清营汤临床应用举隅

姚自凤 崔 杰 党志博

（1.河南省郑州市第六人民医院，450000 2.河南省郑州市骨科医院 3.北京中医药大学）

清营汤为清代名医叶香岩所创，为临床治疗热入营血证而立。清营汤药物组成：犀角、生地黄、金银花、连翘、玄参、黄连、竹叶、丹参、麦冬等。因犀牛现被列为保护动物，犀角被禁止使用，实际上现在临床上应用的清营汤以水牛角替代犀角，即便如此，临床上应用该方加减仍然能收到很好的疗效。笔者在临床上应用清营汤治疗外感热病及内伤杂病，均收到了很好的疗效，报道如下。

外感热病

例1.患者某，女，94岁，2008年10月来诊。以发热1月余为代主诉入院。1个月前患者受凉后出现发热，体温最高39℃，伴纳差，意识恍惚，大便10余日一行，干结如羊屎，咽干，口渴，小便量少，无恶心、呕吐等症状。因患者患有老年痴呆症，只能患者家属代述。查其舌质红绛，无苔，脉洪大。患者家属中有从医者，已在家中按“感冒”自行给患者治疗过，具体治疗不详，效差。家属想着患者大限已到，对治疗已不抱有希望。既往无高血压、糖尿病等病史。血常规检查基本正常，血糖、血脂、肝功、肾功、电解质等基本正常，胸片未见异常，心电图正常。诊断：上呼吸道感染、老年痴呆症。辨证为外感热入营血证；治以清热凉血。方药以清营汤加减，药用：生地黄15g，玄参15g，麦冬15g，丹参15g，黄连9g，金银花10g，连翘12g，竹叶10g，甘草5g。3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。患者服用3剂后，发热好转。按原方继服3剂后患者体温恢复正常，饮食、大便、意识及咽干、口渴等症状均好转，患者家属为其办理出院。1个月后医院随访中心随访，患者家属称患者未再发热。

例2.患者某，男，76岁，2011年9月来诊。以发热2月余为主诉入院。2月余前患者受凉后出现发热，体温最高39.8℃，伴咽干，口渴，咳嗽，咳少量白黄黏痰，有时痰中带少量血丝，胸闷，心慌，乏力，纳差，恶心，呕吐，怕冷，头痛，大便干结，3～4日1次，小便量少，夜眠欠佳。查其舌质红绛，干燥无苔，脉细数。于当地医院诊断为肺结核，抗结核治疗2个月，疗效差，转入我院。入院后完善相关检查，痰涂片2次均发现抗酸杆菌（卄），痰涂片1次发现抗酸杆菌（＋）；血常规：白细胞12.8×109／L，中性细胞比率87%，红细胞、血小板尚正常。肝功：总蛋白50 g／L，白蛋白24 g／L，球蛋白26g／L，谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素等正常。血糖、肾功、电解质等基本正常。诊断：肺结核并继发感染、营养不良。仍予以抗结核强化治疗方案，并予以抗感染、营养、对症等治疗。住院期间患者出现昏迷1次，怀疑结核性脑膜炎，行腰椎穿刺检查示：脑脊液压力及脑脊液常规、生化等均正常。排除结核性脑膜炎。因考虑患者纳差，应用抗结核药物又会加重患者胃肠道反应，患者病情较重，建议患者加用中药治疗，患者及家属表示同意。中医辨证为外感热病热入营血证。治以清热凉血，方药以清营汤加减，药用：生地黄15g，麦冬15g，玄参15g，金银花15g，连翘12g，黄连9g，竹叶10g，丹参15g，沙参15g，川贝母15g，生山药20g，枸杞子15g，陈皮15g，桔梗12g，牡丹皮12g，甘草5g。5剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。患者服用5剂后，发热、咽干、口渴、纳差等症状均较前好转。按上述原方继服5剂后患者体温基本恢复正常，饮食可，大小便正常，咳嗽、咳痰、咽干、口渴等症状也明显好转。遂停服中药。患者住院治疗1个月后病情好转出院。1年后随访，患者身体康健。

内伤杂病

例1.患者某，女，70岁，2000年2月来诊。口干，口渴，眼干涩1年余，伴低热，体温37.5℃左右，无规律，纳差，乏力，大便干结，数日一行，小便量少，失眠，腹胀。患者口渴较甚，大量饮水不解其渴，检查血糖正常。先后就诊于多家医院，具体治疗不详，效差，嘱家属准备后事。患者家属抱着试一试的态度转求诊于笔者。查其舌质红绛，无苔，镜面舌，脉洪大。诊断：内伤发热；辨证为阴虚火旺证。治以滋阴降火。方药以清营汤加减，药用：玄参15g，生地黄15g，麦冬15，黄连9g，丹参15g，黄柏9g，生山药15g，牡丹皮12g，石斛15g，玉竹15g，沙参15g，知母6g，当归15g，白芍12g，甘草5g。告知患者家属患者病情较重，属中医“胃阴枯竭证”。胃阴枯竭证本属于极度衰弱证候，脉象本应细弱，但患者脉象却洪大有力，脉证不符，预后不良。且患者本就纳差，应用黄连、黄柏苦寒伤胃药物恐更伤其胃。嘱其先取3剂服用。患者服用3剂后来诊，诉病情明显好转。效不更方，嘱患者守上方再服用3剂。患者服用6剂后因经济原因停药。之后患者病情逐渐好转。一年后随访患者身体健康，一切正常。

例2.患者某，男，46岁，2012年12月来诊。诉头部起疖子1个月，部分疖子呈脓包疮，伴咽干，口渴，心烦，失眠，无发热、头痛、恶心、呕吐、胸闷、心慌、咳嗽等症状，饮食可，大小便无明显异常。既往体健，无烟酒嗜好，平素爱吃火锅。查其舌质红，苔薄黄少津，脉滑。辨证为热入营血证。治以清热凉血。方以清营汤加减，药用：黄连9g，金银花15g，生地黄15g，玄参15g，麦冬15g，丹参15g，牡丹皮12g，竹叶10g，甘草5。5剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。嘱其清淡饮食，勿食辛辣、刺激、油腻肥厚食物。患者服用5剂后，疖子明显好转，按原方继服5剂后痊愈。1年后随访，患者病情未复发。

讨论

清营汤不论治疗外感热病，包括病毒、细菌或其他病原体感染等，还是治疗内伤杂病，辨证的关键在于是否存在热入营血证，只要有是证，便能用是药，临床上均能收到良好疗效。