旴江医家陈自明妇科用药特点探析※

孟 萍 梅 芳 指导：傅淑清

（江西中医药高等专科学校，抚州 344000）

旴江医家陈自明的《妇人大全良方》［1］一书撰有24卷，分调经、众疾、求嗣、胎教、妊娠、坐月、产难及产后八门，共260论，载方1476首。总结了宋以前医家治疗妇科疾病的经验，其妇科用药偏于辛热温散，修制法度严格，服法剂量讲究，独具典型的旴江医学特色。

《妇人大全良方》学术思想

陈自明提出“夫人之生，以气血为本”［1］的基本观点，认为“妇人以血为基本，气血宣行，其神自清”［1］。陈自明论治妇人之病，临证以治血名方四物汤化裁，曰：“四物汤妇人多用者，以其不问产前产后，经水多少，皆可通用”［1］。并以四物汤灵活加减，治疗妇人胎前产后诸疾，均获良效，说明治血在治疗妇科疾病中的重要作用。同时陈自明认为，如果“夫人将摄顺理，则血气调和，风寒暑湿不能为害。若劳伤血气，则风冷乘虚而干之”［1］。而“风冷伤其经血，血性得温则宜流，得寒则涩闭”［1］。故陈自明以为“风冷致病”是妇人疾患的首要病因，以此决定在临床上开辟辛热温散的用药特点。

用药特点

1.性偏辛热温散：鉴于“风冷致病”的影响，陈自明用药偏于辛热温散，桂心、肉桂、莪术、当归、川芎、半夏、附子、细辛、干姜、人参、熟地黄等物是其方中常将。如《月水不调方论第五》篇中凡四方即有两方（紫石英丸、加减吴茱萸汤）用肉桂，而另两方（姜黄散、桃仁散）用桂心；再如陈自明重视莪术的破血行气之功，善用莪术主治妇人经、孕、产、杂等气滞血瘀诸病。其后《女科证治准绳》也说：“《妇人大全良方》出而闺阃之调将大备矣，然其论可采巢氏《病源》，什九归诸风冷，药偏犷热……可谓救时之良医也已”［2］。当然，陈自明也不尽以辛热温散通治妇科百病。他强调“当知阴阳，调其气血，使不相胜，以平为福”［1］。此即说明临证必须明辨寒热，谨守“寒者热之、热者寒之”，才不致贻误病情。比如陈自明通过《妇人伤寒伤风方论第九》篇中“若妊妇伤寒，药性须凉，慎不可行桂枝、半夏、桃仁等药”［1］，再三警示后人针对明确热盛者当谨慎温燥。

2.修制法度严格：陈自明非常强调药物的修制，他在《良方》之首专列“辨识修制药物法度”一篇以谨示后学者的重视，提出“凡药有宜火、宜酒者，有用子、用皮者，有去子、去皮者，有去苗、芦者，有别研入药者，有煎成汤去滓后入者，若此之类，个个不同”［1］。如陈自明强调官桂“愈嫩则愈厚，愈老则愈薄。仍用紫色紧卷者，去皮至有油处，别为末用”［1］；五味子以“色黑内有羊肾者佳。入补药中宜炒用，入嗽药中宜生用”［1］；石斛“拣色黄如金、大者，去根皮，细切，用好酒浸一宿，蒸一炊久，慢火炒燥秤用”［1］；莪术当“用湿纸裹，炮令香软，细切。或更用盐醋浸半日用”［1］4；紫石英、雄黄、禹余粮等矿物类药则要“研令极细如面，或用水飞尤妙”［1］等。

3.服法剂量讲究：①服法灵活不单一。陈自明所作的1476首方中只有850首有名方。纵观全书，陈自明用药多以丸散为主，兼服汤液。其服法灵活绝不单一，如琥珀散以“温酒调下，服后以食压之”［1］；通经丸“以米醋熬成膏……淡醋汤下”［1］；葱白散以“水一盏，连根葱白二寸拍破，盐半钱，煎至七分，温服”［1］；蓬莪术丸“食前粥饮下”［1］；干漆丸“用枣肉和丸……于日未出时煎苏木汤吞下”［1］；延胡索散“并皆童子小便、酒、红花同煎调下”［1］；香术散“空心盐汤点服”［1］；滋血汤“水一盏，姜三片，煎七分，去滓温服”［1］等。②剂量宜轻不宜重，陈自明用药虽多辛温粗犷，但在用量上却反对孟浪，主张宜轻不宜重。以闻名于世之“温经汤”［1］为例，全方药备九味，其中当归、川芎、芍药、桂心、牡丹皮、莪术各半两，人参、甘草、牛膝各一两。根据“中国历代度量衡制演变测算简表”［3］所载，宋时一两约为今时40g，半两即为20g。乍看之下，一方之中用20g或40g确实比较量大。但陈氏又说“右咀，每服五钱”，由此推算，全方用药共6两，每服五钱，即1／12，即当归、川芎、芍药、桂心、牡丹皮、莪术每次用20g的1／12，也就是约1.67g；人参、甘草、牛膝每次用40g的1／12，也就是约3.33g。如此之量，和现今动则10g的用量相比，是否是轻剂了呢？再如“滋血汤”［1］（当归、川芎、芍药、人参、麦冬、牡丹皮、阿胶各二两，琥珀三分，酸枣仁、粉草、桂心各一两，半夏曲一两半），虽用药总量为18.53两，但“每服三大钱”且“一日三服”，故每日共服九钱，按上述折算规律计算下来，每日各药（除琥珀外）不过服用2～4g。由此可见，陈自明用药是多么轻巧。

结语

旴江医学源远流长，无论在学术成就和学术影响上都远远大于其他地方医学。陈自明为中医妇科学奠定了深厚的理论及实践基础，也开创了旴江医学流派妇科学脉的先河。挖掘陈氏的妇科用药经验，能更好地深入探讨旴江医学流派妇科学脉的临证经验，总结旴江医学流派妇科学脉的学术思想，使之传承并发扬光大。

［1］宋·陈自明.妇人大全良方［M］.天津：天津科学技术出版社，2003：16，9，50，44，12，10，125，2，3，4，1，14，16，150，154，155，163，258，55，23，55。

［2］明·王肯堂.女科证治准绳［M］.太原：山西科学技术出版社，2012：122.

［3］段逸山.医古文［M］.北京：中国中医药出版社，2008：383.