产时25例会阴Ⅱ～Ⅲ度裂伤患者的护理体会

姜厚枝

（江苏省赣榆圣安医院，江苏 赣榆 222100）

产时25例会阴Ⅱ～Ⅲ度裂伤患者的护理体会

姜厚枝

（江苏省赣榆圣安医院，江苏 赣榆 222100）

目的 总结产妇Ⅱ～Ⅲ度会阴裂伤护理过程与护理对策。方法 以本院25例产妇在生产时Ⅱ～Ⅲ度会阴裂伤，伤后严密缝合伤口，护士细心护理，指导产妇保持外阴清洁及产妇盆底肌肉功能锻炼等。结果 所有产妇均顺利渡过围手术期，早日下床活动，后期产妇大便功能良好和性生活和谐。结论 护理可减少产妇Ⅱ～Ⅲ度会阴裂伤术后的并发症，提高产妇的生活质量。

产妇；会阴裂伤；护理

产妇会阴裂伤是产妇生产时软产道最常见的损伤［1］，产后近期出现软产道大出血，远期出现膀胱直肠膨出，阴道直肠瘘，肛门不全或完全失禁、性生活质量差等症状。是分娩期严重并发症之一。因此，及时满意护理会阴裂伤也是围生期的护理重点。对2012年1月至2014年10月25例产时Ⅱ～Ⅲ度会阴裂伤的产妇的临床资料进行回顾分析，报道如下。

1 临床资料

2012年1月至2014年10月收治产妇Ⅱ～Ⅲ度会阴裂伤25例，年龄20～34岁，平均25岁，妊娠时间38～42周，平均39周，初产妇14例，经产妇11例，均为经阴道分娩新鲜裂伤Ⅱ度裂伤17例，Ⅲ度裂伤8例。Ⅱ度裂伤例指会阴、会阴皮肤及黏膜、盆底肌肉的裂伤，Ⅲ度裂伤除盆底肌肉外，尚累及部分肛门括约肌，甚至直肠黏膜的裂伤。修补方法为3-0可吸收缝线间断缝合直肠壁浆肌层，间断“8”字缝合肛门括约肌，然后连续缝合肛提肌，最后丝线缝合会阴体及会阴皮肤［2］。

2 护 理

2.1 术前护理：伤口缝合前充分了解产妇的病情，评估患者的一般情况，术前禁饮禁食，手术区备皮。会阴区重新消毒，消毒范围为上至耻骨联合，下至肛门，两侧至双侧大腿内侧上1/3，用碘伏消毒3遍，仔细消毒，不留死角。消毒完毕后，肛门外口塞入一消毒纱布或碘伏棉球，术后记得取出纱布或棉球，铺无菌巾单，视产妇裂伤部出血情况，及时开通静脉通道，必要时遵医嘱补液。护理人员术前及时了解产妇的心理状况，解除产妇对会阴裂伤的恐惧。增强产妇的心理承受能力，以平和的心态迎接手术。多与产妇家属沟通，打消产妇家属的各种疑问，指导产妇家属对产妇的照顾，使产妇感受到亲人的关怀和温暖。积极配合手术，顺利完成手术。

