紫杉醇联合顺铂治疗卵巢癌的临床护理

李晓红 陆艳红 许 丹 许大雪*

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

紫杉醇联合顺铂治疗卵巢癌的临床护理

李晓红 陆艳红 许 丹 许大雪*

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

目的 探讨紫杉醇联合顺铂治疗卵巢癌的临床护理策略。方法 对92例卵巢癌患者施行紫杉醇与顺铂联合治疗，并采取积极的心理策略及饮食相关护理措施，降低不良反应发生。结果 92例接受治疗的患者60例完全缓解，占65.22%，部分缓解22例，占23.91%，稳定10例，占10.87%。结论 通过有效的护理，可以提高紫杉醇联合顺铂治疗卵巢癌患者的康复率，降低化疗不良反应，显著提高患者生活质量，值得临床推广。

紫杉醇；顺铂；卵巢癌；临床护理

在妇科疾病中，卵巢癌是在女性患者中最常发生的生殖器恶性肿瘤之一，其发病率较高，而且患者不易察觉，通常发现较晚处于治疗晚期[1]。近些年来据统计卵巢癌的致死率是各种妇科癌症的首位，严重危险女性的健康[2-4]。目前，卵巢癌的发病机制尚不是十分明确，但是经过临床资料总结与分析，可能与患者的年龄、血型及环境生理因素有很大关系。到目前为止治疗卵巢癌多用联合治疗策略，选用紫杉醇与顺铂联合治疗女性卵巢癌，这也是国际上最认可的一种措施，可以静脉注射，也可以腹腔注射[5]，后者可因为局部药物浓度较高而疗效增强，从而亦可以降低不需要药物治疗的组织受到伤害，降低不良反应的发生。紫杉醇是通过抗微管作用的新型抗肿瘤药物，顺铂是属于无机金属物铂的络合物，属于非特异性药物。此两种药物联合应用可以增强疗效。本组在2013年7月至2014年7月对92例患者选用紫杉醇顺铂联合治疗，效果明显。现将临床总结及相关护理措施总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组收治的2013年7月至2014年7月92例卵巢癌患者，年龄在40～55岁，平均年龄51.5岁。经过临床诊断得知有52例患有卵巢上皮细胞癌，有40例患有卵巢胚胎细胞癌。在进行治疗前对患者各方面进行检查，均未发现肝肾功能异常，血常规及尿也正常，符合联合治疗条件，并与患者签署知情同意书。

1.2治疗方法：防止患者在治疗期间发生变态反应及不良反应，在使用紫杉醇前需要患者口服地塞米松，服用剂量为20 mg，于使用紫杉醇前12 h与6 h服用。给予患者肌内注射苯海拉明40 mg与给药前的30 min。使用药物前15 min需要使用10 mg地塞米松和300 mg的西咪替丁采取静脉注射的方式给药。用500 mL的5%葡萄糖溶液溶解紫杉醇，进行静脉滴注，并在3 h内输注完毕。第2天用1500 mL的0.9%氯化钠溶液溶解顺铂，并使其处于25 ℃左右保温状态，然后采取腹腔给药的方式进行注射。与此同时要根据患者的情况，给予相应的止吐类的药物，以及可以提高免疫力的药物。4周为一个治疗周期。92例患者的平均进行3～8个治疗周期。

1.3药物配制注意事项：紫杉醇需要现配现用，用5%葡萄糖溶液使其溶解稀释，再用孔径为0.22 µm的输血器滴注，过滤紫杉醇溶液中未溶解的微粒，防止其进入血液堵塞血管。

2　结 果

92例接受治疗的患者60例完全缓解，占65.22%，部分缓解22例，占23.91%，稳定10例，占10.87%。患者在治疗期间均未发生严重的并发症。

3　护理方法

3.1变态反应的护理：患者使用紫杉醇主要的变态反应是患者面部潮红，出现荨麻疹，较为严重的还可出现心脏的毒性反应，更为严重的患者会发生血压降低及呼吸困难等。出现此类症状医护人员要密切观察患者的反应，每隔10 min左右对患者的血压进行测量，还有脉搏及呼吸也需要进行测量。并且做好相关临床护理记录。与此同时要密切关注患者的皮肤变化，防止出现荨麻疹等过敏反应。一旦发现患者表现为胸闷及呼吸困难等症状要立即停止药物治疗进行抢救。

3.2肾毒性的护理方法：肾脏是人体的主要排泄器官，顺铂主要从人体的肾脏中排泄，因此若果排泄不完全，可能会产生肾脏的毒性，伤害肾小管，导致细胞空泡化，使血管上皮细胞脱落，变成透明管型，为此血液中的肌酐及尿素氮含量也随之升高，严重威胁患者的健康。在临床应用中，要对患者输注足够的液体，以及足够的利尿药物以提高患者的排尿量，增强顺铂的排泄，降低在体内的蓄积，预防顺铂给机体带来的不良反应。临床上通常要求患者的用药前后的6 h内要保证尿液量在每小时150～200 mL，在用药后的2～3 d内，尿液量也要维持在每小时100 mL左右。一经发现患者的尿液量减少，及时通知医师，按医嘱应用利尿药物，降低肾毒性。

