运用中医理论观察危重病的体会

许晓远

（湖北省应城市中医医院，432400）

中医药学历史悠久，历代医家在防病治病的医疗实践中积累丰富经验，特别是对疾病观察周密细致。笔者早年有幸参加全省护理人员“西学中”培训，多年来运用中医理论观察危急重症，对护理工作起到极大帮助。举三例，供同道参考。

呃逆

患者某，男，50岁。因患胃癌曾行手术治疗，术后半年复发，感上腹疼痛、纳差、精神不振。随着病情发展，症状逐渐加重，形体日瘦，继而又添呃逆频作，呃声低沉无力。医生告诉我们，久病闻呃，殊非佳兆，应严密观察。尽管予以周密的治疗和护理，患者果然不出3日便死亡。

按：呃逆，古称哕，俗名打呃。指气逆上冲动膈，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制的一种感觉。若偶然发生，大都轻微，常可自愈；若持续不断，则服药可平。在久病、重病者中突然出现呃逆，每为病势转重之兆。先贤早有“久病闻哕必死”的告诫，当然这里的“必死”只是相对而言，《黄帝内经》亦有“病沉者，其声哕”的论述。该患者羁病日久，阴津耗竭，胃气衰败，故出现呃逆不久便死亡。

除中

患者某，男，64岁。有“肝硬化并食道胃底静脉曲张破裂出血”病史多年，因上腹胀痛，反复呕血、便血再次入院。住院期间，虽经多方救治，呕血、便血不止，不欲饮食，精神极差，意识模糊，病情日渐恶化。然而，在患者死亡的当天清晨，却突然饥饿欲食，家属给了少许牛奶，患者服后还欲食。看到患者胃口大开，笔者以为病情会有好转，家属欣喜不已，医生告诉笔者这属不祥之兆，应密切观察病情变化。结果没等家人将早点送来，患者便渐渐昏迷，数小时后死亡。

按：除中是指久病之人本不能食，突然出现暴食的现象，是一种“回光返照”表现。该患者反复失血，以致正气衰竭，中焦脾胃之气已绝，欲饮食以自救，故临死前出现突然欲食的假象。这充分说明人以胃气为本，与中医学“有胃气则生，无胃气则死”的观点完全一致。

假神

患者某，男，80岁。有“慢性阻塞性肺病”病史40余年，先后反复发作，数次住院诊治。此次因感寒诱发宿疾，又见咳嗽、咳痰、气喘，且双下肢浮肿、小便短少，久治不愈，病情日渐加重，奄奄一息，靠吸氧维持呼吸。一天下午，卧床半年的患者突然精神大振，且欲下床活动，家人以为病情有了转机，我与医生前往诊视，见其两颧泛红，眼球呆滞，脉搏疾数，散乱无根。医生告之，此乃“假神”，病人元气将脱，危在旦夕。虽经积极救治，凌晨2时突然死亡，其间仅隔7h。

按：神是脏腑精气外露的征象。假神指危重患者出现精神暂时转佳的假象，是临终前的预兆。中医早有“得神者昌，失神者亡”的论述。该患者喘息咳嗽日久，肺病及肾，肺肾精气耗竭至极，阴不敛阳，在阴阳离决之时，虚阳外越，故出现精神转“佳”等假象。因此，对生命垂危的患者，若出现假神表现，应高度警惕，切不可麻痹大意。

凌晨死亡现象

患者某，男，60岁。患胰腺癌4个月，腹部胀大，形体消瘦，精神极差，且疼痛难忍，彻夜难眠，常需麻醉药方可使疼痛暂缓片刻，已告病危数日。笔者当晚值夜班，接班后巡视病房，患者病情危重，呈昏睡状态，液体维持。根据患者病情、体征，结合中医学观点，估计会在当晚零点以后死亡。果然凌晨2点，患者呼吸心跳停止，抢救无效死亡。

按：人体阴阳变化与宇宙阴阳变化有着密切关系，不仅四季气候变化对人体生理功能有影响，就是一天的昼夜晨昏变化对人体影响也很明显。《灵枢·顺气一日分为四时》说：“夫百病者，多以旦慧、昼安、夕加、夜甚……夜半人气入藏，邪气独居于身，故甚也”。中午之前，人身阳气随自然界阳气的渐生而渐旺，故病较轻；午后至夜晚，人身阳气又随自然界阳气的渐退而渐衰，故病较重。白天属阳，夜晚属阴。生属阳，死属阴。病危之人本来体内阳气衰微，阴邪内盛，夜晚属阴，两阴相合，阴气更重，阳气更为衰少，属阴之至，乃生命封杀之时，故凌晨死亡的患者相对多些。 （收稿日期2014－12－12）