慢性阻塞性肺疾病稳定期的中医研究进展*

申燕华汤杰杨佩兰钱叶长

（1.上海中医药大学，上海201203；2.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海200437；3.上海市宝山区中西医结合医院，上海201900）

·综述·

慢性阻塞性肺疾病稳定期的中医研究进展*

申燕华1，3汤杰2△杨佩兰2钱叶长3

（1.上海中医药大学，上海201203；2.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海200437；3.上海市宝山区中西医结合医院，上海201900）

慢性阻塞性肺疾病稳定期中医中药辨证分型

慢性阻塞性肺疾病（COPD）以气道、肺实质及肺血管的慢性炎症为主要特点，其发病还与长期吸入烟草、烟雾等有害气体或颗粒所致异常炎症反应有关［2］。按照COPD的临床表现和症状，可分为稳定期和急性加重期。针对稳定期的治疗，西医多采用对症治疗，包括长期使用祛痰药、支气管舒张药、长期的家庭氧疗、肌肉训练及营养支持。西医治疗虽然可一定程度缓解患者的临床症状体征，减少急性发作次数和严重程度，提高活动耐力，但无法有效改变肺功能减退的速度［3］。本病可归属于中医学“喘证”“肺胀”“痰饮”等范畴。中医学在COPD的治疗方法众多，包括内服和外治，尤其在延缓COPD的进展方面积累了许多经验。本文拟对近年来中医药防治COPD稳定期的研究进展作一综述。

1　病因病机

COPD最初为肺部受邪，继而累及脾、肾，久病则及于心。该病主要与外邪反复侵袭，内脏功能失调相关，其发病部位在肺，疾病的发生、发展、转归及预后皆与肺、脾、肾密切相关［4］。近年来，关于COPD病因病机的研究主要集中于虚、痰、瘀3个方面，其中虚是COPD发生的内在因素，痰、瘀贯穿COPD病程始终，不仅是COPD疾病过程重要的病理产物，同时也是诱发疾病发生、发展的主要病理因素之一。

COPD稳定期以本虚证为主，主要表现为肺脾肾虚，所谓其标在肺，其制在脾，早期以肺虚为主，随着COPD病程的发展，因脾肾功能受损，则可伤及脾，以肺脾两虚为主，到疾病后期，肺脾肾三脏均有虚证表现［5］。痰饮、血瘀内阻贯穿COPD病程始终。肺失宣发肃降、脾失健运、肾不化湿皆致酿生痰湿。早期以痰湿为主，进而痰瘀并重，并可兼见水饮、气滞错杂之症。后期痰瘀壅盛，正气虚衰。应明军等［6］研究认为，瘀血与气虚运血运无力和痰湿内阻密切相关，瘀血不行又可致使痰浊内生。尚景盛等［7］指出，COPD发病早期病机多为肺气虚、脾气虚，中期多为痰浊证，晚期导致阴阳失衡，瘀血停滞而久病成瘀的血瘀证。

近年来又有外邪侵袭之说。陈晓东等［8］认为，肺主气主表，外感六淫之邪从口鼻或皮毛入侵，常易首先犯肺而为病。COPD多为外感内伤，因草木烟熏、风寒等频繁刺激，致使肺气受伤，久病成虚，卫外不固，失治节之功、转换清浊之机，致痰浊潴留、经络不畅、脉道不利。日久损及脾，终致五脏皆虚。因此，中医对COPD的病因病机已经基本上达成共识，其病位先于肺，进而累及脾、肾，以肺、脾、肾虚为主，同时伴痰饮、瘀血，彼此相互转化，病程缠绵，反复发作。

