81例维吾尔族先天性马蹄内翻足术后的康复护理

丰 利

（新疆民政康复医院，新疆 乌鲁木齐 830006）

81例维吾尔族先天性马蹄内翻足术后的康复护理

丰 利

（新疆民政康复医院，新疆 乌鲁木齐 830006）

目的 总结81例维吾尔族先天性马蹄内翻足术后的康复护理。方法 选择我院于2012年1月至2014年12月共收治了81例维吾尔族先天性马蹄内翻足的患者为研究对象，采取心理护理、密切观察术肢感觉、运动功能，指导正确的功能训练等综合护理，观察患者康复情况。结果 81例患者均成功完成手术，“马蹄内翻矫正术”效果满意，术后4例有轻度内收。随访3个月，患者疗效满意，无一例出现并发症。结论 通过精心护理，保证了手术的成功，达到了患者的满意。

畸形足；先天性马蹄内翻足；术后；康复护理

先天性马蹄内翻足是常见的出生缺陷和儿童骨关节畸形，出生即可发现足内翻、踝柘屈、前足内收，同时伴有胫骨内旋畸形，约占先天性足部畸形的70%～80%，男孩为女孩的2倍，单侧多于双侧，发生率高达1‰[1-2]。先天性马蹄内翻足影响外观及活动，对患儿的成长发育和身心健康均有影响。我院于2012年1月至2014年12月共收治了81例维吾尔族先天性马蹄内翻足的患者，均采取了“马蹄内翻矫正术”，配合康复护理，取得了满意效果，现将护理体会报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：本组81例，男56例，女25例，均为维吾尔族，年龄1～43岁，平均年龄（5.9±3.7）岁，双足32例，左足27例，右足22例。发病时间：1～42岁；住院时间：16～25 d。查体：双或单胫前肌挛缩、跟腱挛缩、屈趾、屈踇肌腱均挛缩，腓骨肌力0级。前足成内翻、内收状态，内收40°～90°，手法不能完全矫正，足外缘负重，行走跛行。

1.2手术方法：均行“马蹄内翻矫正术”，在全麻或连硬麻醉下，在足跟腱内侧作一8 cm纵形切口，切开皮肤及皮下组织，切开腱膜分离跟腱并“Z”形切断延长，切开松解胫后血管神经束，再向前分离趾长屈肌腱、砪长屈肌腱、胫后肌腱分别“Z”形切断延长；取足背内侧“Z”形切口，游离踇展肌切断腱性部分，游离胫前肌从止点切断备用，切开松解楔骨、距舟关节，手法板正矫正前足内翻；取足背外侧切口，暴露腓骨长肌腱，作小腿下段前切口，抽出胫前肌，将切断的胫前肌经皮下隧道引致足背外侧与腓骨长肌腱缝合固定，关闭各切口，术后足部功能位石膏托外固定。

2　康复护理

2.1术后严密观察术肢末梢血运情况：患者均为维吾尔族，大多数不懂汉语，所以护士需勤巡视病房，密切观察术肢末梢血运情况，如肢端动脉搏动情况和皮肤、甲床温度、颜色、肿胀，有无缺血、缺氧、有无肿胀、麻木，切口处有无渗血，防止切口感染，发现异常问题，及时处理并通知医师。

2.2疼痛护理：护士在患者术前完成对患者及家属的疼痛教育，利用双语卡片、图谱、VCD等方式向他们讲解疼痛的评估方法、止痛药的作用和不良反应、可能引起疼痛的原因，告诉患者感到疼痛时不必强行忍耐，不必担心对止疼痛药物成瘾，解除患者对疼痛的疑虑和担忧，因为有效的镇痛可以促进康复进程，减轻疼痛对身体和心理的不利影响[3]。首先保持病室环境安静、舒适，避免引起疼痛加重的因素，如体位不当、石膏包扎过紧、角度异常等，在麻醉失效后用数字评定量表评估疼痛，轻度疼痛≤3分者，给予非药物干预，如冥想训练法、音乐疗法等转移注意力，4～6分者，给予非药物及弱阿片类药物或非甾体类止痛药物，对于疼痛评估≥7分者，报告医师，给予强阿片类与非甾体类止药。及时处理疼痛，不鼓励患者通过忍耐的方法解决疼痛。护士通过与患者的情感交流，想方设法减轻患者的疼痛，增加患者的满意度。

