐受反应与术前心理护理有关[6]。消化道出现异物时，往往会出现胸骨或颈部疼痛、吞咽困难以及呼吸困难等症状。患者为儿童，以上症状更容易使其焦虑不安，哭闹不止，心理护理更为重要。对于患儿，要通过转移注意力等方法安抚其焦虑情绪，降低其恐惧心理。对于家长，要消除其顾虑，取得家长理解和配合。然后向家长耐心的解释胃镜下异物取出术的操作方法和注意事项，获得家长同意，签署手术书。

3.2术中护理：良好优质的术中护理配合是消化道异物取出术成功的重要环节。考虑到患儿特殊的心理状况，允许家长陪伴患儿，协助护理人员工作。护理人员指导患儿正确的左侧卧位，嘴角姿势略低，同时家长环住患儿身体及双手，叮嘱患儿放松身体，平稳呼吸，以保证口腔分泌物及胃内容物顺畅流出。因患儿口腔相对较小，可以用2～3 cm的注射器套管末端作为患儿口垫。护理人员左手扶住头部，右手扶住口垫，防止术中患者头部移动对自身造成不必要的伤害[7]。根据异物嵌顿部位的不同，选择不同的手术方式。本组29例中，食管16例，可采用鼠牙钳钳夹异物一端送入通道管，向口侧轻轻提取，保持锐性部与消化道壁分离，并退出胃镜。胃内异物10例，采用鼠牙钳夹取异物圆钝一端，拖入食管，并保持异物长轴与食管长轴一致，向口侧提取。3例十二指肠内存在异物，可先置入通道管，连同通道管一同取出。当异物经过3个狭窄处（幽门、贲门、咽部）时，手术人员应注意手术技巧，采取适当的力度避免造成周围黏膜的刺伤情况[8]。术中，护理人员时刻观察患儿监视器上的图像，注意患儿的脸色，表情，血压，心率等变化。如有特殊情况发生，立即停止手术，冷静配合医师实施紧急救助。

3.3术后护理：手术成功且无并发症出现的患儿，术后2 h可以进食，并嘱家长患儿应进食柔软，温凉食物。对可能合并消化道穿孔的患儿，嘱其入院治疗，并禁食禁饮24 h以上，排除穿孔可能后可进流食。患儿术后会出现声音嘶哑，咽喉部不适等症状，细心向家长解释发生的原因，消除家长的担忧，明确以上症状会自行消除。

4　结 论

消化道周围有心脏，气管等重要的生理器官，妥善处理消化道异物可以避免这些重要生理结构的损伤。胃镜消化道异物取出术具有简单，高效，安全等特点，且患者不需住院治疗，减轻了患儿及其家长身心和经济双重的压力。护理人员在手术过程中的工作，是手术成功重要的一部分。充分的了解病情，安抚患儿的焦躁情绪，为手术开始提供了有效的条件，为确定手术方案提供了必要信息。术中掌握胃镜治疗的操作程序及配合技巧、医护密切配合、并且随时关注患者的基本情况，确保患儿胃镜下消化道异物取出术安全、顺利进行。并在术后密切观察患儿恢复情况、预防可能发生的并发症、重视饮食指导，保证患儿安全满意的出院。

患儿消化道异物的出现基本上有两种情况：一种是婴幼儿的好奇心理，喜好抓玩吸吮物品、玩具的特点；一种是患儿不良的生活习惯，喜欢看电视、躺着、玩耍等注意力不集中时吃东西。为了减少患儿消化道异物的发生，我们应该做好家长及患儿的教育工作。针对患儿好奇心理，家长应将坚硬的、体积小的、易脱落的物品远离婴幼儿，加强家长的责任心，为儿童创造一个良好的生活环境。要教育并帮助儿童养成良好的习惯，做到不躺着吃东西，不看电视吃东西，不玩耍时吃东西，提高儿童自身的保护意识，养成良好的卫生饮食习惯。

综上所述，本组患儿的治愈率高达97%，手术效果明显，无并发症出现，患儿术后恢复良好。医师、护士、患者的共同努力及协同配合是消化道异物成功取出的保证，且护理人员的工作更是十分重要的一环。护理干预不仅对患儿消化道异物取出有积极的意义，并且能提高患儿家长的健康知识掌握情况，值得临床推广和使用。

[1]尹慧斐，孟小芹，宋丹.内镜下小儿上消化道异物取出术的护理[J].护理与康复，2010，30（1)：30.

[2]陈霞君.急诊胃镜下取上消化道异物的22例效果观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（8)：56.

[3]李秋萍.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：235-236.

[4]Frei-Lanter CM，Vavricka SR，Kruger TH，et al.Endoscopy for repeatedly ingested sharp foreign bodies in patients with borderline personality disorder： an international survey [J].Eur J Gastroenterol Hepatol，2012，24（7)：793-797.

[5]殷茵.31例小儿上消化道异物取出的观察及护理[J].吉林医学，2014，10（35)：29.

[6]李咏梅.32例胃镜取除上消化道异物的护理配合[J].全科护理，2013，11（11)：306.

[7]徐德芬，徐国良，吴雪强.经内镜消化道异物取出术配合体会[J].中国内镜杂志，2011，7（5)：18-20.

[8]Hyun JJ，Chun HJ，Keum B，et al.Alternative salvage tech-nique for removing large sharp foreign body near upper e-sophageal sphincter[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2012，22（1)：48-52.

R473.72

B

1671-8194（2015）25-0228-02