托烷司琼预防术后患者地佐辛自控镇痛恶心、呕吐的临床观察

邱新民

（江西省丰城市中医院麻醉科，江西 丰城 331100）

托烷司琼预防术后患者地佐辛自控镇痛恶心、呕吐的临床观察

邱新民

（江西省丰城市中医院麻醉科，江西 丰城 331100）

托烷司琼；预防；地佐辛自控镇痛；临床观察

托烷司琼属新型高选择性5-HT受体拮抗药，用于防治放疗、化疗引起的恶心、呕吐具有良好的作用。本文将托烷司琼用于防治术后地佐辛患者自控镇痛期间的恶心、呕吐，并选用了5 mg与10 mg两种剂量，以进行比较。现将观察比较结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本文选择腹部手术患者144例，随机分为三组：托烷司琼5 mg组（Ⅰ组，n=50）；阿扎司琼10 mg组（Ⅱ组，n=50）；对照组（Ⅲ组，n=44）。术前药不用止吐药，麻醉前30 min肌内注射东莨菪碱0.3 mg和苯巴比妥钠0.3 g。三组患者的年龄、体质量、性别无明显差异。全部患者在全身麻醉下施术，麻醉诱导采用异丙酚1～1.5 mg/kg、咪唑安定0.1 mg/kg、阿曲库铵0.6 mg/kg相继静脉注射，气管内插管，接麻醉呼吸机机械通气；麻醉维持采用异氟醚吸入，阿曲库铵和芬太尼间断静脉注射。术毕待患者完全清醒后拔除气管导管。

1.2 术后镇痛方法：三组镇痛液均为地佐辛30～40 mg＋NS 100 mL，在Ⅰ组和Ⅱ组再分别加入托烷司琼5 mg。Ⅰ组在术毕先静脉注射托烷司琼5 mg，然后将PCA装置连接于外周静脉通路泵注；Ⅱ组直接连接镇痛液泵注；Ⅲ组镇痛液中不加任何止吐药。三组的泵速均为2 mL/h，自控按压量0.5 mL，锁定时间15 min，持续泵注48 h。其间分别观察以下指标：①镇痛视觉模拟评分（VAS）：0为无痛；10为最痛；②恶心：0级为无恶心；1级为休息时无恶心，活动时稍有恶心；2级为休息时有间断恶心；3级为休息时持续恶心，运动时加重；③呕吐：0级无呕吐；1级为轻度呕吐，1～2次/24小时；2级为中度呕吐，3～5次/24小时；3级为重度呕吐，5次/24小时。所有数据采用SPSS 10.0软件包进行处理，P＜0.05为显著性差异。

2 结 果

Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组患者的术后VAS评分分别为（2.0±0.8）、（2.2 ±0.7）和（2.3±0.8），无显著性差异。三组患者术后恶心发生率Ⅰ组为8%，Ⅱ组为9%，Ⅲ组为56.8%。呕吐发生率Ⅰ组为6%、Ⅱ组为4%、Ⅲ组为54.5%。Ⅰ组与Ⅱ组的恶心、呕吐发生率无显著性差异，Ⅲ组的恶心、呕吐发生率显著高于Ⅰ组和Ⅱ组（P＜0.01）。

3 讨 论

患者自控静脉镇痛（PCIA）是一种有效的术后镇痛方法，但镇痛药引起的恶心、呕吐等不良反应也增添了患者的痛苦。据文献报道[1]，术后恶心、呕吐（PONV）的发生率为1%～80%，尤以妇科腹部手术为甚。PONV的发生机制较为复杂，涉及多巴胺、阿片、5-HT组胺、胆碱能等多种受体因素，其中以5-HT受体与PONV的关系较最密切。地佐辛兼有阿片受体激动药和拮抗药的活性，容易透过血脑屏障，肌内注射或静脉给药均可迅速抵达中枢而产生镇痛效果。地佐辛常见的不良反应有头晕、头痛、恶心、呕吐等[2]。近年来，高选择性5-HT受体拮抗药已被广泛应用于PONV的防治。托烷司琼为选择性5-HT受体拮抗药，与5HT受体有较强的亲和力，由此可产生强效止吐作用，其静脉注射的消除半衰期6.1～8.5 h。我们将托烷司琼用于术后镇痛，结果表明可显著降低术后恶心、呕吐的发生率。本文Ⅰ组与Ⅱ组的托烷司琼剂量虽有5 mg和10 mg的不同，但PONV的发生率无显著性差异，提示全麻腹部手术后PCIA采用托烷司琼5 mg即可达到预期的止吐功效。至于是否需要进一步调整托烷司琼用量，或与其他类型止吐药联合使用，以期更提高止吐效果问题，有待于继续观察研究。

[1]Zoomer PJW.Tropiseton for postoperative nausea and vomiting in patients after gynaecological surgry[J].Br J Anaesth,1993,71(4):667.

[2]王远胜,黄漫,古妙宁.丁丙诺啡的药理与术后镇痛[J].国外医学麻醉与复苏分册,2003,24(1):2.

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1671-8194（2015）08-0159-01