青年护士的心理健康状况与生活技能训练

姜 原 张运生 王 颖 张水兰

（河南大学护理学院，河南 濮阳 457001）

青年护士的心理健康状况与生活技能训练

姜 原 张运生 王 颖 张水兰

（河南大学护理学院，河南 濮阳 457001）

伴随我国医学事业的高速发展，人们在享受医疗带来好处的同时，对护理的要求亦逐渐提升，因此护理人员的年轻化倾向便成为医院乃至社会愈发关心的问题，为此，本文对当前影响青年护士心理健康的因素进行了分析，并针对青年护士的心理健康问题，将威廉姆斯生活技能训练（Williams Life Skills Training，WLST）与改善青年护士心理健康的生活技能训练相融合，以探求其对青年护士培养健康心理的重要作用。

青年护士；心理健康状况；生活技能训练

随着社会的进步，人们的自我保护意识及法制观念不断提升，患者及家属对就医的正当权益都有了更深刻的了解和认识，对医疗服务质量提出了更高的要求。我国加入WTO和卫生体制改革给护士带来了更大的压力，这种压力已成为一种职业性危险[1]。随着医疗模式的转变，护理内涵的扩大，青年护士已成为护理群体中的中坚力量[2]。而这一特殊群体，存在很多生活上和工作上的应激因素，从而对青年护士心身健康将会造成不同程度的威胁和影响。我们不仅要采取措施从外在因素上缓解其压力，更应该努力进一步提高她们内在应对压力的能力。生活技能涉及到促进心理和社会发展的技能，包括做决定和问题解决、创造性和批判性思维、交流和人际关系、自我意识和应对情绪与压力等[3]。鉴于生活技能训练应用的普遍性和实际意义，本文将其对青年护士心理健康的干预作用进行了探讨，具体如下。

1 青年护士心理健康现状及影响因素

医疗环境对医护人员具有较大的挑战和压力，尤其是当前随着医疗保健服务需求的不断扩大，临床上护士与患者长时间接触的实际情况，加之当前护士年轻化的趋势愈发严重，80后、90后的护士已经成为很多医院的中坚力量，而他们大都是独生子女，是在“被护理”的环境下成长起来，对于专门从事护理工作的职业，这种反差给其带来的压力和影响可想而知。而且护士工作繁杂、单调、枯燥，个人的自由时间和交际时间十分有限，加上个人、家庭等各种问题和压力，长期以往，若无正确的调适方式，难免对心理健康水平造成影响，进而影响工作效率。调查研究显示，青年护士心理健康问题尤为严重，常见的心理健康问题主要有焦虑、抑郁、强迫、敌对、躯体化和人际关系敏感等，青年护士心理健康水平远远低于中国女性常模[4-6]。青年护士职业倦怠程度高[7]。如此可见，青年护士的心理健康现状不容乐观，已经到了必须给予足够重视，并且找出妥善解决该问题的地步。

有研究显示，那些工作在高压力、高紧张环境中的人群容易引起心理问题[8]。频发的伤医事件，护理第一线的人力资源紧缺，青年护士超负荷工作，“三班倒”的工作制度导致其生物钟规律发生紊乱；护士辛勤的付出未得到社会的认可，晋级和晋升的机会较少，收入低，与同级医师差距明显；青年护士因从事护理工作时间相对较短，对相关专业知识、技能操作掌握的不够熟练，缺乏自信，极易紧张和敏感，以至于因为工作而感到疲劳，容易愤怒，进而会导致错综复杂的人际关系更加敏感，青年护士的压力还来自于承担多重角色[9]，家庭、单位、社会支持不足等。

2 青年护士心理健康问题对护理工作的不利影响及应对策略

过高的工作压力不仅会影响护士的身心健康，还导致了护理人员工作满意度下降、出勤率降低、护士大量流失，美国护士因工作压力等原因造成护士流失，护理人力资源短缺，预计到2020年将有20%的职位空缺[10-11]。加拿大和澳大利亚注册护士的不足导致非技术人员代替护士职位，从而影响了护理质量[12]。护士心理健康水平直接影响了护理服务的质量和护理队伍的稳定，进而影响着患者服务质量和满意度，甚至将对医疗事业的发展造成影响。

JieLi等[13]对中国的ICU护士进行的调查研究显示，中国ICU护士工作量过大是最常见的压力，因此最常用的应对压力的策略是做好工作计划，而作计划的能力又与工作经验密切的关系。

