无痛电子结肠镜下行息肉切除术患者并发症的护理体会

杨红霞

（吉林省图们市人民医院消化内科，吉林 图们 133100）

无痛电子结肠镜下行息肉切除术患者并发症的护理体会

杨红霞

（吉林省图们市人民医院消化内科，吉林 图们 133100）

目的 总结无痛电子结肠镜下行息肉切除术患者并发症的护理方法和注意事项，以减少并发症的发生，减轻患者痛苦。方法 选择2014年1月至2014年12月我院108例电子结肠镜下行息肉切除术患者作为研究对象，观察术中及术后患者的临床表现，并针对并发症给予相应的护理。结果 本研究全部患者均顺利完成手术，术中及术后均未发生严重并发症。结论 无痛电子结肠镜诊治结肠息肉安全有效，在围手术期进行相应的护理干预，可减少并发症的发生。

结肠息肉；结肠镜；护理

结肠息肉是临床上消化道疾病中的常见病及多发病，大致分为炎症性、增生性、腺瘤性和幼年性息肉[1]，其中腺瘤性息肉属于大肠癌的癌前病变。所以，对于结肠息肉的早期检测及治疗变得尤为重要。随着结肠镜技术的不断改进，结肠镜已经成为早期诊断、治疗结肠息肉的首选方式。结肠镜诊疗的并发症较少见，但一旦发生后果严重且有致命危险。我院近1年来开展无痛电子结肠镜下息肉切除共108例，现针对无痛结肠镜下行息肉切除术患者并发症的观察与护理体会做如下报道。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2014年1月至2014年12月我院108例无痛电子结肠镜下行息肉切除术患者作为研究对象，其中男性62例，女性46例，年龄32～68岁，平均41.3岁。单发息肉患者78例，多发息肉患者30例，息肉直径0.5～3.2 cm。95例患者临床表现为不同程度的腹胀、腹痛、腹泻、便秘或大便性状的改变，13例患者无不适症状，于体检时发现。

1.2结肠息肉诊断标准：①大便潜血免疫法（RPHA-FOB）阳性；②Ⅰ级亲属结直肠癌史；③本人有癌症史和息肉、腺瘤史；④本项中的6种症状有2项或2项以上阳性者作为数项阳性，包括：黏液血便、慢性便秘史、慢性腹泻、阑尾疾患史、明显的精神创伤史及胆囊疾患史。

1.3治疗方法：患者取左侧卧位，采用丙泊酚静脉麻醉，麻醉中吸氧，监测生命体征，按照常规结肠镜步骤操作，在操作过程中，可以根据大肠息肉的不同部位或手术操作需要来改变患者体位。观察息肉的大小、数量、部位及形态，是否带蒂，广基息肉的范围。根据息肉的情况来决定选择器械和切除方式。

2　并发症的护理

2.1出血的护理：肠出血一般在息肉摘除后即发生，但术后24 h亦为肠出血的高发时间段。有文献报道，电子结肠镜下行息肉切除术肠出血的发生率为0.3%～6.1%[2]。为减少合并肠出血的发生率，对研究患者采取以下措施：电子结肠镜下息肉切除术中操作轻柔，对于有蒂息肉需用金属钛夹钳夹息肉根部[3]，再进行电凝电切。对于无蒂或广基息肉，根据患者具体病变情况采用内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜黏膜下剥离术（ESD）。术后观察残端，如有残端出血患者予钛夹钳夹或注射1∶10000肾上腺素止血。有相关报道指出，术后用钛夹闭合黏膜缺损部位，可避免人工溃疡致出血等并发症的发生[4]。本研究中有9例出现残端出血，4例予钛夹钳夹止血，5例予注射1∶10000肾上腺素止血。手术结束后仔细观察，确保手术创面无活动性出血。术后宣教患者严格卧床6～8 h，息肉体积较大的患者应卧床24 h，禁食6～8 h，并留院观察1～3 d，严密监测患者血压、心率的变化、生命体征，以及有无便血、腹胀、腹痛及腹膜刺激症状，排便后观察大便的性状、颜色以及排便量。本研究有5例术后出现血便，予静脉点滴止血药物。息肉较大或有出血倾向者静脉点滴止血药物预防出血。经以上防治措施，此类患者均未出现大出血、穿孔等严重并发症。宣教患者术后避免重体力劳动或剧烈运动1周，以免引起迟发性出血。2周内控制饮食，尽量进食易消化松软食物，禁食粗糙辛辣刺激性食物，保持大便通畅，避免腹压增高的因素，防止因大便干结而导致创面结痂脱落过早引起出血。

