经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生并发出血34例临床体会

刘 浩 李海清张 宇

河南省永城市人民医院，河南 永城 476600

经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生并发出血34例临床体会

刘 浩 李海清*张 宇

河南省永城市人民医院，河南 永城 476600

目的：探讨经尿道前列腺电切术 （TURP）治疗前列腺增生时出血的原因与治疗方法。方法：对6年来经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生并发出血的34例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：本组34例术中大量出血1例，电凝止血未成功，最后给予气囊导尿管压迫成功止血，术后给予输注红细胞悬液6U。术后1周内出血31例，其中24例通过保守治疗止血成功；其中7例患者保守治疗效果差，给予行二次电凝止血成功。2例出院后1周以上因出血量大再次住院，给予保守治疗成功。以上患者随访3个月，无再次出血。结论：充分的术前准备、术中和术后及时准确的处理，是减少和治疗前列腺增生患者TURP手术出血的关键。

经尿道前列腺电切术；前列腺增生；出血

良性前列腺增生 （BPH）是泌尿外科常见病，经尿道前列腺电切术（TURP）已经代替开放手术，成为治疗前列腺增生手术的金标准。出血是TURP后最常见的并发症，我院自2008～2014年共行TURP治疗前列腺增生679例，术后发生出血34例，经及时治疗，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取行TURP治疗前列腺增生术后发生出血的患者34例，年龄56～89岁，平均71.4岁，结合临床表现、泌尿系彩超、直肠指诊及血PSA明确诊断为前列腺增生，并均具备手术指征。并发高血压病17例，糖尿病2例，慢性阻塞性肺部疾病3例，冠心病5例，合并膀胱结石者2例。

1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉，截石位，常规消毒铺巾。采用F26尿道电切镜，电切功率200W，电凝功率100W，5%GS冲洗。进境后首先观察膀胱壁、输尿管开口、腺体增生程度及精阜位置。合并膀胱结石者先用气压弹道碎石。电切时于6点处先切一条标志沟，深达前列腺外科包膜，以此为标志向两侧切除增生的前列腺组织，前列腺前连合处给予浅层切割，最后修剪前列腺尖部，Ellik冲洗切除组织，电凝止血，放置F22三腔气囊导尿管，气囊注水30～50m l，NS持续冲洗膀胱。

2 结果

本组34例术中大量出血1例，因前列腺包膜穿孔致静脉丛出血，术中出血较多且较快，电凝止血未成功，最后给予气囊导尿管压迫成功止血，术后给予输注红细胞悬液6U。术后1周内出血31例，其中24例通过镇定止痛、调整尿管牵引力度、止血药物应用、加快冲洗速度以保持尿管通畅及酌情输血等保守治疗止血成功；其中7例患者保守治疗效果差，给予行二次电凝止血成功。2例出院后1周以上因出血量大再次住院，给予导尿、持续膀胱冲洗、止血药物应用等保守治疗成功。以上患者随访3个月，无再次出血。

3 讨论

出血是TURP最主要的并发症之一，按出血时间可分为术中出血及术后出血，术后出血又可分为近期出血和远期出血两种。近期出血是指术后1～7d的出血，远期出血是指术后7～14d以及更长时间后出现的出血。

TURP术中出血主要分为动脉出血和静脉窦出血。术中小动脉出血用电切环确切的止血后一般能成功，而静脉窦的出血表现为间断放液的末段涌出较多量的暗红色血液，为前列腺包膜穿孔静脉丛损伤所致，电凝止血效果差，应尽早的结束手术，使用气囊导尿管牵拉压迫创面5～10 min后一般情况下均能止血。在结束手术前必须观察冲洗液基本转清后才能返回病房。本组术中出血的1例患者因术中电凝止血穿孔处时间较长，导致出血较多，给予尿管压迫及输血6U治疗后好转，值得注意和思考。

TURP近期出血的原因往往与术中切破包膜，止血不彻底，膀胱内前列腺组织块残留至尿管阻塞，膀胱过度充盈导致前列腺切除创面继发性出血［1］。为避免近期出血，针对以上出血原因，术者要具备扎实的手术基本功，术中避免损伤，彻底止血，对于未能冲出的组织块可用电切环勾出。而对于近期出血的处理是先采取镇定止痛、调整尿管牵引力度、应用止血药物、加快冲洗速度以保持尿管通畅及酌情输血等保守治疗，若尿管因血凝块经常阻塞，可用30ml注射器反复抽吸血凝块，若能将血凝块完全抽出可望止血成功，若尿管不通畅时可给予更换尿管，另外怀疑膀胱内血凝块较多时，可行CT或者床边超声检查，对于确诊膀胱内血凝块较多者，保守治疗效果差，则需要果断采取二次手术，冲出血凝块并二次止血。TURP远期出血多是由于前列腺创面焦痂脱落所致，单纯肉眼血尿而无血凝块排出患者，如泌尿系彩超检查膀胱内无血凝块，则嘱患者短期大量饮水，保持足够的尿量，卧床休息，避免中重度活动，经以上治疗无好转，且有血凝块形成，则需要留置导尿并持续膀胱冲洗，其他原则同近期出血。另外引起TURP术后出血因素还有前列腺腺体巨大，此类病人可术前服用非那雄胺1周以上，可减少TURP术中及术后出血［2］，其他还有高血压病、糖尿病、使用抗凝药物、膀胱痉挛、术后活动过度及大便干结等因素，需注意去除这些诱发因素。

总之，充分的术前准备、术中和术后及时准确的处理，是减少和治疗前列腺增生患者TURP手术出血的关键。

［1］常客高，李光导，徐珀，等.经尿道前列腺电切除术后出血原因分析与处理［J］.河南外科学杂志，2010，16（3）：2.

［2］刘孝东，杨宇如，卢一平，等.非那雄胺减少TURP术中出血的机理研究［J］.中华泌尿外科杂志，2003，24：694－696.

Causes and treatment of hemorrhage after transurethral resection of the prostate

LIU Hao LIHai-qing*ZHANG Yu
The people＇s Hospital of Yongcheng City Henan Province，Yongcheng 476600，China

Ob jective To explore the causes and treatment of hemorrhage after transurethral resection of prostate（TUPP）in the treatment of benign prostatic hyperplasia（BPH）.Methods The data of 34 BPH cases with bleeding after TURP in the past6 years had been analyzed retrospectively.Results1 cases of the group of34 patientswithmassive hemorrhagewas due to induced venousplexus hemorrhage prostate capsule perforation in the operation，with giving the transfused red blood cells 6U.31 cases of the group of34 patients with massive hemorrhage within 1 weeks after surgery，including 24 cases successfully conservative treatment；ofwhich 7 cases of conservative treatment in patients with poor effectwere given secend electric coagulation hemostasis.2 patients after discharging more than 1 weeks was given conservative treatment successfully.The above patientswere followed up for3months，and never bleeding.Conclusion The fully preoperative preparation，intraoperative and postoperative treatment accurately are the key points of reducing hemorrhage in patientswith TURP.

transurethral resection of the prostate；benign prostatic hyperplasia；bleeding

R697＋3

A

1007－8517（2015）11－0123－02

2015.03.10）

李海清，E-mail：happybirdsuccess＠163.com