流行性感冒中医药预防方法概况*

李 立，赵 静，姜 帆，寇 爽，高 原，吕 诚，姜 淼，王燕平，吕爱平

(中国中医科学院中医临床基础医学研究所，北京 100700)

流行性感冒中医药预防方法概况
*

李 立，赵 静，姜 帆，寇 爽，高 原，吕 诚，姜 淼，王燕平，吕爱平△

(中国中医科学院中医临床基础医学研究所，北京 100700)

在中国知网数据平台上，广泛收集2000年1月至2014年1月期间中医药预防流行性感冒的文献资料，从内服中药、中医外治、饮食调节、生活起居4方面对中医药预防流感的方法和研究进行汇总，综合阐述汤药、香囊、滴鼻剂、咽部喷雾剂、中药足浴、蜂疗、醋熏、按摩、运动处方等多种中医预防流行性感冒的具体方法，为中医药预防流感提供更全面的科学依据。

中医药;流行性感冒;流感;预防

流行性感冒(Influenza，简称流感)是流感病毒引起的急性呼吸道传染病，主要通过飞沫传播，其传染性强、传播速度快，常能引起局部流行或大流行，严重危害人类健康。特别是最近几年爆发的甲型H1NI流感和禽流感，备受大众及医学界关注。在流感爆发前，采取得力的预防措施可以有效地延缓或控制疫情的加重和扩散，所以开展多种科学有效的预防措施将为疫情的控制和治疗打下坚实的基础。现代医学认为，接种疫苗是最有效的流感预防方法［1］，但由于公众对疫苗接种认知不足及安全性等问题，导致我国流感疫苗接种率不高［2］，影响了流感的整体防控。

中医药对于流感的预防有系统的理论认识和多元的预防手段，且有一定的民众基础。在近些年重大流感防治实践中，不断积累经验，创新方法，发挥优势，形成了中药汤剂、代茶饮、香囊、滴鼻剂、喷喉剂等独特而有效的方法。这些方法原本多为民间流传或科普宣教，但因在流感爆发季的良好预防作用，逐渐被国家和学会所认可，因此我们对近年中医药预防流感的文献进行了回顾性总结，力求为流感预防提供更多参考。截止2014年1月，在中国知网(http://www．chkd．cnki．net)“提名＆关键词＆摘要”检索状态下，设定“中医or中药and流感and预防”检索条件，年限设定为2000年1月1日至2014年2月1日，共检索到修改期刊文献123篇，博硕士论文38篇，会议文章8篇，经过对这些文献的阅读及梳理，将中医药预防流感的主要方法进行了归纳总结，现报道如下。

1 中药预防流感

内服中药是中医预防流感的最传统最常用的手段，不仅为公众接受和专家推荐，而且还得到政府和协会的认可和支持，并被临床实践所肯定。

2009年5月，国家中医药管理局发布了《甲型HINl流感中医药预防方案(2009版)》，针对不同体质的人群制定了4种中药水煎服的成人预防方案［3］:①太子参、黄芩、牛蒡子各10g，苏叶6g，适用素体虚弱、易于外感者;②大青叶、紫草、生甘草各5 g，适用面色偏红、口咽、鼻时有干燥、喜凉，大便略干、小便黄者;③桑叶10g，白茅根15g，金银花12 g，适用面色偏红、口咽、鼻时有干燥、喜凉、大便略干、小便黄者;④苏叶、佩兰、陈皮各10g，适用面晦无光、常有腹胀者。另外，对于易夹食夹滞儿童可给予具有清热消滞的汤药(藿香、苏叶各6g，银花、生山楂各10g)进行预防。该预防方案的提出对甲型H1N1流感的防控具有重要意义。根据这一方案，开展针对27611名大中小学生的临床研究发现［4］，未病时采取中药先行预防干预的效果明显优于即病之后采用中药预防，更优于自然发病状态。针对北京市东城区社区3166例自然人群的研究亦证实［5］，中药干预组流感样病例的发病率均低于对照组。安徽省中医药学会在2013年制定了中医药预防春季流感技术方案，推荐清热解毒方(黄芩、连翘、蒲公英、芦根、柴胡、生甘草和黄芪、防风、麦冬、芦根、苍术、生甘草)作为预防流感发病的措施［6］。针对2013年的N7N9禽流感，上海、江苏、浙江、福建、北京、甘肃、河南、云南等各省市版“人感染H7N9禽流感中医防疗方案”也相继出台［7］，可见服用中药汤剂预防流感的方法得到了国家、政府和各协会的认可和支持，其效果也被临床实践所肯定。