2.2穿孔的护理：穿孔是结肠镜的常见并发症，如进一步发展可继发腹膜炎、败血症、休克等严重并发症。本研究中在护理方面尽量全面细致，以避免肠穿孔并发症的发生。术前向患者及家属充分告知手术的过程，可能出现的并发症，手术的必要性，耐心解释，缓解患者的心理压力，有利于患者进行自身病情监护，积极配合治疗，建立信心，消除紧张心理。术前嘱患者进行半流食3 d，做好充分的肠道准备。术中严密监测生命体征，如发现肠管局部穿孔，或者出现浆膜层显露，应予金属钛夹闭合组织缺损部位。术后予半卧位体位卧床，如发生肠穿孔，由于肠管内气体会造成腹腔内积气，进而引起腹膜后及皮下气肿。患者有腹痛、腹胀、畏寒、发热、胸闷、皮下疼痛等临床变现，查体腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛均为阳性，出现板状腹的表现，在安抚患者的同时立即通知医师，必要时需请相关科室会诊。

2.3术中呼吸循环抑制的观察与护理：对于年龄偏大的患者，使用麻醉药容易出现低血压及呼吸抑制。老年人在应激状态下对呼吸循环系统的改变代偿性较差，易诱发心肌梗死、心律失常等意外发生而引起严重的不良后果。术中、术后均严密观察患者的呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度等指标。如出现异常，立即通知医师，给予输液、多巴胺、阿托品等处理后恢复正常。术后观察30 min，待患者意识清醒后方可离开。本研究中共有两例在术中出现血压下降，持续时间约10 min，给予处理后均恢复正常。

3　结 果

本研究108例患者中，有9例出现残端出血，2例在术中出现血压下降，给予积极处理后均恢复正常。术后观察所有患者并未发现有大出血、穿孔、心肌缺血等严重并发症发生。所有病例均安全出院。术后随访3～6个月，均未出现相关并发症。

4　护理体会

大肠息肉是临床常见病，有癌变潜能，尤其是肿瘤性息肉[5]。随着生活质量的提高，希望检查项目具有舒适、安全性高、不良反应小的患者也越来越多。无痛电子结肠镜的应用应运而生，大量临床研究证实，无痛电子结肠镜的应用是安全可行的[6]。通过对我院108例患者的护理，体会到护理在术中、术后并发症中的重要性。术中密切配合术者，严密监测患者的生命体征变化，采取各种预防措施，密切监测生命体征；术后对麻醉患者进行复苏护理，观察患者的腹部体征及排便情况，并对患者的饮食进行指导，如有病情变化，及时通知主管医师。综上所述，对无痛电子结肠镜下行息肉切除的患者给予围手术期护理能有效提高临床疗效，减少并发症的发生，促进患者早日康复，意义重大，值得临床应用。

[1]陈世红，孙显辉.内镜下诊治大肠息肉128例临床体会[J].中国实用医药，2012，7（14)： 138-139.

[2]兰艳梅.结肠镜诊疗中发生严重并发症的预防及护理对策[J].全科护理，2010，8（28)：2564-2565.

[3]奇金玉.电子结肠镜下行高频电凝点切除结肠息肉的围术期护理分析[J].吉林医学，2014，35（20)：4607.

[4]王一鸣，高娟.大肠息肉内镜治疗进展[J].华南国防医学杂志，2011，25（2)：176-178.

[5]实用内科学编委会.实用内科学[M].13版.北京：人民卫生出版社，2009：1951.

[6]徐贵森，吴晓玲，刘合年.无痛内镜术在胃肠道疾病诊治中的应用[J].世界华人消化杂志，2008，16（17)：1890-1896.

R473.6

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1671-8194（2015）25-0208-02