系统性红斑狼疮的中医病机探讨

尤雯丽杨新方邱 勤赵 萌陈明岭艾儒棣

1.成都中医药大学，四川 成都 610075；2.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610075；3.四川省建筑医院，四川 成都 610081

系统性红斑狼疮的中医病机探讨

尤雯丽1杨新方1邱 勤3赵 萌1陈明岭2*艾儒棣2

1.成都中医药大学，四川 成都 610075；2.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610075；3.四川省建筑医院，四川 成都 610081

红斑狼疮是一种常见的具有较高发病率和死亡率的疾病，是中西医研究的重点疾病。中医对本病有丰富的理论基础，联合西药能较好的控制病情、保护内脏。但目前中医对本病病机理论尚不完善，辨证分型众多，难以解释整个疾病发展过程，治疗近期效果明显但易复发。艾儒棣教授精研红斑狼疮，结合50年临床经验提出本病根源是真阴不足导致君火不明、相火妄动，卫气不藏，郁而化火，积热成毒。以期更好地指导临床治疗。

系统性红斑狼疮；中医病机；君火；相火；卫气

系统性红斑狼疮 （SLE）是一种以免疫系统的高度异常为特征，以自身抗体的产生和免疫复合物的沉积为特点的慢性炎症疾病。此病与中医古籍中所记载的 “阴阳毒”“五脏痹”“蝴蝶丹” “日晒疮” “鬼脸疮” “温毒发斑”“蝴蝶斑”等病症相近似。大多医家认为，本病以肾阴亏虚为本，以热毒瘀阻为标。但本病成因复杂、病情多变，患者临床症状表现差异大，辨证分型种类众多，尚未达成共识。临床虽可通过辨证论治达到一定的治疗效果，但却难以控制病情反复，给患者带来很大痛苦。所以完善红斑狼疮的中医理论以解释整个疾病的发生、发展及变化十分必要。吾师艾儒棣教授是四川省十大名中医，从医50载，精研红斑狼疮，提出本病根源是真阴不足导致君火不明、相火妄动，卫气不藏，郁而化火，积热成毒。

1 真阴不足为本

真阴不足是SLE根本病机，其成因分为先、后天两类。①先天因素：肾为先天之本，先天不足，则肾元虚惫。《景岳全书·虚损》曾云：“肾水亏，则肝失所滋而血燥生；肾水亏，则水不归源而脾痰起；肾水亏，则心肾不交而神色败；肾水亏，则盗伤肺气而喘嗽频……故曰：虚邪之至，害必归肾；五脏之伤，穷必归肾。”所以SLE除狼疮性肾炎外，亦尚常见心、肺、肝、皮肤、肌肉、关节等受损的病理表现。近年来HLA基因水平研究表明，不同种族、不同民族有不同的SLE易感基因，如白人主要与DQA1*0510、*0410*0201相关［1］，黑人主要与DQA1*0501*0401相关［2］，中国汉人主要与DQA1*0102相关［3］。这说明SLE发病具有一定的遗传背景，实为中医所言之先天禀赋不足。②后天因素：随着社会竞争越来越激烈，情绪急躁、心浮气躁、急功近利者大有人在，或因工作疲劳焦虑，或因失眠、熬夜等耗伤真阴。《素问·痹论》云：“阴气者，静则神藏，躁则消亡。”又，本病以女性患者为多见，好发于青春期及妊娠期妇女，而女子以阴血为本，多种生理活动，如月经、妊娠、哺乳等，均可伤及阴分，且既病之后又长期服用激素等燥热伤阴之品，加重真阴的耗损。故真阴不足为SLE发病的根本病机。

2 君相二火失衡

君火以明，相火以位。君火者，心火也，心为君主之官，神明出焉，位上而明；相火者少阳也，其位在下，秘藏于命门，温煦肾水，辅助君火。真阴不足，心无以养神，主不明则十二官危。君火不明，相火不藏，臣凌君上而生邪热，固发热、心烦、口舌生疮、面红发斑；相火不降，则肾水下寒，不能蛰藏、温煦，故小便浑浊、畏寒肢冷。现代医学研究表明，SLE患者原始CD4＋T细胞不能正常分化［4］，抑炎的Treg细胞数目及功能受损，促炎Th17细胞过度表达并释放大量促炎细胞因子，Th17／Treg细胞的不平衡导致B细胞过度增殖、活化，产生自身抗原、抗体，形成免疫复合物。君火不明，不能行使正常的功能；臣子本应体恤民情，却犯上作乱，君火相火的失衡与两种调节性T细胞的失衡极为相似。

