从阳明热毒立论辨治痤疮

刁作彬，赵红霞，贾海骅

(中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700)

从阳明热毒立论辨治痤疮

刁作彬，赵红霞，贾海骅△

(中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700)

升麻葛根汤善清解阳明经郁热，方中芍药当用赤芍，清热凉血之中兼能活血，用以解血络热毒。面为诸阳之汇，使用升麻葛根汤能直达面部而治疗痤疮，可成为组方的引经之方。

阳明热毒;痤疮

痤疮俗称青春痘、粉刺、暗疮，中医古代称面疮、天刺，是发生于行囊皮脂腺的慢性皮肤病，多表现为单个毛孔，也可为多个毛孔连成片，脓疱中有红色或黄色的分泌物，多发生于顝面、胸背等处，可发展成脓疤、结节、囊肿，甚至形成疤痕。中医学辨症论治痤疮的特色和优势，主要取决于对其证型把握的准确，特别是中重度寻常型痤疮的治疗，特别强调辨症的精准。阴阳两虚型痤疮的辨治属肾阻亏损，阴阳失调，虚火上炎症类者，多为内分汔功能紊乱者。

王某，女，28岁，2009年7月27日(大暑)初诊。主诉下颌脓疮半年。患者长期在国外求学，饮食偏于厚味，于半年前回国，下颌部始布满暗红色脓疮、结节、囊肿且连成片状，呈红色肿起状，此起彼伏，病变部位或疼或痒，经期前加重。症见颌部满布暗红色痤疮、手足心热、月经量少、纳可、便调，余无不适，舌红、苔薄黄腻、脉弦。

中医认为，肺风粉刺主要是由于先天肾阴不足、相火过旺，年轻人素体阳热偏盛，长期暴饮暴食，或过食肥甘厚味、鱼腥辛辣之品，脾失健运，中焦运化失司，酿生湿浊，积久湿郁化热聚于毛孔，热滞肌肤血络，外雍肌肤而发痤疮;或久居湿热环境，以致湿邪侵入体内，聚而成为痤疮。阴虚阳亢、耗伤阴血、冲任不调则现手足心热，月经量少。

治以清热解毒、化瘀利湿。以升麻葛根汤合温胆汤加味:升麻、葛根、炙甘草、乌蛇、泽泻、陈皮、茯苓、枳壳、竹茹、石菖蒲、郁金、莱菔子、制军、丹皮各10 g，茵陈15 g，赤芍20 g，败酱草30 g，水煎服每日1剂，分2次服。

二诊:服药2周后，颌部暗红色痤疮减轻，仍有手足心热，两症在经期前加重。考虑患者经期前加重，中医学则从肾之阴阳不调的角度治疗，故改用升麻葛根汤合二仙汤加减调肾之阴阳。升麻、葛根、炙甘草、乌蛇、莱菔子、制军、丹皮、知母、黄柏、当归、益母草、菟丝子、补骨脂、桑白皮各10 g、赤芍20 g、败酱草30 g。

三诊:服药2周后痤疮基本消退，经期前偶有两3个暗红色结节，效不更方继服2周。后患者痤疮不再复发，手足心热已除，月经量增多，体力充沛，心情愉快。

按语:痤疮是一种与内分泌功能失调有关的毛囊、皮脂腺慢性炎症性皮肤病，表现为粉刺、丘疹、脓胞、结节、囊肿及瘢痕，好发于面、胸、背等富含皮脂腺的部位，属于中医肺风粉刺、酒刺、风刺等范畴。肺风粉刺主要是由先天肾阴不足、相火天癸过旺，加之后天饮食生活失调、肺胃火热上蒸头面、血热郁滞而成。肾为先天之本，主藏精，主人之生长发育与生殖。天癸相火过旺是肺风粉刺发生的最主要原因。面部皮肤主要由肺经和胃经所司，若饮食不节、过食膏粱厚味、大肠积热，致使肺胃血热、脸生粉刺，出现丘疹、脓疤。冲为血海，任主胞胎，冲任不调则血海不能按时满盈，以致月事紊乱和月事前后脸部粉刺增多加重。选用出自《太平惠民和剂局方》的升麻葛根汤为引经之方，方中升麻辛甘性寒，入肺、胃经，升阳清热解毒为君药;葛根味辛甘性凉入胃经，除热生津为臣药。二药相配轻扬升散、清热解毒、因势利导，能将药力引达面部。方中芍药当用赤芍，味苦性寒而入血分，清热凉血之中兼能活血，用以解血络热毒为佐药，使炙甘草调和药性，四药配伍共奏清热解毒之功。沈氏二仙汤能有效协调肾之阴阳平衡的关系，于阳中求阴，而使人体内阴平阳秘，促使内分泌功能调和，最终有效地解决痤疮的根本病因。

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:1006-3250(2015)09-1188-01

2015-02-11

△通讯作者:贾海骅，Tel:13011210781，E-mail:doctor_jhh@ hotmail.com。