除此之外，诸多医家也制定了流感预防方。章志红等［8］拟定的复方:贯众、大青叶、金银花、连翘、辛夷花、牛蒡子、黄芩各10g，石膏、焦楂曲、鱼腥草、板蓝根各15g，甘草7g，竹叶3g。刘琳等［9］拟定的复方:紫草、生甘草6g，薄荷3g;谢毅强等［10］拟定的抗流1号方:红景天、大青叶、虎杖和贯众均能有效地降低流感的发病率，预防流感的发生。此外，中成药抗病毒口服液［11］、感冒清热冲剂［12］也都有预防流感的作用。

代茶饮是内服中药预防流感的特色方法，北京市中医药管理局发布的代茶饮处方为［13］:①芦根10g，连翘3g，具有清热解毒之功效，可用于3～12岁儿童;②白茅根、北沙参各5g，藿香、菊花各3g，具有清热化湿、养阴生津之功效，可用于成人，若高龄体弱、慢性病气虚人群可加用玉屏风散。安徽省中医药学推荐的代茶饮处方［6］:大青叶、野菊花各6 g，生甘草3g，由银花、菊花、蒲公英、桔梗、牛蒡子、太子参、黄芪、甘草组成的袋泡茶，也都有预防流感的作用［14］。

2 外治法预防流感

中药外治法具有使用安全、毒副作用小、简便易行的特点，应用诸多外治法可以提高人体正气或减低疫气毒力，达到预防疫病的作用。

2．1 佩戴中药香囊可以起到预防流感的作用

中药香囊以芳香性药物为主，通过口鼻黏膜、肌肤毛窍、经络穴位经气血经脉循行而遍布全身。预防流感的香囊多以芳香辟秽、祛邪解毒药物为主。有医者观察香佩疗法、防感香囊对老人、幼儿等人群的预防性作用，结果显示佩戴香囊具有一定的疗效［15-17］。中药香囊防治流感的机理研究正在逐步开展，并得到国际社会的关注。有研究发现，中药香囊可以有效地增加TLR2/4基因表达水平，增加血清NKp46(+)细胞含量，适度调节与流感相关的免疫反应，且未发现明显的毒副作用［18］。中药香囊也有抑制病毒和细菌的作用［19］。目前一些效果较好的香囊组方已申请了国家专利［20-22］。

2．2 中药滴鼻剂因其起效迅速、生物利用度高、副作用小及使用方便等优势，成为中药预防流感的一个重要外治方法

余琴等［23］将国家中医药管理局公布的预防甲型H1N1流感儿童汤剂方(藿香、苏叶各6g，金银花、生山楂各10g)改剂型为滴鼻剂，开发了滴鼻剂的制作工艺且质量可靠。有研究观察，冰香散滴鼻剂对流感病毒A/FM/1/47(H1N1)鼠肺适应株感染小鼠肺指数和T淋巴细胞亚群的影响，发现冰香散滴鼻组能显著降低小鼠感染甲型流感病毒后的肺指数，提高小鼠脾组织T细胞亚群CD4+、CD3+水平和CD4+/CD8+比值，与模型组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，说明冰香散滴鼻剂可以通过调节T淋巴细胞水平防治流感［24］。

2．3 咽部喷雾剂预防流感方法处于研发阶段

已有研究发现，由苍术、草果、荆芥、香薷、藿香、薄荷、丁香提取的挥发油加入冰片组成的苍果喷雾剂，通过咽部黏膜给药可以下调咽部黏膜中黏附分子CD54、CDl06的表达，增加咽部SIgA的含量，增强机体咽部黏膜免疫抵御病毒的功能，中和病毒，抑制病毒吸附和入侵，发挥其预防呼吸道病毒感染的作用［25］。

2．4 中药药用口罩的制备为中医预防流感提供更为便捷的方法

由大青叶和板蓝根制备的药物口罩，可使93%以上的滤过流感病毒失去感染性，可见该药物口罩可用于预防流感病毒的感染［26］。

2．5 中药足浴预防流感

将艾叶、菖蒲、藿香各30g，苍术、苏叶各20g，独活、羌活、生姜、川牛膝各15g加清水2～3L浸泡30min，然后煎煮30min，趁热将双足置于盆面上，用棉布罩覆盖好双足，以药水热气熏蒸双足，以汗出少许为宜。待水温稍降后，将双足浸入药水中浴足，每日早晚各熏洗1次，每次10～15min。该方有解表散寒、除湿通络、醒神益智之功效，对防治“甲流”有一定的作用［27］。