2　辨证分型

目前，中医学对COPD的辨证分型种类繁多，且尚未形成统一标准。过去的分型多以脏腑辨证，病因辨证为主，现今多将其分为本证、标证以及标本证。标证又有热痰、热喘、寒痰、寒喘及表寒里热喘之别；本证可分为肺气虚、脾阳虚肾阳虚、阴阳俱虚和肺肾阴虚；标本证分为肺脾两虚、脾肾两虚、痰热蕴肺和痰热蕴肺［9］。余学庆等［10］对COPD患者的辨证分型的流行病学调查发现，正虚邪实、虚实夹杂证最为多见，同时可见单纯的虚证或实证。COPD稳定期患者虚证的发生率为99%，实证仅为37.9%。虚证则尤以气虚、阴虚居多，其中肺气虚、肺肾气虚、肺脾气虚、肺肾阴虚等证的概率最高。尚景盛等［7］对不同病情COPD患者中医证候调查结果显示，COPD早期（Ⅰ级和ⅡA级）以肺气虚、脾气虚为主；因脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肺脾气虚日久，到疾病中期（ⅡB级）多与痰浊证相关，而到疾病晚期（Ⅲ级），损及阴阳，瘀血停滞而成或肾阳虚或肾阴虚的虚损证候。喻清和等［11］认为COPD稳定期多表现为肺脾两虚证，而张洪春等［12］则认为其病位在于肺肾两脏，以肺肾两虚为多见。李素云等［13］认为，稳定期主要有肺脾肾气虚证、肺肾阴虚证。

3　COPD稳定期的中医治疗

对于COPD稳定期的治疗当以改善临床症状与提高生活质量为目的。现诸多研究表明，中医“已病防变”“瘥后防复”的治病理念已在COPD稳定期治疗中广泛应用，且具有着确切的疗效［14］。中医学认为，COPD以喘、咳、痰为主要症状，多为体羸气弱、禀赋不足、烟酒无度、纵欲无节等致肺气闭郁，内生痰浊，痰瘀互阻，虚实相乖病及阴阳气血，累及五脏［15］。中医治疗COPD的方法较多，近年来以穴位注射、穴位贴敷、针灸推拿拔罐、穴位埋线等外用方法最为常用，均对防治COPD有着突出的贡献。因此，如何更好发挥中医在COPD稳定期防治的优势已成了近年来的研究热点。

3.1穴位贴敷穴位贴敷疗法作为具有代表性的中医外治疗法之一，且其操作简便，无不良反应，老少皆宜，在防治COPD中具有较大的优势，临床应用较广［16］。贴敷疗法同时也是中医学“冬病夏治”“治未病”的传统理论的具体表现。这种治未病的观念发展为后来“冬病夏治”的理论基础［17-18］。而“三九天”作为一年中最冷的季节，人体阳气敛藏、毛孔闭塞、气血不畅。在“三九天”进行穴位敷贴治疗，以辛温药物敷贴特定穴位，有助于疏散风寒、温补肺肾，达到宣肺通络、化痰止咳、调和脏腑、温经散寒的功效，从而达到增强人体抵抗力、祛除宿疾的目的［19］。同时冬季“三九天”穴位敷贴也可作为夏季“三伏天”穴位敷贴的延续和补充，所谓“夏养三伏，冬补三九”，两者配合，疗效相得益彰［20］。王海峰等［21］采用自拟咳喘方，取膻中、肺俞（双侧）、脾俞（双侧）、肾俞（双侧）、膏肓（双侧）为贴敷穴位，对COPD患者进行贴敷治疗，疗程为3年，患者咳、喘、痰、哮鸣等症状较治疗前改善，治疗组有效率明显高于对照组，并且改善了患者免疫功能，降低白介素-4（IL-4）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

