化疗药物静脉输注的安全管理体会

南 华

（鹤壁市人民医院南院区肿瘤内二科，河南 鹤壁 458000）

化疗药物静脉输注的安全管理体会

南 华

（鹤壁市人民医院南院区肿瘤内二科，河南 鹤壁 458000）

目的保障肿瘤患者在化疗药物静脉输注的安全性。方法对化疗患者实施规范、科学、正确的化疗药物静脉输注的安全管理。结果我科2012年10月至2013年10月化疗患者326例无1例发生化疗药物外渗。结论对肿瘤患者化疗药物静脉输注进行的安全管理，保证了患者用药安全，避免了护理不良事件的发生。

化疗药物；静脉输注；安全管理

静脉输注化疗药物是恶性肿瘤患者常用的治疗方法，化疗药物的广泛使用挽救和延长了肿瘤患者的生命，这些药物大部分为细胞毒剂，在抑制和杀死肿瘤细胞的同时，正常组织也遭到了破坏，对患者造成的不良反应，如：消化道反应，骨髓抑制等[1-2]。化疗药物的静脉输注对患者的皮肤和黏膜的局部刺激也很严重，因此要做好化疗药物静脉输注的安全管理尤其重要，现将工作中的几点体会浅谈如下。

1 做好化疗患者的健康宣教

1.1 入院患者心理护理：确诊癌症后患者及家属产生了巨大的心理压力，产生严重的恐惧和焦虑情绪。护士在对患者宣教时要热情、讲解到位，使患者感到亲切，与其沟通交流以取得患者信任，能积极配合医师治疗；消除患者顾虑，增强患者战胜疾病的信心，减轻化疗药物的不良反应。

1.2 化疗前患者宣教：化疗前与患者及家属做好有效的沟通，详细讲解化疗的相关知识，解释化疗药物的使用，不良反应及注意事项等。争取患者配合，提高其化疗期间的自护意识。指导患者每日定时开窗通风，保持室内空气清新，戒烟戒酒，完善相关检查，保证患者睡眠。

1.3 化疗期间的宣教：化疗期间药物刺激胃黏膜，宜进清淡，可口，易消化食物，在化疗期间指导患者要多休息，避免疲劳，大量饮水，每日饮水量3000 mL以上，以达到稀释尿液，减少尿酸产生，减轻化疗的不良反应。告知患者静脉输注化疗药物肢体不宜活动，以免造成药物外渗，引起局部组织坏死。拔针后护士指导患者要局部要按压5～7 min，以免穿刺处皮肤出现瘀血。

1.4 化疗后宣教：化疗后因化疗药物有骨髓抑制作用，易导致患者免疫力低下，告知患者要多休息，适当进行体育运动，增强机体抵抗力，预防呼吸道感染。指导患者注意营养和饮食的调整，保持大便通畅，坚持治疗，定期复查，若出现乏力，体质量减轻，胸痛等异常情况及时通知医师来医院检查。

2 化疗静脉血管的评估

2.1 输注化疗药物血管的使用：输注化疗药物前询问患者是否发生过静脉炎，对长期化疗患者制定血管使用计划，刺激性强的化疗药物避免在手背或近关节处选择静脉，尽量不用足背静脉及下肢静脉建立静脉通路，避免在24 h内曾穿刺处重新穿刺，在应用抗癌药物后（如：阿霉素，5-Fu）在患者已经发生皮肤损伤处禁止穿刺，因存在有增加药物外渗的因素。如有上肢静脉压迫症者，禁止应用上肢静脉输液，乳腺癌根治术后患者禁止选在患侧肢体输液。

2.2 根据药物选择血管：发疱性化疗药物应选在前臂静脉及粗，直，弹性好的静脉，对需长期进行化疗患者护士首选PICC或深静脉留置管，预防化疗药物外渗，避免皮肤组织坏死，静脉炎的发生，以保证用药安全。非发疱性化疗药物尽量选择PICC或深静脉留置管给药，但对拒绝行PICC或深静脉穿刺置管患者选用外周静脉留置针，由熟练静脉穿刺技术的护士完成，但留置针必须当天拔除，做到静脉留置针化疗患者留置使用不保留[3]。

3 化疗药物用药安全管理

3.1 掌握化疗用药方案：化疗药物专柜存放，标识明显，刺激性强的化疗药物用专用抽屉存放，抽屉外做醒目标示。责任护士掌握分管患者的化疗方案，包括化疗药物溶剂的选择，配制的原则，配伍禁忌，滴注速度及用药顺序和预处理等。

3.2 规范医嘱处理程序：主班护士核对医嘱后及时标识在化疗用药记事栏内，经插班护士核对确认无误后再请白班护士进行核对，准确无误方可执行。

3.3 化疗静脉通路管理：PICC或深静脉置管患者每周2次更换敷贴，做好置管护理，外周血管静脉留置针患者化疗结束后立即拔除，每日对化疗血管外敷喜疗妥进行保护，禁冷药物3 d后外敷。

3.4 化疗期间加强巡视：护士长加强化疗药物安全输注的督导，患者输注化疗药物期间，护士每30 min巡视1次病房，及时发现保证化疗药物的应用准确，安全。发现异常启用化疗药物外渗应急预案，把伤害降到最低。

3.5 化疗不良反应控制和检测：护士严格遵医嘱给药，严密监测患者的病情变化，对易引起过敏和有心脏毒性的药物（如紫杉醇，阿霉素等），使用心电监护，发疱性药物（如长春瑞滨，吉西他滨）需快速滴注，输液时护士必须在床旁至化疗药物顺利输完，严密监测血象变化及时处理。

4 护士培训

4.1 定期组织护士培训：肿瘤化疗是一项专科护理技术，需要护士有很强的专业理论知识和专科护理技术水平。每个月2次定期对科室护理人员进行肿瘤专科知识的培训，化疗药物外渗的诊断与处理，化疗药物的静脉穿刺，置管技术，导管的护理及并发症的处理等，并组织护理人员进行理论知识考试及专科技术考核，考核成绩与科室绩效挂钩[4]。

4.2 建立化疗药物说明书：根据化疗药物说明书对化疗药物进行分类（发疱性，刺激性，非发疱性）搜集科室所用化疗药物的说明书粘贴定制成册，特别是对新药，组织科室护理人员学习化疗药物的溶解，静脉滴注时间，使用顺序，化疗药物不良反应及注意事项等。

5 体 会

化疗是恶性肿瘤的化学治疗，在静脉输注化疗药时如果管理不善或疏忽大意等各种原因造成化疗药物的外漏，外渗就会引起严重的不良后果。为保证化疗药物安全输注，达到药物应有的疗效。做好化疗患者的健康教育；化疗患者静脉血管的正确评估、使用；化疗药物静脉输注时加强巡视，发现问题及时处理；加强护士的专科培训；通过对化疗药物安全静脉输注进行科学，规范，正确的管理，才能确保患者化疗周期的顺利进行。因此加强化疗药物静脉输注的安全管理非常重要。

[1]黄莉.护理安全与风险管理体会[J].国际护理学杂志,2018,27(2):183.

[2]李妍,李楠.新加坡护士在医院安全用药管理中的作用[J].中华护理杂志,2010,4(4):353..

[3]郭梅峰.化疗药物静脉输注的安全管理[J].当代护士,2013,1(2):149.

[4]稽绍兵,徐珍荣.化疗药物静脉输注的安全管理探讨[J].临床合理用药,2012,2(5):153.

R472

A

1671-8194（2015）08-0297-02