2．6 蜂疗在中医预防流感中的应用

根据中医药文献和临床研究表明，蜜蜂产品具有抗病毒作用。《本草纲目》中记载:“蜂蜜，其入药之功有五:清热也，补中也，解毒也，润燥也，止痛也。”研究发现，感染前滴鼻或雾化吸入50%蜂胶乙醇溶液，能完全抑制流感病毒在体内繁殖，但感染后再给药则无效。乙醇蜂胶液溶用于擦拭鼻腔前庭，或与王浆配合使用涂抹鼻孔，可防呼吸道感染［28］。

2．7 穴位按摩为预防流感的有效手段

如每天揉按1次风池、大椎、肩井、足三里，每个穴位10次［29］，或者每天早晚依次按摩人中穴、迎香穴、风池穴、风府穴、大椎穴、足三里穴可以缓解疲劳，预防感冒。经常熬夜、久坐的上班族还可以通过勤梳头、常揉按耳部穴位来缓解压力，疏通经络，提神醒脑［30］。

3 饮食调节预防

在流感爆发季节，膳食均衡并增加富含应对流感活性成分的保健膳食是非药物预防的重要措施之一，多食用提高免疫力或抗流感作用的补充食谱对预防流感有益。如早餐增加酸奶1杯，草莓或葡萄100g;午餐洋葱炒牛肉、胡萝卜片、菜心、西兰花等;晚餐山药小排骨汤、炒藕片及猕猴桃、梨、苹果或樱桃100g。中医在饮食调节预防方法中，主要建议以清淡少食寒凉生冷油腻的食物为主，保证脾胃的运化功能正常。国家中医药管理局［3］推荐的二白汤、姜枣薄荷饮、桑叶菊花水、薄荷梨粥等一些简单美味的小药膳，对预防流感有很好的帮助。藿香鲫鱼汤、防风粥及灵芝蜂蜜饮也是不错的流感预防食物［31］。路志正［32］制定的预防流感食疗方为荸荠(洗净去皮切片)40g，鸭梨(洗净去皮、核切片)30g，生姜30g水煎温服，并提醒脾胃虚寒者勿服。对于已患风寒感冒者宜多吃发汗、散寒食品，如辣椒、大蒜、豆腐、鲜生姜加红糖水等以祛除寒气;风热感冒者宜多吃有助于散热、清热的食品，如绿豆、萝卜、白菜根、薄荷、茶叶、杨桃等。适量的生吃一些梨，或用鲜梨汁与大米煮粥趁热食用;表里两感型感冒者可多喝酸性果汁，如山楂汁、猕猴桃汁、红枣汁、鲜橙汁、西瓜汁等以促进胃液分泌。

4 生活起居预防

调节个人生活习惯可以有效预防流感［3］:一是虚邪贼风，避之有时，及时增减衣物以适寒温;二是食饮有节，适时适量适温少进刺激之品;三是起居有常，作息要有规律，多动早睡;四是精神内守，保持心态平衡，避免对流感产生恐惧之心。

在个人卫生方面要注意［33］勤洗手，尤其是接触过公共物品后要先洗手再触摸自己的眼睛、鼻子和嘴巴;打喷嚏和咳嗽的时候应用纸巾捂住口鼻;保持室内通风。

空气消毒能够有效地降低上呼吸道感染发病率。由青蒿、藿香、石菖蒲、薄荷各20g、陈皮30g组成的防疫熏剂可以有效地在人员密集的动态环境中杀灭空气中的细菌［34］。艾条熏蒸空气消毒对流感预防效果更明显，便于在社会和家庭推广［35］。

预防流感还可以尝试专家推荐的保健操，共有四节［36］:一是开天门。用双手大拇指内侧从眉心推到发髻线推100次，可以动员阳气上升，提高免疫力;二是推坎府。大拇指从眉心推到眉梢，可以调整正气，增加免疫力;三是揉太阳。双手顺时针揉太阳穴100次;四是保鼻通。双手大拇指变替揉鼻唇沟的上端，可缓解轻型感冒鼻塞等症状并有通气的作用。科学的运动对预防流感有促进作用。史密斯让受试者在60%VO2max的强度下骑自行车1h，结果受试者体内中性粒细胞抵抗病毒的能力大大增强，且抵抗病毒的现象持续达数小时以上［37］。针对不同人群制定相应的运动处方［38］，可以有效地预防流感，青少年可以以有氧和伸展柔韧性运动相结合，提高免疫力的同时又促进青少年体格健康成长;中年人以有氧运动为主，老年人适宜于有氧耐力性运动项目。预防流感的主观运动强度应感觉稍费力为宜，运动频度建议每周3次以上，运动时间尽量选择阳光充足、流通性好的室外运动，避免人口聚集、通风不畅的场所。

