外伤性白内障手术的疗效分析与眼科学研究

宋清雪 孟晓莹 冯朝晖

（辽阳市中心医院眼科，辽宁 辽阳 111000）

外伤性白内障手术的疗效分析与眼科学研究

宋清雪 孟晓莹 冯朝晖

（辽阳市中心医院眼科，辽宁 辽阳 111000）

目的研究分析外伤性白内障的手术效果。方法对84例（94只眼）多种原因所致的外伤性白内障施行手术治疗，其中60眼行白内障囊外摘除或超声乳化，同时一期后房人工晶状体植入；28眼二期后人工晶状体植入，6眼人工晶状体缝线固定术。结果术后视力0.4～1.0者62只眼（占65.96%），并发症主要为后囊破裂玻璃体脱出、角膜水肿、人工晶状体前膜及后发障。结论外伤性白内障虽病情复杂，并发症较多，但通过精细手术和术前术后的合理治疗仍可获得满意疗效。

外伤性白内障；手术；人工晶状体；疗效分析

外伤性白内障常合并眼内其他组织的损伤，治疗方法各异，并发症也较常见，疗效也不相同。现将本院2013年1月至2013年12月用现代手术方法治疗的94例外伤性白内障分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组资料男58例，女26例。年龄7～70岁，平均42.9岁。右眼56例，左眼38例，其中双眼10例，共94只眼。治病原因：眼球穿孔伤46眼，眼挫伤40眼，电击伤8眼。外伤距手术时间8小时-37年。术前视力光感至0.1。伴角膜裂伤36只眼，瞳孔部虹膜前或后粘连24眼，晶体前囊破裂36眼，晶状体半脱位20只眼，继发青光眼12眼，虹膜根部离断4眼，伴铁质沉着症4眼。

1.2 方法：本组患者中60眼行白内障现代囊外摘除或超声乳化术，同时一期植入后房型人工晶状体，28眼二期行后房型人工晶状体，6眼行后房型人工晶状体缝线固定术。晶状体脱位伴玻璃体脱出者行前部玻璃体切除。

2 结 果

2.1 术后视力：本组患者62眼术后矫正视力为0.4～1.0（占65.96%），22眼视力为0.1～0.4（占23.40%），10眼因爆炸伤伴视网膜损伤和严重角膜白斑，视力未提高。

2.2 并发症

2.2.1 术中并发症主要为后囊破裂玻璃体脱出18例，占19.1%。

2.2.2 术后并发症包括角膜水肿、纤维渗出膜、后囊混浊等。本组病例的角膜水肿均为合并角膜裂伤者，随着角膜上口的愈合，角膜水肿逐渐消退。16眼人工晶状体前渗出膜较薄，经局部应用激素治疗使膜消退。34眼4个月～1年内出现后发障（占36.2%），其中26眼经激光治疗恢复较好视力，8眼因后囊膜较厚，行后囊膜切开，术后视力恢复较好。

3 讨 论

3.1 手术效果：外伤性白内障由于并存多种眼内组织损伤，而且伤情各异，给手术造成一定困难，甚至影响手术效果。本组病例视力＞0.4者62眼，占65.96%。

3.2 手术中应注意的几个问题：①手术时机的选择：眼球挫伤后引起晶状体的脱位而继发青光眼者应立即手术治疗，以免造成视网膜神经纤维的进一步损害。外伤性白内障常伴有不同程度的虹膜睫状体炎，如前囊膜完整，待控制虹膜炎后1～2个月进行手术较适合。但如前囊膜破裂，皮质溢入前房，发生继发性青光眼或过敏性色素膜炎者，应急早手术。儿童眼外伤发生于视力发育重要阶段，易因白内障造成形觉剥脱性弱视，应急早手术，以恢复视功能。②角膜伤口的处理：对角膜伤口应严密缝合后再行角膜缘切口。③眼内异物的处理：眼内异物应尽量通过白内障手术切口一并取出，如果异物位于玻璃体后部，可行玻璃体及晶状体切除术。④虹膜缺损者应植入光学面较大的人工晶体（6.5 mm），如有条件可考虑采用带虹膜的人工晶状体。龙江山等[1-3]报道12例虹膜完全缺损者的无晶状体眼，采用带虹膜的人工晶状体值入获得满意疗效。⑤后囊破裂和晶体半脱位的处理如后囊膜破口小仍可在小心仔细的操作下完成囊袋内人工晶状体植入。如果破口＞6 mm时：①前囊破口小者仍可环形撕囊，将人工晶体植入虹膜和前囊之间。②前后囊均缺如时将人工晶状体固定于睫状沟处缝合。本组中6眼行人工晶状体缝线固定术，术后4例视力达0.5。晶状体半脱位者，如悬韧带少部分离断，仍可行环行撕囊和人工晶体囊袋内植入，如果大部分悬韧带离断，将人工晶状体固定于睫状沟处或缝合固定人工晶体襻。

3.3 手术后并发症的处理：①后囊混浊的处理：外伤性白内障多发生于青壮年及儿童，有报道3～5岁的患儿几乎100%发生后囊混浊，术中处理可一期截囊，也可术后行YAG激光治疗[4-7]。慕容洋洋[8-10]报道了30例患儿行后囊切开术，术后3个月时视力＞0.7者达63.6%。 ②人工晶状体前膜的处理：人工晶状体前膜的形成受多种因素的影响，外伤后眼内色素膜反应较重是重要因素[11-12]。由于前膜多在术后7 d内形成，术后常规结膜下注射地塞米松5～7 d，可较好地预防前膜形成。

[1]龙江山,王婷婷,满媛.外伤性白内障手术的临床疗效分析与前瞻性研究[J].中华眼科杂志,2013,49(1):22-23.

[2]孙为荣.眼科病理学[M].北京:人民卫生出版社,2005:646-649.

[3]闻祥根,张力,龙崇德,等.外伤性白内障后囊缺损后房型人工晶体缝线固定术[J].眼外伤职业眼病杂志,2013,33(9):542-543.

[4]苏三山,宁彪,江梦龙.外伤性白内障人工晶体植入术的临床研究[J].中华眼科杂志,2013,49(3):143-145.

[5]郑广瑛,王梅,王利群.儿童外伤性白内障人工晶体植入临床探讨[J].中国实用眼科杂志,2013,31(1):15-16.

[6]申尊茂.眼科新编[M].北京:人民卫生出版社,2007:307-313.

[7]吴振中,蒋幼芹.眼科手术学[M].北京:人民卫生出版社,2006:161-168.

[8]慕容洋洋,马健.后囊切开术在白内障手术中的临床应用研究[J].中华眼科杂志,2013,49(5):331-333.

[9]聂庆珠,徐旭,尹树国.后囊切开术在儿童白内障手术中的应用[J].眼外伤职业眼病杂志,2013,33(10):572-573.

[10]刘家琦,李凤鸣.实用眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:551-559.

[11]惠延年.眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2007:113-117.

[12]宋琛.手术学全集(眼科卷)[M].北京:人民军医出版社,2005:209-213.

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1671-8194（2015）08-0170-01