记忆合金环抱器治疗儿童尺桡骨双骨折

胡 军 段 洪 张云峰 聂邦旭 袁晓峰 张 启 余 鹏

（昆明市第一人民医院骨科，云南 昆明 650011）

记忆合金环抱器治疗儿童尺桡骨双骨折

胡 军 段 洪 张云峰 聂邦旭 袁晓峰 张 启 余 鹏

（昆明市第一人民医院骨科，云南 昆明 650011）

目的 探讨记忆合金环抱器治疗儿童尺桡骨双骨折的疗效。方法 2006年2月至2012年8月对32例儿童尺桡骨双骨折患者，使用记忆合金环抱器治疗，并进行随访分析。结果 骨折均获骨性愈合，无1例发生环抱器松动及骨折畸形愈合。结论 镍钛形状记忆合金环抱器治疗儿童双尺桡骨骨折，手术简单、创伤小、并发症少，能恢复尺桡骨的稳定性和完整性，便于早期功能锻炼，是一种较好的治疗方法。

儿童；尺桡骨双骨折；记忆合金环抱器

尺桡骨双骨折在前臂骨折中居第二位，仅次于桡骨远端骨折，可发生侧方移位、重叠旋转、成角畸形，治疗较为复杂，不同形式的暴力所致骨折的类型亦不同。儿童尺挠骨双骨折的传统治疗方法较多，并发症亦较多，且儿童因主动配合意识欠佳，发生尺桡骨骨折后，临床治疗中多存在困难。因前臂骨膜间的牵拉、自然旋转趋势及尺桡骨具有一定特型性，保守治疗难度大，且效果不理想。记忆合金环抱器的临床应用，为治疗尺桡骨双骨折提供了一种可选择的内固定材料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组32例，其中男孩21例，女孩11例；年龄3～12岁，平均5.8岁。左侧尺桡骨骨折15例，右侧17例；横形骨折25例，粉碎性骨折7例，均为闭合性骨折。排除标准：①陈旧性骨折、病理性骨折及患有骨代谢疾病者；②严重粉碎骨折、开放骨折、上肢神经及血管损伤者［1］。

1.2 方法：仔细测量X线骨折部位及环抱器固定位置骨质直径大小，选用合适直径和长度的环抱器。患者平卧位，患肢外展，臂丛麻醉。尺桡骨均采用后侧双纵入路。将选好的环抱器浸润于0～5 ℃冰冻水中，撑开后环抱固定骨折端，40 ℃左右温盐水热敷，使环抱器复原，牢固的固定尺桡骨骨折部位。8～12周后复查X线片，骨折愈合后局部使用冰盐水纱布湿敷环抱器使之软化后即可取出。

2 结 果

随访6～18个月，无内固定断裂、松动脱落、骨不连、延迟愈合等并发症，前臂活动良好，恢复满意。采用综合评定标准［2］，按患者功能恢复情况评定疗效，优：局部无症状，解剖或接近解剖复位；良：局部偶有疼痛，畸形不明显；可：局部轻度疼痛、劳累后加重；差：局部疼痛呈持续性。本组优28例，占87.5%，良4例，占12.5%，优良率达100%。

