普外科围手术期抗菌药物的应用研究

保红刚 黄丽仙

（陆良县中医医院，云南 陆良 655600）

普外科围手术期抗菌药物的应用研究

保红刚 黄丽仙

（陆良县中医医院，云南 陆良 655600）

目的 探讨普外科围手术期抗菌药物的应用情况。方法 随机抽取某院2011年9月至2012年12月普外科手术病例240份，采用回顾性分析逐一填写调查表，将调查表进行统计分析。结果 普外科围手术期间患者应用抗生素，主要是头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类药物以及硝基咪唑类药物。临床医师使用抗菌药物不合理主要表现为：使用时机不合理、术后用药治疗时间长、用药选择不当、药物剂量以及方法不正确。结论 应进一步强化临床医师合理应用抗菌药物的意识，加强围手术期抗菌药物应用管理，以提高抗菌药物合理应用知识水平。

普外科；抗菌药物；围手术期

抗菌药物在普外科患者的围手术期中合理地使用，可以有效降低患者手术中的风险，减轻患者负担降低医疗费用；反之，如果在围手术期中抗菌药物使用不科学，就会引起患者体内菌群的抗药性增加，引发二次感染，加重患者的病情，增加患者经济负担。因此，普外科围手术期的抗菌药物的合理应用十分关键，应引起广泛重视。为进一步加强对普外科围手术期患者抗菌药物应用情况的了解，本文针对某院的患者病历资料进行统计和回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机抽取某院2011年9月至2012年12月收治的普外科手术病例240例，其中男性患者137例，女性患者103例，年龄在12～85岁，平均年龄为（49.7±5.8）岁。

1.2 方法：采用回顾性调查分析法，对随机抽取的普外科手术病例逐一填写调查表，内容包括患者姓名、性别、年龄、病史、病情诊断结果、手术部位、手术切口类型、切口愈合情况，住院治疗时间及抗菌药物的使用种类、药量、应用时间和周期等。

1.3 手术切口分类：手术未进入炎症区，不涉及呼吸、消化及泌尿生殖道等人体与外界相通的器官，为Ⅰ类切口；手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道等人体与外界相通易发生感染的部位，但并未出现明显污染为Ⅱ类切口；手术进入急性炎症但未出现化脓区域，术中无菌操作存在失误引发污染则为Ⅲ类切口。

1.4 统计方法：所有数据经统计后录入电脑，采用SPSS17.0软件进行数据的统计分析，抗菌药物应用率等计数资料采用卡方检验。

2 结 果

2.1 普外科围手术期患者抗菌药物的使用情况：普外科围手术期间，所有的患者均使用了抗菌药物进行并发症的预防，使用率为100%。抗菌药物的应用种类主要包括头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类药物以及硝基咪唑类药物。其中，抗菌药物的应用方式以针管注射和静脉滴注为主。

2.2 抗菌药物的使用时间：普外科使用抗生素的时间大部分都在术后对于并发症的预防中，患者手术前应用抗生素的比例占到88%，其中手术前使用抗生素＜2 h的患者为83.5%。

2.3 抗菌药物的不合理情况：临床应用抗菌药物不合理的情况普遍存在，本研究结果显示，普外科临床医师使用抗菌药物合理24例，基本合理33例，不合理应用抗生素的情况高达43例。不合理使用抗菌药物主要表现为：药物应用时机不合理、术后用药疗程过长、抗菌药物的选择不当、用药剂量及方法有误。

3 讨 论

普外科围手术期内一般都会对患者应用抗菌药物，本研究显示普外科应用抗菌药物为100%。围手术期抗菌药物的使用主要是为了预防手术后的切口感染、清洁感染及全身感染的情况出现。普外科患者在手术过程中很可能会涉及到腹腔脏器，如果在临床手术时出现感染会对患者的身体及术后的恢复造成巨大影响，严重者可危及生命。普外科围手术期一般都会使用抗菌药物进行切口感染及全身感染的预防，在药物的选择上不能一味教条主义，应切实根据患者的实际情况、手术部位、切口类型等进行综合性分析后合理用药。临床发现，普外科围手术期选用药物类最多的为头孢菌素。

临床应用抗菌药物应按照指导原则进行，Ⅰ类切口手术一般在人体无炎症区［1-3］，表现为没有炎症和损伤的出现，通常也不涉及呼吸、消化、泌尿等器官，一般无需使用抗菌药物进行并发症的预防，但如果出现手术涉及范围大、手术操作时间久等情况，患者可能受感染的概率进一步增大，应考虑使用抗菌药物。此外，手术中涉及人身体中的重要脏器，发生感染将引起较为严重的并发症；手术中需要植入人工设施，加大感染的机会；手术患者年龄偏大或免疫系统较弱的人群等情况出现时，也需考虑应用抗菌药物。本研究显示，经普外科手术治疗的240例患者均使用了抗生素预防感染。

当前，普外科临床手术中使用抗菌药物十分普遍，同时也存在着一些不合理用药的情况。本研究中部分患者由于抗菌药物的使用时间偏早，不容易支持普外科的手术治疗过程正常进行，药效没有发挥出最大的效果；相反，在围手术期应用抗菌药物的时间偏晚，就很难实现预防感染的目的，也不能发挥药物对人体的帮助作用。部分医师在抗菌药物的选择和使用上存在误解，认为抗菌药物使用的时间越长越好，并在患者的整个围手术期间一直为患者开具抗菌药物。实际上，术后长期使用抗菌药物不但对手术部位的感染起不到降低的效果，反而会因为药物的过度使用，引起患者体内细菌增强抗药性，增加了二重感染及真菌感染的发生率。因此，普外科手术中降低感染的正确操作方式应该是术中严格的无菌手术及缩短手术周期。

综上所述，普外科医师还提高自身对于临床应用抗菌药物的认识，按照规范用药，提高自身职业素质能力，严格按照药物使用规范进行，同时，加强医护人员用药方面的协作，提高普外科围手术期间的抗菌药物应用规范与合理。

［1］ 牛文华.围手术期患者抗菌药物应用分析［J］.医学信息（中旬刊），2011，5（6）:152.

［2］ 孟庆红，张愈东，张晶.外科围手术期抗菌药物临床应用分析［J］.航空航天医药，2009，20（1）:14-15.

［3］ 刘鹰，仲华，沈丹，等.心外科围手术期抗菌药物使用调查及分析［J］.中华医院感染学杂志，2009，19（5）:561-562.

R978.1；R969.3

B

1671-8194（2015）13-0182-01