2.2 术后护理：①一般护理：观察产妇各项生命体征情况，固定好静脉穿刺，发生排尿困难，可热敷下腹部或按摩下腹部，刺激膀胱排尿，如效果不佳，建议保留开放尿管3 d，做好尿管的常规护理，按医嘱要求记录好各项护理记录。②伤口观察与护理：密切观察伤口渗血情况，保持切口敷料干燥，有渗血时及时更换敷料；裂口一般缝合对合良好，缝合不留死腔，如出血量多，医师会放置引流管，放置的引流管要做好固定，注意观察，保持通畅，观察引流液的量色。及时更换敷料，严格无菌操作，防止继发感染。如突然出血量增多或出现局部大血肿，要及时报告医师处理。护理人员术后每日用碘伏或新洁尔灭溶液消毒伤口及会阴部2遍，指导产妇便后擦洗，保持会阴部干燥清洁。产妇每日2次用硫酸镁溶液热敷伤口，每次半小时，促进局部软化。缝合线于术后5～7 d拆线。③疼痛的护理：麻醉消失后，产妇会出现疼痛，观察记录疼痛的诱发因素、程度、部位.、性质，术后疼痛剧烈者，可给口服镇痛药物，减轻疼痛。轻度疼痛能忍受者，鼓励产妇下床活动。④饮食护理：指导产妇3～4 d内给予无渣或少渣半流饮食，口服复方樟脑酊2～4 mL，一天3次，共用3 d，以控制大便。术后第4天开始口服液状石蜡20 mL，润滑及软化大便，预防大便干结致使排便时伤口裂开。术后1周过渡到正常饮食。术后原则上不为通便而灌肠和放置肛管，预防伤口感染。⑤排便功能锻炼：排便是直肠肛管的一种复杂的生理功能，肛提肌属盆底结构，收缩运动手来自阴部神经的躯体运动神经支配，盆底肌肉筋膜和韧带时连接肛提肌至肛门的主要组织，对肛门发挥收缩作用［3］，长期锻炼肛提肌能增加其收缩力，能有效控制排便。长期进行肛提肌训练，嘱产妇收缩会阴、肛门肌肉。每次半小时以上，每天3次，每次连续缩肛100次，每次持续10 s以上，术后3 d内锻炼次数根据产妇情况适量而定，待疼痛能耐受后，增加次数至以上数量，持续2个月以上。⑥出院指导：a.注意会阴部卫生，出院1周之内，建议用温水清洗外阴部，保持会阴部清洁干燥。b.3个月内，注意休息，尽量不做剧烈运动，避免频繁的性生活。c.进食多渣饮食，多饮水，保持大便软化通畅。d.1个月内定期复诊，观察伤口情况及咨询排便功能。

3 结 果

加强术前术后护理，产妇积极配合治疗，25例产妇21例未出现感染等并发症，均一期愈合，出院后随访，自述排便功能良好。有4例产妇伤口出现伤口发红，少许硬结，经抗炎治疗，伤口处热敷，微波烤灯照射等治疗后，症状消失，出院后回访，自述排便功能良好，局部无明显不适症状。

4 讨 论

随着产科技术的提高，产科的并发症逐步减少，但是近年来，随着生活水平的提高，产妇的营养较好，导致胎儿发育较快较大。超重婴儿或巨大儿占生产婴儿的比例越来越大。故会阴裂伤在产道分娩中仍时有发生。产时Ⅱ～Ⅲ度会阴裂伤造成产妇软产道出血，排便功能损伤，直接威胁产妇的健康安全，产科护士要以高度的责任心，认真细致的做好产妇护理工作。首先，重视围手术期护理，做好产妇的心理护理和健康教育，协助医师做好Ⅱ～Ⅲ度会阴裂口的缝合工作，术后密切观察裂口的愈合情况，做好会阴保洁工作，及时发现出血感染等并发症。其次，做好产妇会阴裂口愈合后，肛门功能恢复等护理工作，指导产妇会阴护理，出院指导等。通过精心护理，能有效降低并发症率，使患者早日康复出院，提高产妇的生活质量。

［1］ 曾荔苹，沈伶，李丽萍，等.产妇自然分娩时软产道裂伤的危险因素分析［J］.中国全科医学，2004，9（5）:609-611.

［2］ 黄醒华.产时会阴裂伤的处理与预防［J］.实用妇科与产科杂志，1993，9（5）:234.

［3］ 杨向东，赵向东，岳朝驰，等.影响肛管直肠动力的相关因素研究进展［J］.结直肠肛门外科，2008，4（14）:281.

R473.71

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1671-8194（2015）13-0258-01