3.2穴位注射穴位注射疗法基于中医学经络学说，辨证选取穴位以相应药物注射达到防治疗疾病的一种针刺疗法［22-23］。穴位注射有别于西医的静脉及肌肉注射，而是通过中医经穴体系给药，达到针、药、穴三者的协调作用，增强药物疗效，最大限度地作用在机体疾病上。究其原因，可能是由于针刺穴位对机体的功能状态进行了有效调整，且改变了机体对药物的反应性，已发挥药物的最大效能［24］。穴位注射疗法以“泻其有余、补其不足，阴阳平复”中医理论为总则，讲究脾胃论治、培土生金，达到调脏腑、疏经络、补肺虚、益脾气之功，从而增强机体免疫力，改善机体微循环。此外，《温疫论》云“本气充实，邪不能入，本气亏虚，呼吸之间，外邪因而乘之”。这正好与COPD稳定期的肺、脾、肾亏虚契合。三伏天为一年中阳气最盛之时，此时给予相应药物穴位注射，药物吸收快，可外祛痰邪，内扶正气，通贯气血，直达病处，从而防止疾病的复发。而三九天作为一年最冷的时期，阳气敛藏，气血不畅，数九寒冬行穴位注射，能温阳驱邪、疏通经络，预防外寒加重体内寒邪，有助于巩固三伏天注射的疗效［25］。且其简单易行、见效迅速，现已广泛应用于临床，具有广泛的应用前景。张新莉［26］研究发现足三里穴位注射黄芪注射液对COPD患者的免疫细胞功能有较显著的改善作用，改善临床症状，提高生活质量。

3.3拔罐疗法拔罐疗法有宣肺益肺、振奋阳气之功，能有效祛除外感风寒，对祛除COPD的诱因作用显著，同时还具有温热的作用，从而刺激血管扩张，促进局部血液循环，改善机体充血状态，促进新陈代谢，加速体内的废物毒素的排出，增强局部耐受性及机体抵抗力，最终实现“毒邪”的祛除，疾病好转。张福英等［27］利用拔罐联合穴位按摩治疗COPD患者，取脾俞、肺俞、大椎、风门、裔肓等穴拔罐，疏通经络气血，寒邪随之而出，从而有效改善症状。

3.4穴位埋线杨佩兰等［28］研究发现穴位埋线加西医常规治疗在减少COPD稳定期急性加重次数、改善咳嗽、胸闷等症状以及提高生活质量方面疗效显著。汤杰等［29］将90例COPD稳定期患者随机分为穴位埋线组和对照组各45例，穴位埋线组予以穴位埋线联合西医常规治疗，对照组予以西医常规治疗。观察两组治疗前后1年急性加重次数、CAT评分、肺功能（FEV1）的变化情况及安全性，结果穴位埋线联合西药治疗COPD稳定期患者能够提高患者生活质量，改善呼吸困难症状，远期疗效优于单纯西药治疗。

3.5灸法灸法具有温经散寒、疏血活络、消瘀散结等功效，传统针灸与新兴的温针灸对COPD均有显著的疗效。范春等［30］采用温针灸治疗COPD稳定期患者，并与沙美特罗/丙酸氟替卡松比较，二者在改善肺功能的作用均有较好效果，沙美特罗/丙酸氟替卡松的起效快，而温针灸的作用更持久。周庆伟等［31］研究发现西药配合督灸可显著改善COPD缓解期中医证候积分以及肺功能，说明在西药的基础上联合督灸疗法可有效改善COPD稳定期肺肾气虚型患者的临床症状与肺功能，且疗效优于单纯西药治疗。王湘雨［32］采用西药常规治疗联合督灸，结果显示咳嗽、咯痰、气喘等症状明显改善，且改善程度优于单纯西药治疗，进一步说明了督灸疗法可明显改善COPD患者肺功能与临床症状。

3.5综合治疗鉴于COPD的病情复杂、治疗难度大以及患者体质差的特点，对COPD的治疗常综合多种疗法，多以西医常规治疗联合中药口服、穴位贴敷或针灸［33-36］，或将西药、中药及针灸相结合，或穴位注射联合康复训练［33-38］，三因制宜根据患者个体情况制定个体化治疗方案，在缓解病情、改善生活质量方面的作用突出。冯琪［39］将80例患者随机分为治疗组和对照组，两组均进行健康教育、合理用药、生活指导。治疗组在此基础上加用止咳平喘贴穴位敷贴合并斯奇康肌注。结果发现两组总有效率无明显差异但治疗组改善平时感冒、咳嗽程度等效果明显优于对照组，差异有统计学意义。