3 讨 论

儿童尺桡骨骨折是临床上常见的创伤，多由暴力引起，主要并发症有骨折不愈合、感染、前臂肌间隔综合征、压疮等。其治疗原则包括：轻便牢固的固定、尽量达到解剖复位、及早进行功能恢复训练。而对于解剖复位和术后功能恢复训练牢固固定具有重要作用，不但能起到巩固解剖复位临床疗效的作用，同时为术后功能训练提供了治疗的基础。儿童的自控能力相对差一些，往往会因为过早负重或者不当外力，从而发生畸形愈合或者再次骨折。目前尺桡骨双骨折的传统治疗方法有钢板螺钉内固定和克氏针内固定，但其存在不足之处，如钢板的应力遮挡大，不利于骨折的愈合，且钢板螺钉内固定手术时间长，出血多，创伤大；克氏针张力带固定力量不足，易固定松动、断裂。而记忆合金环抱器治疗可以弥补以上不足之处，其具有特殊记忆功能、良好的生物力学性能和生物相容性等特点，在0～5 ℃环境中可随意改变形态，而在40 ℃左右的环境中，能迅速恢复到原来的形状，是理想的人体生物材料，近年来作为一种内固定材料已广泛的应用于骨科领域，如用于治疗四肢骨折、锁骨骨折、髌骨骨折、肋骨骨折等。VERHEYE等［3］通过体内软组织相容性实验研究显示，记忆合金环抱器对肌肉、血管、神经及骨组织有较好的相容性。我们在临床工作中发现，用记忆合金环抱器内固定治疗儿童尺桡骨双骨折的优良率达到了100%，我们分析有以下原因：①与传统钢板固定相比，记忆合金环抱器抗弯性能高于钢板，且术中无需剥离骨折两端骨膜，能保持骨膜组织血液供应；②不用钻孔，不损伤髓内血管，减少术中出血，对骨内膜也无损伤作用［4］；③记忆合金的弹性模量与骨组织较为接近，可极大地降低应力遮挡作用，从而减少了骨质萎缩、骨延迟愈合及骨不愈合的可能；④其根据患者临床特点设计，固定牢固，不需要其他外固定；⑤缩短了骨折愈合的周期：使用时选用环抱器内径要比骨折端测的直径少10%～20%，其记忆性恢复原形状的功能而具有持续的加压效果，为骨折愈合提供了良好的力学条件，可大大缩短骨折愈合的周期［5］。

手术中需要注意：①选用与骨折骨干直径大小和长度适应的环抱器，以免影响内固定的效果，环抱臂固定的范围应达到骨干3/4周长。太大则固定不牢靠，太小则固定的骨干周长太小，同样达不到固定效果［6］，使用时选用环抱器内径要比骨折端测的直径少10%～20%，这样才能对骨质产生持久的钳夹力，防止骨块松动，以达到稳定的固定；②术中尽可能少剥离骨膜和软组织，以免破坏血供，影响骨折的愈合；③复位过程中要将骨和周围软组织暴露清楚，以免软组织嵌入其中，影响稳定性；④儿童较成人骨折愈合快，骨折愈合后应及时取出环抱器，以免骨痂覆盖过多而取出困难。

本研究通过对我科收治的32例尺桡骨双骨折儿童患者采用记忆合金环抱器进行固定。结果表明，记忆合金环抱器治疗儿童尺桡骨双骨折操作简单、固定牢固、手术时间短、临床疗效明显，同时避免了传统治疗方法带来的不便和并发症的发生，值得临床推广应用。

［1］ 简峰，江涛，周路羽.两种方法治疗儿童闭合性尺桡骨骨折的临床疗效分析［J］.中国医药指南，2010，2（8）:66-67.

［2］ 顾定伟，赵红.镍钛形状记忆合金锯齿环抱器治疗管状骨折分析［J］.中国矫形外科杂志，2003，11（6）:790-791.

［3］ Verheye S，De Meyer G，Saln K，et al.Histopathologic evaluation of a noveldesign nitinol stent:the Biflex stent［J］.Int J Cardiovascular Intervene，2004，6（1）:13-19.

［4］ 杨佐明，于永林，戴士峰，等.记忆合金环抱器治疗前臂双骨折［J］.中国修复重建外科杂志，2008，22（22）:106-107.

［5］ 李兴，邓思然，罗雨桥，等.镍钛形状记忆合金环抱器治疗儿童股骨干骨折38例体会［J］.吉林医学，2010，9（31）:44-74.

［6］ 郑永军，杨玉明，陈瑞和，等.记忆合金内固定器材手术失败原因分析［J］.骨与关节损伤杂志，2003，18（11）:738.

R683.41

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1671-8194（2015）14-0180-01