肿瘤患者中心静脉导管相关性血流感染的原因分析与干预

张来香 冯丽明 范海静 王 晶

（青岛市肿瘤医院，山东 青岛 266042）

肿瘤患者中心静脉导管相关性血流感染的原因分析与干预

张来香 冯丽明 范海静 王 晶

（青岛市肿瘤医院，山东 青岛 266042）

目的探讨肿瘤患者静脉留置导管相关性血流感染的危险因素及干预策略，从而进一步降低血流感染的发生率。方法回顾性分析128例中心静脉置管的肿瘤患者，总结归纳经中心静脉导管给药和置管后的护理引起中心静脉导管相关性血流感染的原因，制定标准护理操作流程，减少中心静脉导管相关性血流感染的发生。结果中心静脉导管置管后有8例发生了中心静脉导管相关性血流感染，导致拔管。结论加强穿刺技术的规范性、无菌隔离技术，减少侵入性操作。护理操作过程中严格遵守无菌技术操作规程，严格执行手卫生制度，最大限度的达到无菌性屏障，降低减少中心静脉导管相关性血流感染的发生率。

肿瘤患者；导管相关性血流感染；护理

中心静脉导管（CVC）是肿瘤患者输入化疗药物的重要通路，肿瘤患者应用CVC可减少频繁穿刺带来的痛苦，确保化疗药物的安全使用，降低静脉炎的发生[1]。但是由中心静脉导管带来的感染也逐渐增多，中心静脉导管想关心血流感染（the center venous catheter-related blood stream infection，RBSI）是中心静脉置管最常见的并发症。CRBSI的发生不仅增加了患者的痛苦、延长了患者的住院时间，CRBSI的正确诊治及预防对肿瘤患者的生活质量及转归具有重要影响[2]。现回顾性分析128例中心静脉置管的肿瘤患者，总结归纳经中心静脉导管给药和置管后的护理引起中心静脉导管相关性血流感染的原因，制定标准护理操作流程，减少中心静脉导管相关性血流感染的发生。

1 资料与原因分析

1.1 一般资料：选择2012年7月至2013年12月在我科实行静脉化疗的肿瘤患者，其中男52例，女76例，年龄30～83岁，平均（50±2.5）岁，锁骨下静脉穿刺110例，颈内静脉穿刺18例。胃癌30例，直肠癌20例，腺癌50例，宫颈癌9例，肝癌5例，淋巴瘤4例，应用美国ARROW公司中心静脉导管。

1.2 原因分析

1.2.1 患者一般状况：接受化疗的肿瘤患者，尤其已经接受很长时间化疗的患者或者首次化疗失败再次接受化疗的患者，其自身免疫力偏低，当接受化疗后，化疗药物引起白细胞降低，患者的抗感染能力降低，有外源性细菌侵入时便很容易被感染。

1.2.2 置管位置：发生中心静脉导管相关性血流感染的危险性由低到高依次为锁骨下静脉，颈内静脉，股静脉[3]，分析原因：因人体的解剖的原因，颈内静脉和股静脉容易受外来产物的污染，从而造成中心静脉导管相关性血流感染。

1.2.3 穿刺点皮肤感染：穿刺部位的微生物定植容易导致中心静脉导管感染，在护理技术操作过程中，由于没有严格遵守无菌操作技术，或者消毒不彻底，容易使皮肤表面的细菌随导管进入血液，引起血流感染。皮肤表面常驻的细菌是葡萄球菌，是导致静脉相关感染的微生物[4]。

1.2.4 无菌操作不彻底：中心静脉导管从置入到维护，均应严格遵守无菌技术操作规程，在置入的过程中违反操作规程，容易引起感染。在日常静脉输液的过程中，消毒不彻底，在导管接头处的细菌容易随药液进入导管，从而引起导管相关性血流感染。血管内导管相关血流感染的病原菌以革兰阳性菌为主，占56.10%[5-6]。

1.2.5 护理人员操作不当：中心导管置入后，应定期更换，发现穿刺点有渗血渗液时，若未及时更换，则可能使敷贴内的细菌繁殖，引起导管相关性血流感染。

1.2.6 污染药液的输注：在静脉输液的过程中，若药液被污染或放置时间过久，如氨基酸、脂肪乳等能量合剂，进入导管的药液，细菌在导管内繁殖，引起血流感染。

2 结 果

中心静脉导管置管后有8例发生了中心静脉导管相关性血流感染，导致拔管。其中出现高热，血培养出革兰阳性/阴性杆菌者6例，无菌操作不当出现穿刺点红肿者2例。有文献报道，细菌在导管表面形成生物被膜，常对抗菌药物耐药，使血管内导管相关血流感染难以治愈，目前尚无有效手段抑制生物被摸的生成。因此，一旦发现感染，尽早拔除导管是治疗的重要手段之一[7-9]。

3 结 论

3.1 严格无菌技术操作规程：中心静脉置管时应在换药室进行，不能活动者应将患者安排在人员相对较少的房间，置管前紫外线消毒房间，操作过程严格无菌，达到无菌屏障，皮肤消毒彻底，药液应用时现用现配，药液瓶口严格消毒。

3.2 患者的观察：对身体条件差的年老体弱、外周不易穿刺的患者，应该建立患者日观察记录，每天记录患者的情况，出现穿刺点渗血渗液及时进行处理，定时给予房间紫外线消毒。

3.3 导管接头的消毒：加强导管接头的管理：在导管维护过程中，强调医护人员在对导管端口、注射通路等重复性操作前严格消毒，要求对接口部位进行多方位摩擦消毒＞15 s，接头部位用无菌巾包裹固定，无菌巾每天更换，对于不必要的接头则立即撤除[10]。

3.4 敷贴的更换：我科对中心静脉置管的患者，当天给予手术刀口敷贴进行覆盖，第2天查看穿刺部位，消毒彻底后给予无菌透明敷贴进行覆盖，如患者为年老体弱者或观察穿刺点有渗血渗液者，应及时更换，夏天患者出汗多，应增加更换次数，操作过程应严格无菌。

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