5 讨论

中医预防流感有着深厚的思想理论基础，“治未病”思想是中医学的特色和优势，是中医预防医学的核心。中医“治未病”思想包括“未病先防、既病防变、病后防复”3方面。“治未病”思想预防疫病的发生主要是通过提高机体正气、降低疫气毒力，使人体可以抵抗疫气侵袭或减轻发病症状及预防疾病的传变。中医预防疫病的诸多方法都是基于“治未病”思想理论的。

在中医看来，流感无病毒种属的区分，都属于“瘟疫”“五疫”“疫病”范畴。《素问·刺法论》中提及了防范疫病，即“不相染者，正气存内，邪不可干”，“藏于精者，春不病温”，是指人体自身正气旺盛、精力充沛、筋骨劲强则可避免邪气入侵。《素问·刺法论》提到“小金丹服十粒，无疫可干也”，即指导人们提前服用药物来预防疫病的发病，所以未病先防是通过各种合理的预防措施，使精神内守，培护正气，保持机体健康，以达到正气充盛而预防疫病发生的目的。古代医家提倡“养内避外”的瘟病预防原则，制定了诸多预防瘟疫传播及流行的方法，发明了汤、丸、散、膏、酒等多种剂型，种痘术预防天花早于西医疫苗预防传染病数百年。

现代中医学家已经开始积极从理论及实践两个方面把“治未病”思想与现代疾病的防治进行了结合，用循证医学方法来验证“治未病”思想的临床应用可行性，并引入现代研究手段来拓展“治未病”思想的应用范围。

纵观近十几年的中药预防流感的措施和方法，发现中医药预防流感已经积累了丰富的经验，也开展了诸多临床研究和一系列中药预防流感作用机理的研究［39-41］，有着很好的应用前景。但也必须认识到，中医药预防流感的总体研究水平不高，尤其是中医的外治法、饮食调理、按摩导引、蜂疗等方法，是中医药预防流感的重要手段，也是特色和优势，但因其缺乏科学的数据支持，大多只能发表在科普保健等杂志中，涉及的临床研究多缺乏随机对照设计，而基础研究多集中在某方或某药的抗病毒作用方面，预防效果和治疗效果常混合描述。总之，高质量的文献报道并不多。鉴于目前各种新型流感对人类健康影响的加剧，中医学者应秉承传统“治未病”思想精髓，利用现代的科学技术和方法，尝试从严谨的临床设计、多学科交叉、分子作用机制等角度开展深入的探讨，扎扎实实地做好药物的临床和基础研究，以期为形式各异的中医预防流感方法提供合理科学的循证医学证据。

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AreviewaboutTraditionalChineseMedicinePreventingInfluenza

LILi，ZHAOJing，JIANGFan，KOUShuang，GAOYuan，LVCheng，JIANGMiao，WangYan-ping，LVAi-ping△
(InstituteofBasicResearchinClinicalMedicine，ChinaAcademyofChineseMedicalSciences，Beijing100700，China)

ThroughcollectingtheliteratureontheCNKIdataplatformduringJan．2010toJan．2014，wesummarized fourkindsofcategoriesforpreventinginfluenzawithTraditionalChineseMedicine(TCM)．Wedividedherbalformulae，sachet，naristillae，pharyngealspray，footbath，apitherapy，smokedvinegar，massage，sportsandothermethodsintothese fourcategories．ThisstudyprovidesmorecomprehensiveandscientificevidenceforresearchinTCMpreventinginfluenza．

TraditionalChinesemedicine;Influenza;Prevention

R511．7

:A

:1006-3250(2015)08-1055-04

2014-12-08

2009年中医药行业科研专项(200907001-4);国家自然科学基金青年基金项目(81102872);中国中医科学院基本科研业务费自主选题资助项目(Z0294)

李 立(1980-)，女，助理研究员，医学博士，从事中药复方机制研究。

△通讯作者:吕爱平(1960-)，男，研究员，博士研究生导师，从事中医病证关联研究，Tel:010-64014411-2343，E-mail: lap64067611@126．com。