3.3置泵患者的护理：对于需要置泵的患者，在护理时需要注意无菌操作。若在穿刺部位发现有少量液体渗出，要用棉签擦拭干净，随后用碘伏消毒，最后使用一次性无菌针贴把针眼覆盖住，时刻保持针眼部位的皮肤干燥清洁，避免感染的出现。在患者置泵的过程中，相关医护人员要告知患者不能将泵用阳光直射，避免沾水，一旦出现异常及时报告护士进行处置。除此之外护士要告知患者进行适当的锻炼，检查是否有堵塞导管的现象，导管针有无脱落的迹象，以防止重复反复穿刺。

3.4消化系统的护理：紫杉醇和顺铂都可以引起患者恶心呕吐以及腹泻等胃肠道的不良反应，症状需要持续1周左右。对于体质虚弱的患者表现更为显著。因此为了降低化疗药物对患者的胃肠道的刺激，在给予患者化疗药物前30 min给予恩丹西酮类止吐药进行静脉注射，可以有效的缓解患者的胃肠道不适症状，减少呕吐。如果患者呕吐症状比较严重可以进行重复给药。在治疗期间患者需要饮用一些高蛋白，高热量的食物，以清淡容易消化的食物为主。在患者出现胃肠道不适的时候，不要饮食，在患者呕吐后要对其口腔进行清洁，保持口腔清洁。

3.5骨髓抑制的护理：当患者出现白细胞减少，血小板降低的现象时，可能出现了骨髓抑制。为此在护理时，要密切关注患者的血常规的变化，每天给患者检查一次血常规，监测患者相应指标的变化，一旦发现问题及时处理。若患者白细胞值小于正常值范围，需要对患者进行隔离保护。每天还要进行紫外线消毒，每次消毒30 min，减少陪护人员，降低感染概率，也要注意患者体温的变化，血小板降低不利于血液凝集，可能会有牙龈以及鼻腔出血的症状，因此也要告知患者要用软毛牙刷刷牙，保护患者避免受到感染。

4　讨 论

对于患有卵巢的女性患者，多发现已属于晚期，而且容易转移复发[6]。这在心理上对患者就造成很大影响，患者会对治疗措施产生恐惧心理，或是对治疗费用感到压力与无奈，以及治疗后的后期护理费用都是影响患者治疗的主要因素。甚至有的患者对治疗本身就不抱有多大期望。针对这些问题，需要给患者进行详细的讲解与说明，降低患者对治疗的顾虑，告知患者在治疗期间会出现哪些不良反应，也让患者做好充足的准备，使患者能够积极的配合治疗。结合以上问题，临床上对患者进行精神上的慰藉是十分重要的，可以降低患者焦虑的情绪，建立信心，乐观的态度接受药物治疗，在某种程度上可以提高患者疾病的治愈率。除此之外护士也要清楚的知道在化疗期间会出现哪些不良反应及突发状况，懂得及时应对各种不良反应时间，妥善处理，并且严格按照指导要求配药，并且使用专用的输液器械，在操作的过程中要严格按照操作规程，操作熟练。患者不仅要注意在化疗期间的护理以及预防不良反应的发生，也要注意在化疗结束后的休息和恢复。家人要尽量保持患者心情愉悦，良好的睡眠恢复体力。注意休息，劳逸结合，多食用一些高蛋白的食物，饮食多元化，由于化疗后有些患者的不良反应不是立即表现出来，在出院后会有饮食欠佳、四肢乏力的表现，还会有肢端刺疼及麻木的感觉，出现以上症状，可以采取用适当的温水按摩，促进局部血液循环，增强患者的舒适感，通常情况下，1周后症状会得到缓解，患者平时也需要注意个人卫生清洁，不要着凉感冒。并且定期到医院进行血常规的监测，复查患者的肝肾功能是否正常，一旦发生异常及时入院治疗。因此，对卵巢癌的患者的护理是多方面的，相互协调，相互配合，积极应对各项不良反应及突发状况，可以提高患者的恢复率。

[1]侯欣美.紫杉醇治疗卵巢癌发生过敏反应的研究进展[J].中华现代护理杂志，2011，17（31)：3844.

[2]周杰.紫杉醇联合顺铂治疗晚期巢癌患者的护理[J].临床护理，2012，9（26)：625.

[3]曹秋月，王洪萍.紫杉醇联合顺铂治疗卵巢癌的护理[J].护士进修杂志，2011，26（20)：1914.

[4]沈红娟.紫杉醇与铂类药物联合治疗晚期卵巢癌患者的护理[J].浙江实用医学杂志，2009，14（2)：172.

[5]姜英惠.紫杉醇联合顺铂治疗晚期卵巢癌患者的护理[J].中国实用护理杂志，2011，2（7)：27.

[6]张阿宏.卵巢癌术后应用紫杉醇联合顺铂化疗的护理体会[J].护理实践与研究，2010，7（4)：50.

R473.73

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1671-8194（2015）25-0201-02