桃红四物汤加减治疗输卵管不通20例临床体会

桃红四物汤加减治疗输卵管不通20例临床体会

高鑫1蔡平平2何敏1

1.山东中医药大学，山东济南250014；2.山东省立医院，山东济南250021

【摘要】目的：观察并探究桃红四物汤加减治疗输卵管不通导致不孕的临床效果。方法：选择20例输卵管不通患者，采用桃红四物汤加减治疗，观察其临床效果。结果：经过治疗，20例患者中有7例痊愈，11例显效，2例无效，总有效率为90%。结论：桃红四物汤加减治疗输卵管不通疗效显著，值得推广运用。

【关键词】不孕；输卵管不通；血瘀；桃红四物汤

【中图分类号】R271.19

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2015)21-0145-01

收稿日期：(2015.07.29)

女性输卵管病变在女性不孕症中是最常见的病因，约占25%～50%[1]。近年来中药配合现代治疗新技术显示出了显著的效果，有研究表明，中药治疗能显著改善输卵管功能，调节输卵管平滑肌的反应性[2]。马建中以益气化瘀法为主治疗输卵管积水病症172例，结果显示临床总有效率可以达到93.01%[3]。笔者在跟师的过程中，应用桃红四物汤加减治疗20例输卵管不通患者，取得良好疗效。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年9月至2014 年9月于山东省省立医院中医妇科门诊首诊的输卵管不通致不孕患者20例，其中输卵管通畅度I度6例，II度9例，III度5例，年龄25～40岁，平均年龄28.5岁。

参考文献1.2诊断标准根据`([4])的诊断标准确定输卵管的通畅度。I度：角部梗阻；II度：峡部梗阻；III度：伞部梗阻；IV度：造影剂排出输卵管，至盆腔，但有粘连；V度：造影剂顺利达盆腔底。

1.3治疗方法采用桃红四物汤加减治疗。整方如下：丹参15g,赤芍15g,当归12g,川芎9g,广地龙12g,地骨15g,蒲黄9g,党参12g,桃仁10g,炒没药9g,桂枝9g,蒲公英20g,醋莪术12g,刘寄奴12g。随证加减：肝气郁结者，加用柴胡、枳实；兼有输卵管积水者，加用白芥子、茯苓、泽泻；肾虚者加菟丝子、杜仲、鹿角霜。1剂/d，水煎服，分两次服，30天为一个疗程。根据患者实际病情，治疗6～8个疗程，行子宫输卵管造影观察其治疗效果。

1.4疗效标准根据输卵管通畅度确定疗效[5]，痊愈：输卵管通畅度为V度；显效：输卵管通畅度为IV度；无效：输卵管通畅度为I、II、III度。

2结果

经过治疗，20例患者中有7例痊愈，11例显效，2例无效，总有效率为90%。

3典型病例

李某，女，30岁，已婚，2013年9月9日初诊。主诉：未避孕未再孕2年余。现病史：结婚5年，G3P0A3L0(第一次计划外行人流术，第二次孕3月胚胎停育行人流术，第三次孕2月胚胎停育行药流及清宫术)。药流清宫后经量减少1/2，色暗，有血块，时有腰酸痛，小腹微刺痛，纳可，眠差，二便可。既往史：既往肺结核病史，ABO血型不合病史，复发性流产病史。平素月经27日左右一行，3～5天干净，量中等，颜色鲜红，痛经(-)，LMP：2013年8月18日。辅助检查：男方精液常规未见异常。HSG检查示：右侧输卵管部分粘连，左侧输卵管通而不畅；盆腔弥散不均匀。BBT检查示：基础体温双向。超声检查示：子宫及双侧附件未见异常。

辨证分型为肾虚血瘀证，治疗以补肾活血为基本治疗原则。方用桃红四物汤加减，整方如下：丹参15g，赤芍15g，当归12g，川芎9g，广地龙12g，地骨皮15g，蒲黄9g，党参12g，桃仁10g，炒没药9g，菟丝子12g，鹿角霜12g，山药15g，蒲公英20g，醋莪术12g，刘寄奴12g，酸枣仁20g。每日1剂，药液300ml早晚2次温服。根据患者的症状进行加减药物，如患者急躁易怒，加用柴胡、薄荷、川楝子等疏肝行气，若患者腹痛，加芍药、甘草等缓急止痛，若便秘，加用生地、当归等药物。

2013年10月23日就诊，患者月经推迟，测尿检阳性，无腹痛，无阴道流血及其他不适。嘱注意休息，定期复查，不适随诊。后期随访，患者无明显不适，平安诞下一健康男孩。

4讨论

目前治疗输卵管不通的方法很多，近年来，宫、腹腔镜技术得到了飞速的发展，也表现出了显著的治疗效果，但由于基层医院受到经济条件和技术设备的限制，中医治疗显现出了很大的优势。西医认为盆腔感染性疾病病原菌通过侵袭盆腔及周围组织，破坏了其正常的组织和解剖关系，影响了输卵管通畅度及活动度[6]而致不孕。

中医典籍无输卵管一词，但古代所说的任脉走行方向及生理功能，似与现代医学所说的输卵管功能相似。导师认为血脉瘀阻，不能摄精成孕是本病的根本病机,治疗此病当以活血化瘀立法。古人云“夫痃癖症瘕，不外气之所聚，血之所凝，故治法不过破血行气”，对输卵管阻塞性不孕的治疗有所启发。患者多次流产，导致气血虚弱，“不荣则痛”；患者时有腰痛，肾虚导致血瘀，瘀阻胞宫，“不通则痛”；患者经行不畅，腹部疼痛，“恶血当泻不泻，稽以为患”导致不得摄精，致使不孕。因此用桃红四物汤加减用丹参、蒲黄、没药、刘寄奴、莪术、广地龙活血通络，并加以川芎行气，使得气行则血行，用桂枝温阳化气行水，蒲公英利湿通淋，体现了充分体现了“血不利则为水”的原则。整方以活血为主，佐以行气利水，使其孕而有子。

综上所述，输卵管不通而致不孕的基本病机是血瘀，故用桃红四物汤加减以活血祛瘀，可取得良好的疗效。

[1]吕晓虹.输卵管阻塞性不孕症治疗进展[J].中国计划生育杂志，2002: 3:184-186.

[2]卢美松，高兰英，李风珍，等.宫腔镜插管通液结合中药治疗输卵管阻塞性不孕症358例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，17:315-316.

[3]马建中.益气化瘀法治疗输卵管积172例[J].江苏中医，2001；22(5)：26-27.

[4]杨柯，戚延龄.临床妇科子宫输卵管造影学[M].天津：天津人民出版社，1994:44-45.

[5]雪艳春.中药内服联合中药灌肠及微波理疗三联疗法治疗输卵管不通的临床疗效观察[J].河南科技大学学报，2011，29(4)：296.

[6]张巍，夏和霞.输卵管性不孕的病因及流行病学[J].实用妇产科杂志，2011,27(8)：561.