2.3并发症的观察和预防：因手术术式是挛缩的软组织松解术即跟腱延长、足后关节囊松解、筋膜切断、及胫前肌外移术，年长患者还做骨性手术，易造成伤口愈合不良、距骨缺血性坏死、关节僵硬、矫形部不底、复发等并发症，故责任护士应加强巡视病房，及时发现患者的石膏有无受压情况、术肢远端有无剧痛、麻木、皮温降低、皮肤苍白或青紫等血运循环障碍情况，发现异常，及时报告医师，及时处理。

2.4心理护理与人文关怀：因为患者都是维吾尔族，是穆斯林信徒，来自新疆的南、北疆，所以护士尊重患者的风俗习惯，从入院的病房安排、饮食等都考虑周全，对患者一视同仁，用“微笑”服务于患者，用真心服务于患者，认真询问患者病情，耐心解答患者及家属的各种问题，用高度的责任心、良好的服务态度、精湛的护理技能，消除了患者的不安、拘束和紧张，使患者及家属感受到家一样的温馨、亲人般的体贴和照顾。因马蹄内翻足患者走路姿势异常，易于常人，易产生自卑、自闭的心理，鼓励患者表达自己的想法，改善患者的不良心态，纠正消极心理，帮助患者建立正常的情绪反应模式，调动患者的社会支持系统，帮助积极各种困难，使患者以积极的心态面对人生，减轻患者及家属的心理负担。

2.5健康教育：用通俗易懂的语言和疾病双语卡片图谱，耐心讲解有关先天性马蹄内翻足的疾病相关知识、手术前后的注意事项、预防马蹄内翻足的复发的方法、持久的功能训练的重要性等，纠正患者及家属的错误思想，即只要做手术，就可以纠正马蹄内翻足。因为长时间的制动可加重组织间的粘连，还可以使关节囊、韧带、肌肉等组织发生形态结构改变，造成关节僵硬。术日在患者清醒、麻醉消退的情况下，即可进行术肢足趾活动，下肢静态肌力训练，可在协助下，进行屈髋、屈膝活动，改善血液循环。拆线后，即可进行足背伸、外展、外翻活动，恢复关节活动，加强足外翻肌力训练，逐渐负重，练习行走，及时发现和纠正患者的不良姿势，告知患者出院后坚持功能锻炼的意义和方法，指导家属正确协助患者完成各种活动，提高患者的依从性。出院后，定期随访，检查患足功能情况，发现异常，及时处理。

3　结 果

81例患者均成功完成手术，“马蹄内翻矫正术”效果满意，术后4例有轻度内收。随访3个月，患者疗效满意，无一例出现并发症。

4　小 结

先天性马蹄内翻足病因不明，多数学者认为与神经肌肉异常有关，现已发现先天性马蹄内翻足患儿的周围神经、运动终板、肌肉形态及脊髓诱发电位都有异常[4-6]。随着年龄增长，畸形越来越明显，足前部向后内翻，足外侧产生冰帝、滑囊，胫骨内旋加重，可严重影响足部的形态和功能。所以通过手术纠正马蹄内翻足后，通过健康教育，通过患者的依从性，让患者及家属意识到功能训练的持续性和重要性，保持足部的功能位，避免复发，让患者回归家庭，回归社会。

[1]Alvarez C，De V M，Varghese R.Review of current methods used in the treatment of clubfoot at initial presentation and at recurrence[J].J Surg Orthop Adv，2008，17（5)：686-696.

[2]Radler C.The Ponseti method for the treatment of congenital club foot： review of the current literature and treatment recommendations[J].Int Orthopaed，2013，37（9)：1747-1753.

[3]黄天雯，何翠环，陈晓玲，等.骨科无痛病房护理工作模式的建立[J].中华护理杂志，2011，46（3)：221.

[4]杜世新，吉士俊，孙开来，等.类先天性马蹄内翻足动物模型的建立及病理演变研究[J].中华小儿外科杂志，2003，24（2)：158.

[5]杜世新，高宗伯.先天性马蹄内翻足的病因及治疗研究进展[J].中国矫形外科杂志，2002，10（11)：1113.

[6]Hui C，Joughin E，Nettel-Aguirre A，et al.Comparison of cast materials for the treatment of congenital idiopathic clubfoot using the Ponseti method： a prospective randomized controlled trial[J]. Can J Surg，2014，57（4)：247-253.

R473.6

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1671-8194（2015）25-0217-02