腔镜辅助下甲状腺切除术疗效的Meta分析

王敬东 滕晓铭

（辽宁省大连大学附属新华医院，辽宁 大连 116000）

腔镜辅助下甲状腺切除术疗效的Meta分析

王敬东 滕晓铭

（辽宁省大连大学附属新华医院，辽宁 大连 116000）

目的 探讨腹腔镜辅助下甲状腺切除术的安全性及有效性。方法 计算机检索CMB、MEDLINE及Cochrane图书馆2014年第二期，并手动检索中文杂志，纳入传统手术治疗及腹腔镜辅助下手术治疗甲状腺随机对照试验，评价方法的质量，并统计分析试验的结果。结果 纳入随机对照试验4个，患者164例，经Meta分析，与传统甲状腺切除术相比，腹腔镜辅助下甲状腺切除术美容效果更佳，并发症及术后疼痛发生率无明显差异（P＞0.05），腹腔镜手术时间相对较长。结论 腹腔镜辅助下甲状腺切除术为微创、美容效果好的术式，但适用范围窄，且手术时间长，需进一步评价其治疗甲状腺癌的效果。

腹腔镜；甲状腺切除术；Meta分析；疗效

甲状腺疾病的典型临床表现为甲状腺结节，其中恶性肿瘤约占5%～10%，部分良性结节及全部的恶性结节需要手术治疗。在临床治疗上，传统手术治疗与腹腔镜辅助下手术治疗方式各有优缺点，目前尚缺乏对疗效及不良反应的系统评价［1］。本研究采用循证医学理论及方法，评价腹腔镜辅助下甲状腺切除术的安全性及有效性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 检索策略：搜索所有的RCT，检索CBM（206～2014年）、VIP（2006～2014年）纪（CNKI（2006～2014年）电子数据库，以及MEDLINE（2005～2014年）、EMBASE（2006～2014年）及The Cochrane Library（2014）年英文电子数据库。其中，中文检索甲状腺癌、甲状腺囊肿、甲状腺疾病甲状腺切除术及甲状腺结节；英文检索词：videoassisted thyroidecomy、thyroid neoplasm、thyroid diseases及thyroid adenolar等［2］。

1.2 资料提取与质量评价：文献的检索及筛选由2名评价员背靠背完成，质量评价采用独立选择RCTs进行，并根据设计表格提取资料。按照随机原则、分配隐藏、盲法、退出或随访情况［3］。

1.3 统计学处理：连续性变量采用加权均数差或标准差，各效应量均用95%CI表示，二类变量用RR疗效统计分析，采用Cochrane协作网提供的Revman4.2.8统计软件行Meta分析。组间异质性检验采用卡方检验，各亚组间统计学同质性用固定效应模型计算。

2 结 果

2.1 术后美容效果评估：3篇文献对术后的美容效果进行了评估，均提供了计量数据资料，Meta分析结果表明，腹腔镜辅助下甲状腺切除术后的美容效果优于传统甲状腺切除术，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。术后，患者对手术瘢痕满意度分别为93%、40%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后24周，患者对手术瘢痕的满意度分别为98%、45%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 术后疼痛评分：3个文献评估了术后患者疼痛情况，提供了术后24 h、48 h疼痛数据。根据分级法，经Meta分析，结果显示，腹腔镜辅助下甲状腺切除术与传统手术患者术后疼痛评分差异具有统计学意义（P＜0.05）。其中，腹腔镜组24、48 h后评分分别为（1.8 ±0.3）、（6.2±0.5），传统手术组分别为（1.2±0.1）、（5.6± 0.4），腹腔镜组疼痛较轻。

2.3 并发症情况比较：4个文献报道了术后并发症情况，由提供数据可知，组间差异不明显（P＞0.05），无统计学意义。

3 讨 论

腹腔镜辅助下甲状腺切除术经颈部为一个1.5～2.0 cm切口完成，切口瘢痕比传统手术切口6～8 cm明显缩短，美容效果更加，且术后患者的疼痛评分由于传统手术组，可证实这一结论［4］。同时，腹腔镜下甲状腺切除术的安全性有保证，在腹腔镜辅助下，可更好分辨血管结构、甲状旁腺及神经等，避免对重要组织产生损伤。

腹腔镜辅助下甲状腺切除术的安全性分较高。本研究纳入参考文献中的12例并发症患者，其中，腹腔镜组7例，传统手术组为5例。12例并发症患者中，11例为短暂性喉返神经麻痹或甲状旁腺功能低下，1例为永久性甲状旁腺功能低下。并发症发生率方面，组间无明显差异（P＞0.05），无统计学意义。经分析原因可能与超声刀热损伤有关，由于多数患者并发症为短暂性的，治疗的安全性可靠。但是腹腔镜手术未充入二氧化碳气体建腔，所以手术操作空间狭小，不过由于腹腔镜具有放大功能，可在其辅助下清晰分辨神经、甲状旁腺及血管结构。但是腹腔镜手术操作复杂，且手术中操作困难极易中转，研究中3例患者由于无法辨认喉返神经改行中转手术。

但是在手术时间方面，相关文献认为腹腔镜下甲状腺切除术比传统手术时间长，且差异具有统计学意义（P＜0.05），且手术更为复杂。

当前在世界范围内，关于甲状腺疾病手术切除范围尚未取得统一的认识，各大实验中心对同一疾病的手术方案，也存在着不同的看法。本研究纳入的甲状腺疾病患者中，也采用了不同的手术方式，手术时期、不同术者对手术解决也造成了一定的影响。本研究的Meta分析是在上述异质性因素前提下进行的。不多一个共同的认知是，甲状腺结节大小或甲状腺体积对腹腔镜下甲状腺切除术的效果影响是决定性的。

综上所述，腹腔镜辅助下甲状腺切除术美容效果更佳，术后疼痛低于传统手术，但是并发症与传统手术差异不明显，但手术用时较长，术前应权衡利弊，合理确定手术治疗方式。

［1］ 汪中衡，王晓凯，何晓东，等.腔镜辅助下甲状腺切除术疗效Meta分析［J］.中国实用外科杂志，2008，28（2）:124-127.

［2］ 汪中衡.腔镜辅助下甲状腺切除术疗效的Meta分析［D］.兰州:兰州大学，2008.

［3］ 周永淳，陈小勋.颈腔镜下甲状腺切除术安全性及疗效的荟萃分析［J］.中国内镜杂志，2012，18（11）:1130-1133.

［4］ 任冰冰，张自立，孟祥朝，等.腔镜辅助与完全腔镜甲状腺切除术治疗良性甲状腺结节性疾病疗效比较［J］.山东医药，2014，54（47）: 87-89.

R736.1

B

1671-8194（2015）13-0183-01