大剂量消痔灵注射液治疗重度直肠脱垂1例

田文景 孟作文

（1.宁夏回族自治区中卫市中医医院，755000 2.宁夏回族自治区中卫市医院）

患者，男，43岁，因“直肠肿物脱出30余年、加重3年”由门诊以“直肠脱垂”收住院。入院症见：便时肛门肿物脱出，咳嗽、行走、劳累等腹压增加时亦可脱出，需手托还纳，无便血，偶感下腹部坠胀不适，纳寐正常，大便2～3日1次，质软，小便调。既往无糖尿病、高血压。体格检查：生命体征平稳，浅表淋巴结未扪及肿大，心肺无异常。腹部平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，四肢肌力、肌张力正常。视诊：肛门外观无畸形，肛门口可见直肠黏膜堵塞，黏膜色红，用力排便后可见直肠全层脱出，长约9cm。指诊：肛门括约肌较松弛，可触及直肠黏膜柔软光滑皱褶，未触及肿块硬结，指套退出无染血。肛门镜检查：直肠黏膜松弛，黏膜色红，略充血，未见明显出血点。肠镜检查：升、横、降结肠均未见异常。MRI平扫＋增强示：直肠脱垂，直肠黏膜、黏膜下层增厚，直肠黏膜部分进入肛管，直肠系膜未见肿大淋巴结。血、尿、便常规及生化检查未见异常。入院诊断：直肠脱垂（重度），完善术前相关检查，无手术禁忌证。手术前清洁灌肠。于蛛网膜下腔麻醉下行消痔灵注射术。具体方法为：①腰麻成功后，患者取右侧卧位，术区皮肤碘伏消毒，铺无菌巾，消毒肛管及直肠下段。②直肠后间隙注射。9号穿刺针在膀胱截石位6点肛门与尾骨间皮肤中点穿刺，左手食指在肛门内直肠壶腹部引导，针体越过尾骨尖，沿骶前间隙进针，进针约6～7cm。证实针头未穿透直肠壁，未穿入骶骨前筋膜，活动于直肠壁后，证明针尖达直肠后间隙。开始边注药边退针，注入消痔灵原液20 mL。③骨盆直肠间隙注射：再另取一9号穿刺针，更换手套后于3点位距肛缘外1.5cm进针，在左手食指引导下，经肛门外括约肌至肛提肌，当通过肛提肌有落空感时，即进入骨盆直肠间隙。左手食指可触及针尖部位，准确定位后边退针边注入消痔灵原液10mL，针体退至皮下，再分别向前、向后进针，同样注入消痔灵原液各10mL，使药液在肛门左侧成扇形均匀分布。同法更换腰穿针及手套，于截石位9点坐骨直肠间隙注入消痔灵原液30 mL。④肠腔再次消毒后，在肛门镜下，用5 mL注射器和5号针头装满药液，在齿线上1cm选择多个平面，每个平面选3～6个注射点将药液注射到黏膜下层，用药20mL。共用药90mL。术毕，凡士林纱条填塞肛门，用纱布加压包扎，术后患者低热3d，最高体温达37.3℃。小腹部坠胀不适2d，无尿频尿急。3d后症状消失。术后禁食、抗炎、补液、营养支持等对症治疗。术后控制排便5～7d。第一次排便如果困难可用开塞露100 mL＋温盐水500mL灌肠，禁止大便时努挣。术后随访1年，患者无复发，无肛门肿物脱出，无便血，无肛门坠胀等不适症状。

讨论

直肠脱垂是指直肠黏膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位的一种慢性疾病。长期的完全性直肠脱垂将会导致阴部神经损伤而产生肛门失禁、溃疡、出血、狭窄及坏死等危险因素。临床中治疗直肠脱垂的手术方法众多。手术入路可分为经腹术式及经会阴术式［1］等多种。但这些手术方式均创伤较大，为患者带来极大痛苦和经济负担。

消痔灵注射液是以中药五倍子、明矾等有效成分为主研制而成的。五倍子的有效成分鞣酸对组织有较强的收敛性，能使蛋白凝固，血管收缩，对大肠杆菌等多种细菌有抑菌作用，并有抗渗出作用，可以减轻炎性反应的渗出反应，为抗组织坏死创造条件。明矾［2］（硫酸铝钾）水溶液可使蛋白质、胶体变性凝固，产生出血性凝固性坏死、瘢痕增生，形成较强的粘连，铝离子主要滞留在注射局部，可产生异物胶原纤维化，使直肠黏膜与肌层黏膜、直肠与周围组织粘连固定，从而不再脱出。该药体现中医学“酸可收敛、涩可固脱”的理论，对直肠脱垂的固脱作用效果显著。该疗法由于不破坏组织解剖结构，不影响直肠功能，基本上不引起合并症、后遗症。与手术疗法相比优点多，是一种理想的治疗直肠脱垂的治疗方法。

［1］何永恒，凌光烈.中医肛肠科学［M］.北京：清华大学出版社，2011：186-187.

［2］张东铭.盆底肛直肠外科理论与临床［M］.第2版.北京：人民军医出版社，2011：356.