高能超声聚焦刀在治疗子宫肌瘤方面的价值

张苏兰

（河南陕县第一人民医院超声科，河南 陕县 472000）

高能超声聚焦刀在治疗子宫肌瘤方面的价值

张苏兰

（河南陕县第一人民医院超声科，河南 陕县 472000）

目的探讨高强度聚焦超声（HIFU）治疗子宫肌瘤的有效性。方法选择35例在我院妇科确诊为单发子宫肌瘤的患者进行HIFU治疗。HIFU治疗3个月后对非手术患者行彩色多普勒超声随诊，观察子宫肌瘤内部回声、血供及瘤体体积改变；对手术患者行CT增强扫描，观察HIFU治疗30 d后肌瘤内有无出现坏死及其病理改变。结果35例中3例HIFU治疗30 d后行增强CT扫描及子宫肌瘤剜除术，子宫肌瘤术区中显示HIFU治疗靶区坏死，坏死范围与治疗范围相似。光镜下显示HIFU治疗后肌瘤内细胞变性坏死、核浓染、固缩，并见肌瘤内微血管破坏。29例非手术患者治疗后3～36个月随诊观察，21例临床症状减轻或消失，超声显示11例治疗显效，子宫肌瘤消失；18例治疗有效，患者子宫肌瘤体积缩小＞1/3；3例（2/35）治疗无效。1例（1/35）HIFU治疗后出现一过性神经刺激症状，1例出现皮肤红肿，未经任何治疗次日自行消退，未出现其他不良反应。结论HIFU治疗对单发子宫肌瘤有效，安全性好，但多发肌瘤疗效较差，且复发率较高。

高能超声聚焦刀；子宫肌瘤

子宫肌瘤是育龄期妇女生殖系统最常见的良性肿瘤之一，多见于30～50岁。多数患者早期无明显症状，随肿瘤体积的增大，患者可出现经量增多、经期延长等月经变化，白带增多、腹痛下坠、尿急尿频等症状[1]。本病确切病因不明，目前主要的治疗方法包括药物、手术及介入治疗等状[2]。随着高能超声聚焦刀（High intensity focused ultrasound，HIFU）的逐步普及，同时由于其无创，而且安全无不良反应，其在肿瘤上的疗效逐步得到了人们的肯定，本研究通过对本院近年来的病例回顾和随访分析HIFU在子宫肌瘤治疗上的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择2009年8月至2013年11月我院妇科收治的单发子宫肌瘤患者35例，年龄28～57岁，平均（51±5.6）岁，均为已婚妇女，经妇科及B超检查诊断为子宫肌瘤。临床表现：肿瘤直径1.5～6.0 cm，平均（3.2 ±0.7）cm。肿瘤部位：子宫肌壁间肌瘤26例，浆膜下肌瘤9例。

1.2 设备与方法

1.2.1 超声检查设备：飞利浦HD-11彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头C5-2，探头频率3.5～5.0 MHz。

1.2.2 检查方法[3]：①患者检查前准备：行腹部超声检查前，嘱患者饮水，适度充盈膀胱。经阴道超声检查前，需排空膀胱。经直肠超声检查前，需排空大便。②采用实时扫描超声仪，扫描前注意选择合适的探头频率，注意分辨力与穿透力的相互关系。腹部超声可使用凸阵、线阵或相控阵探头，探头频率2.5～5.0 MHz；阴道超声检查使用经阴道探头，探头频率5～7 MHz。③检查顺序：先检查子宫，注意观察子宫的大小、形状及位置，子宫内膜及其厚度、回声及位置，子宫肌层前后壁厚度、回声、有无肿块，宫颈及阴道的形状、回声及有无肿块，观察宫腔内有无节育器及有无占位性病变。在子宫长轴切面上，子宫底浆膜面至宫颈外口的距离为子宫长径，垂直于长径的子宫前后壁间的最大距离为子宫前后径（厚度）。在子宫冠状面或横切面上，子宫底最宽处两侧浆膜问的距离为子宫的宽度。

1.2.3 HIFU治疗设备为上海交大HIFU-2高能超声聚焦刀治疗系统。

1.2.4 治疗方法：充分充盈膀胱，超声定位并标识嘱患者俯卧位，治疗部位充分淹没于水盆之中，再次确认定位，适量微调，是焦点聚焦于肿瘤部位后以800～1200 W的功率治疗肿瘤部位10～15 min。

1.2.5 疗效评价标准：①治疗后1个月超声复查及CT增强复查，肿物体积缩小＞1/3；②肿物内部组织液化坏死；③手术切除后病理证实肿物停止生长。凡符合其中一条以上者即有疗效。

1.3 统计学分析：采用SPSS18.0软件利用χ2检验进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

35例中3例HIFU治疗30 d后行增强CT扫描及子宫肌瘤剜除术，子宫肌瘤术区中显示HIFU治疗靶区坏死，坏死范围与治疗范围相似。光镜下显示HIFU治疗后肌瘤内细胞变性坏死、核浓染、固缩，并见肌瘤内微血管破坏。29例非手术患者治疗后3～36个月随诊观察，21例临床症状减轻或消失，超声显示11例治疗显效，子宫肌瘤消失；18例治疗有效，患者子宫肌瘤体积缩小＞1/3；3例（2/35）治疗无效。1例（1/35）HIFU治疗后出现一过性神经刺激症状，1例出现皮肤红肿，未经任何治疗次日自行消退，未出现其他不良反应。

3 讨 论

本文选择35例在我院妇科确诊为单发子宫肌瘤的患者进行HIFU治疗，疗效良好。高强度超声聚焦刀治疗的原理是利用超声波易聚集、可穿透皮肤及软组织的特性，将体外分散发出的超声波聚焦于体内靶器官上，在焦点区形成高密度区，使其受损，将其灭活；强烈、高频的机械振动（机械效应）可破坏肿瘤细胞膜及细胞内结构，使其出现空化、坏死（空化效应），从而达到破坏病变的目的[3-5]。由于超声在聚焦部位形成凝固性坏死，血管闭塞，不会损伤焦点以外组织的正常结构，具有对机体创伤小、不出血、无需麻醉的优点[6]。但选择该方法时一定要注意掌握其适应证和禁忌证，需排除子宫其他病变，掌握合适的治疗功率和治疗时间，根据肿瘤的位置深度调整治疗剂量[7-8]。

本研究发现HIFU在治疗子宫肌瘤方面，尤其是单发子宫肌瘤上疗效显著，但由于患者肌瘤部位不同，治疗方式也不同，对于靠近浆膜层的平滑肌瘤，通过HIFU治疗后，我们通过CT增强扫描能明显发现其治疗后中心部坏死，体积缩小，而对于腺肌瘤，其疗效相对较差；靠近内膜的黏膜下肌瘤，疗效也相对显著，甚至于治疗后部分肌瘤从阴道口脱落，但由于接近内膜，HIFU在治疗过程中由于呼吸运动等因素影响，导致内膜受损，部分患者有月经紊乱甚至闭经[9-11]，这应引起我们的注意，但其对于肌瘤的疗效还是有目共睹的。

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1671-8194（2015）08-0100-02