3 卫气不藏

卫气的来源在 《灵枢·营卫生会》有记载：“营于中焦，卫于下焦”。其运行路径根据内经的描述，卫行脉外，平旦自足少阴之别阴跷由阴出阳，沿足太阳行于手足三阳经，夜幕自手阳明之别阳跷由阳入阴，沿足少阴行于五脏。卫气的主要功能是护卫机体，抗御外邪。明代孙一奎 《医旨绪余·宗气营气卫气》指出：“卫气者，为言护卫周身，温分肉，肥腠理，不使外邪侵犯也”。前面提到SLE患者本由真阴不足，君火不明，相火不藏，这直接影响到卫气这一保卫系统。卫气不能潜藏，浮越于外，相火助异常的卫气循行周身。卫气功能失常可表现为以下两方面：①卫外失司，不能行使正常的保卫功能，故患者易外感、对日光的抵御下降等；②卫气不藏，气郁化火，煎灼津液，脏腑功能受损，故有关节灼痛、心肺脾肾皆现阴虚之象，久则阴损及阳，气血皆亏。现代研究认为 “卫气”与免疫系统有千丝万缕的联系，其与黏膜免疫、细胞免疫、免疫球蛋白、细胞因子、神经－内分泌－免疫网络、白细胞能量供给、循环中的免疫细胞及免疫活性物质以及人类白细胞抗原等关系密切［5］。

4 热毒瘀阻为标

本病热毒来源复杂，有内外之分。患者每因日光暴晒之后发病或使病情恶化，发病后以热毒炽盛最为突出，从而提示本病与热毒密切相关。同时，平素嗜食辛辣腥臭刺激之品，或长期情志内伤，或劳逸失度，日久蕴热而内生毒邪，加之真阴不足，相火内扰为致病之本，卫气不藏郁而化火煎灼津液，内外合邪，燔灼营血，肆虐为患。现代医学认为，自身抗原激活免疫系统后，出现一系列免疫损伤，如免疫复合物、膜攻击复合物MAC和过敏毒素C3a、C5a所造成的血管炎，引起的发热等，这些都表现为中医一派热毒之象，而清热解毒类中药可以显著降低自身抗体的浓度，减少肾脏免疫复合物的沉积［6］。

吾师认为，中医看待人体好比一个国家，国家腐朽，君主昏庸不能主事，臣子犯上作乱，国家军队不去保家卫国反起内讧，攻打自己国家的战略要地，最后造成生灵涂炭，民不聊生。只有让国家强盛，“君主神明、相归臣位”，则卫气纳藏，热毒自解。只有尽可能填补真阴，才能从根本上解决问题。但是真阴易损难补，中药滋阴也难改变先天禀赋不足，故吾师提出 “养后天以补先天”，健运后天之本 “脾胃”，才能使气血阴阳生化有源，最大程度弥补真阴不足。如果仅去治疗疾病表现出来的热、毒、瘀，往往本末倒置，病情极易反复。

［1］Reveille JD，Macleod MJ，Whihington K，et al.Specific amino acid residues in the second hypervariable region of HLA－DQA1 and DQB1 chain genes promote the Ro（SSA）／La（SSB）autoantibody resnonses［J］.Immunol，1991，146（11）：3871.

［2］Stephens HA，MeHugh NJ，Maddison PL，et al.HLA classⅡrestriction of autoantibody production in patientswith systemic lupus erythematosus［J］.Immunogenetls，1991，33（4）：276.

［3］Dong RP，Kimura A，Hashimoto H，et al.Difference in HLA linked senetic background betweenmixed connective tissue disease and systemic lupus erythematosus［J］.Tissue Antigens，1993，41（1）：20.

［4］Kaplan MJ，Lu Q，Wu A，et al.Demethylation of promoter regulatoryelements contributes to perforin overexpression in CD4＋lupus T cells［J］.J Immunol，2004，172（6）：3652－3661.

［5］顾恪波，孙桂芝.“卫气”与免疫相关性研究进展 ［J］.江苏中医药杂志.2012，44（10）：75－77.

［6］任文英，陈香美，邱全瑛，等.慢性移植物抗宿主病模型的诱导及补肾清热毒方的疗效观察［J］.北京中医药大学学报，2003，26（3）：31－34，69.

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A

1007－8517（2015）14－0007－01

2015.04.13）

重大公共卫生专项 “四川文氏皮科流派传承建设项目”（210049）。

尤雯丽 （1988－），女，成都中医药大学临床医学院博士研究生在读。研究方向：中医药治疗皮肤病的基础与临床研究。

陈明岭，教授、博士生导师、主任医师。研究方向：中医药治疗皮肤病的基础与临床研究。