相关研究表明，护士应对工作压力、排遣职业倦怠、维护身心健康的适应能力，既医院管理受、社会文化等外部因素的影响，也受护士自身对行为特征、职业的认知、情绪等内部因素的制约[14]。以色列美籍心理学家Antonovsky[15]提出了心理一致感是有益健康模型理论的核心概念，是指个体所具有的一种内在自信心，反映了个体的一种整体倾向性。个体相信内外环境是一致有序的，可以感受到足够的资源来应对问题，同时认为这种应对是有意义的。Antonovsky[16]的研究认为较高的心理一致感有助于减轻压力、保持健康，具有较高心理一致感的个体更倾向于理解和预测来自内外环境的压力、并认同应对压力是有意义的，能感受到自身具有足够的有效资源应对这些压力。

3 WLST的涵义及其在青年护士中应用的必要性

1997年，世界卫生组织（WHO）对生活技能这一概念做了描述:生活技能是指一个人在他所处的社会环境中、在与他人的人际交往中保持良好的精神状态，表现出恰当的和健康的行为，从而能够使其有效地应付日常生活中的多种需求和挑战的一种能力，也可称之为心理社会能力[17]。生活技能训练已在许多西方国家各个阶层的不用人群中得到了广泛的应用。基于上述青年护士心理健康存在的诸多问题和严峻形势，由美国杜克大学精神医学和心理学教授，行为医学研究中心主任Williams博士[18]同世界多国从事卫生保健工作的先驱者们研究的WLST自我实践体系成为了解决该问题的首选，它由自我觉察、做决定、克服它、采取行动、及预防性措施五部分组成。其中又包含10项核心技能，即自我觉察、做决定、偏转技能、解决问题、主张、说不、说出来、倾听、通情和多做正面行为。该训练能有效指导个体在压力面前作出最适合自己的、最合理的选择，并且在决定做完之初即积极地投入到具体的实践活动中，这种应对方式包括两方面：①如果这种压力局面来自事件本身，就毫不犹豫地去采取行动，制定方案，行使解决问题的技能；②如果这种压力局面是由于他人的要求和行为造成的，就正确使用“主张”和“说不”这两项技能。在其预防性技能的训练中从四个方面，以“说”、“倾听”、“通情”和“多做正面行为”四种核心技能的形式训练人们在人际交往中如何恰当地运用交流与沟通的技巧来改善人际关系。十多年来，WLST已在美国、德国等多个国家运用与发展，众多的卫生保健工作者、中学生、政府要员、过度成瘾者从中受益，尤其在心血管疾病领域的开展更为突出。朱峰等[19]研究结果显示Williams生活技能训练能减轻医学生的焦虑、抑郁水平。陈琼妮[20]等研究显示，Williams生活技能训练对 ICU护士的社会支持有明显促进作用，对减轻 ICU 护士焦虑、 抑郁水平有效。王红[21]等研究显示，Williams生活技能训练能够降低男性青少年罪犯的焦虑和抑郁水平，可以降低男性青少年罪犯的外显性攻击行为，但对敌意及冲动性的改善不明显。

护士是一个特殊的群体，如上文所述，其工作繁重而单调，各种压力和影响因素不胜枚举，从青年护士的心理健康状况出发，应尽可能地减少负性生活事件的刺激，使其在较短时间内意识到在应激性事件下，采取更多合理的、积极的应对措施，以避免负面、消极的应对方式，进一步改善人际关系和敌意情绪，从而提高青年护士的心理健康水平。近年来，国内对于干预措施的研究较多关注医院管理政策的改进和对护理人员在理论方面的说教，较多采用的方式有：增加护理人员的数量、减少非护理性的工作、改善福利待遇、增加继续深造的机会、改善工作条件、优化工作环境、调整排班方式等，教育护士加强专业知识及操作技能的学习，教给护士一些自我放松的方法，培养良好的心理素质，开展ABC情绪管理训练建立同事支持系统等[22]。因此，对青年护士进行科学的、系统的、恰当的、有效的心理社会干预是十分必要的。总之，WLST中的核心技能对缓解青年护士的心理压力，促进心理健康，维持护理队伍稳定，保证临床护理服务质量有着重要的意义，值得进一步研究探讨。

4 结 论

综上所述，青年护士这个特殊群体存在较严重的心理健康问题，目前尚缺乏行具体的可操作性的应对方法的培训。WLST是一项行之有效而科学的、全面而系统的“行为—认知干预模式”，其在认识及分析各种压力、科学选择应对方法、与他人进行有效沟通、建立良好的人际关系、提高个体预防和应对压力的能力等方面有着积极的作用。

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