4　结语

COPD作为一种典型的慢性呼吸系统疾病，发病机制复杂，治疗周期长，病情呈进行性发展。目前临床上主张在积极治疗AECOPD的基础上，应更加重视对COPD稳定期的治疗，从而减少其在冬春季节的急性加重，控制病情进展，降低危症发生的风险，提高患者的生活质量。中医对COPD稳定期的治疗疗效显著，不良反应小，可明显改善临床症状，增强抵抗力，减少感染机会及急性发作。但中医药治疗COPD的基础研究尚属初级阶段，COPD辨证及疗效尚缺乏统一标准，且科研设计规范性不足，缺乏大样本多中心随机临床试验。因此，在今后的研究中，应制定符合COPD临床实际的辨证和疗效标准，加强基础药理、机理研究，明确作用靶点、途径，以增强其疗效说服力。

［1］乔翠霞，李素云.慢性阻塞性肺疾病的流行病学研究现状［J］.中国老年学杂志，2010，30（11）：1618-1621.

［2］卫生部办公厅.慢性阻塞性肺疾病诊疗规范（2011年版），2011.

［3］孙永昌，姚婉贞.慢性阻塞性肺疾病研究进展——美国胸科学会2010年国际会议纪要［J］.中华结核和呼吸杂志，2010，33（10）：789-791.

［4］李建生.慢性阻塞性肺疾病中医辨证治疗概要［J］.河南中医学院学报，2009，24（4）：9-11.

［5］傅曙华.慢性阻塞性肺疾病病因病机及治法探讨［J］.湖南中医杂志，2003，19（4）：34.

［6］应明军，曲妮妮.浅析从痰瘀论治慢性阻塞性肺病［J］.辽宁中医杂志，2013，40（3）：469-470.

［7］尚景盛，王玉光.应用对应分析研究COPD中医证候与病情分级的相关性［J］.上海中医药大学学报，2004，18（4）：29-30.

［8］陈晓东.慢性阻塞性肺病稳定期从脾虚血癖论治探析［J］.中医函拦通讯，2000，19（6）：20-21.

［9］张京安，苗青.对慢性阻塞性肺疾病（COPD）辨证分型方案的修改意见［C］.全国第6届中西医结合呼吸病学术研讨会论文汇编：150-154.

［10］余学庆，李建生，李力.慢性阻塞性肺疾病（COPD）中医证候分布规律研究［J］.河南中医学院学报，2003，18（4）：44-46.

［11］喻清和，邱志楠.慢性阻塞性肺疾病的辨证治疗浅析［J］.中医药学刊，2003，21（7）：1190.

［12］张洪春，晁恩祥.调补肺肾胶囊治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床研究［J］.北京中医药大学学报，2003，26（2）：53-56.

［13］李素云，吴其标.曹世宏教授论治慢性阻塞性肺疾病经验选粹［J］.中医药学刊，2002，20（1）：28-29.

［14］王海燕，陈宪海.中医药治疗慢性阻塞性肺疾病作用机制的研究进展［J］.河北中医，2011，33（10）：1581-1583.

［15］应明军，曲妮妮.浅析从痰瘀论治慢性阻塞性肺病［J］.辽宁中医杂志，2013，40（3）：469-470.

［16］舒莹.内服外敷法治疗缓解期COPD 37例临床观察［J］.江苏中医药，2004，25（12）：20-22.

［17］中国针灸学会.“冬病夏治穴位贴敷”疗法临床应用指导意见（草案）［J］.中国针灸，2009，29（7）：541-542.

［18］杨娅，刘广霞，陈赟.“冬病夏治”穴位敷贴防治肺系疾病的机理探讨［J］.针灸临床杂志，2009，25（8）：38-41.

［19］刘良丽，朱晓龙，刘亿淑，等.冬病夏治治疗慢性阻塞性肺疾病300例临床观察［J］.新中医，2011，43（2）：116-118.

［20］潘继红，黄玮.“伏九”穴位贴敷对慢性阻塞性肺病患者免疫功能影响的临床研究［J］.中医药导报，2011，17（6）：68-70.

［21］王海峰，李素云，王明航，等.中药穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病患者临床观察及免疫功能的影响［J］.中华中医药学刊，2009，28（6）：1209-1211.

［22］危蕾，杨佩兰，汤杰，等.穴位注射法治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病临床研究概况［J］.福建中医学院学报，2014，20（4）：10-12.

［23］罗强，望庐山，吴珍，等.艾灸及穴位注射为主治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病疗效观察［J］.上海针灸杂志，2012，31（12）：871-872.

［24］欧阳家明.慢性阻塞性肺疾病的中医防治方法探讨［J］.中医临床研究，2012，4（1）：117-118.

［25］张晓丹，张颖，卢鹄博.“冬病夏治”治疗慢性肺系疾病临床观察［J］.上海中医药杂志，2013，47（5）：45-47.

［26］张新莉.足三里注射黄芪注射液对减少慢性阻塞性肺疾病急性加重次数的影响［J］.四川中医，2013，10（8）：155-156.

［27］张福英，张玲莉，周林水.穴位按摩合拔罐对慢性阻塞性肺疾病急性期排痰的作用［J］.浙江中医杂志，2010，45（9）：658.

［28］杨佩兰，李璟，沈毅韵，等.穴位埋线治COPD稳定期临床疗效观察［J］.上海中医药杂志，2009，42（10）：24-28.

［29］汤杰，王振伟，马春花，等.穴位埋线治疗慢性阻塞性肺疾病患者远期疗效的随机对照研究［J］.上海中医药杂志，2014，47（2）：41-44.

［30］范春，欧阳八四，浦明之，等.沙美特罗/丙酸氟替卡松与温针灸对慢性阻塞性肺疾病稳定期肺功能及临床疗效影响的比较研究［J］.国际呼吸杂志，2011，31（11）：839-842.

［31］周庆伟，杨秦梅.督灸治疗肺肾气虚型慢性阻塞性肺病：随机对照研究［J］.中国针灸，2011，31（1）：31-34.

［32］王湘雨.督灸治疗慢型阻塞性肺疾病的临床疗效观察［J］.中医临床研究，2011，3（18）：10-12.

［33］文幸，陈楚云，梁美爱.艾炷灸背俞穴对慢性阻塞性肺病稳定期患者生活质量的影响［J］.世界中医药，2013，8（6）：658-660.

［34］刘雪，王秋峰.定喘膏穴位贴敷配合西药治疗慢性阻塞性肺疾病43例［J］.陕西中医，2012，33（10）：1393-1394.

［35］张玲.益气扶正汤加针刺治疗慢性阻塞性肺病288例［J］.陕西中医，2003，24（10）：882-883.

［36］万文蓉，程绍鲁，张卫，等.温肾利气法针药并治慢性阻塞性肺疾病缓解期对患者肺功能影响的临床研究［J］.中华中医药学刊，2009，27（1）：163-165.

［37］梁生林.慢性阻塞性肺疾病稳定期肺康复训练与药物的疗效对比［J］.当代医学，2013，19（26）：64-65.

［38］罗强，望庐山，吴珍，等.艾灸及穴位注射为主治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病疗效观察［J］.上海针灸杂志，2012，31（12）：871-873.

［39］冯琪.基础治疗联合止咳平喘贴穴位敷贴合并斯奇康注射治疗缓解期COPD的临床观察［J］.大家健康：学术版，2013，21（11）：18.

R563.9

A

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2015-05-14）

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