高位结扎剥脱联合泡沫硬化剂注射治疗大隐静脉曲张的护理

生桂静

（辽宁省朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000）

高位结扎剥脱联合泡沫硬化剂注射治疗大隐静脉曲张的护理

生桂静

（辽宁省朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000）

目的通过研究高位结扎剥脱联合泡沫硬化剂注射治疗大隐静脉曲张手术前后的护理，辅以必要的健康教育，预防并发症，达到早日康复。方法对307例住院患者进行观察、护理及健康指导。结果患者能配合治疗、护理，无深静脉栓塞等并发症发生。结论做好大隐静脉曲张抽剥术的护理工作，对预后有着积极的意义。

大隐静脉曲张；高位结扎；泡沫硬化剂；护理

下肢大隐静脉曲张是血管外科常见病，因其发病率高达8.6%～16.4%[1]。手术风险相对小，操作简单，疗效确切，在基层医院广泛开展。经过临床医师多年的探索，传统的大隐静脉高位结扎剥脱术存在切口影响美观，并且易发生皮肤感觉减退，局部易形成血肿等弊病，所以正逐渐被各种新兴的术式所代替。激光，腔镜及泡沫氧化剂注射，是其中较为广泛应用的几种方法[2]。我院血管外科采用大隐静脉高位结扎剥脱，泡沫硬化剂注射术治疗大隐静脉曲张，自2009年3月至2013年2月共治疗307例患者，全部治愈，患者围手术期无死亡，无继发深静脉血栓形成的病例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组307例患者，男133例、女174例，共计患肢406条；年龄19～73岁，平均49岁；均有明显大隐静脉迂曲扩张，其中74例局部色素沉着，33例局部溃疡，二次手术43例（多为单纯的硬化剂注射术后）。

1.2 方法：泡沫硬化剂的配制：5 mL注射器通过三通针头1枚，连接10 mL注射器，1%聚桂醇注射液(陕西天宇制药有限公司，每支20 mL)与空气按1∶4或1∶3比例充分混合，制成泡沫硬化剂，现用现配，泡沫应均匀、细密。

手术方法：硬膜外麻醉，于腹股沟股动脉内侧取一长约3 cm沿皮纹切口，分离并显露患侧大隐静脉，结扎，分离其属支，距离隐股静脉交汇约0.5 cm处切断结扎大隐静脉。探头沿大隐静脉置入，另切口，剥离大隐静脉主干，压迫止血，于大隐静脉大团曲张处切口，剥离血管，用细针头穿刺注射泡沫硬化剂，硬化剂与空气比例在1∶4或1∶3，视血管条件而定，行多点穿刺注射治疗，对于有溃疡或色素形成的患者，于溃疡内侧切口，游离并切断交通支，沿溃疡（色素沉着处）环形缝扎，术毕弹力绷带固定患肢。

术后处理：术后按摩下肢，术后第1天开始低分子量肝素钙皮下注射，1周后改为阿司匹林肠溶片口服1个月，术后第1天临床活动。1周后改用医用弹力袜替代弹力绷带，固定患肢3个月。术后每3 d换药，术后2周拆线。

2 结 果

307例患者均治愈出院，部分患者随访2年，有2例患者局部复发，予再次硬化剂注射后痊愈出院，围手术期无死亡病例，无继发深静脉血栓形成，切口感染6例，对症处理后好转。

3 护 理

3.1 术前护理：①完善术前准备，常规化验检查：术前均需常规进行血尿常规，凝血象，肝肾功等化验及患侧下肢血管彩色多普勒超声检查，特别注意深静脉有无反流和闭塞，注意凝血机制。会阴部备皮，如患肢有溃疡或全身有感染者需术前抗炎，对症处理。②术前沟通及心理护理：详细介绍病情发展，预订手术方式，手术大致经过，预后情况及可能的风险，并发症，使患者对自身病情及治疗经过理解并主动地配合手术治疗和护理。特别值得一提的是需提前向患者交待清楚术后局部切口渗血，瘀斑等情况，以免术后患者紧张焦虑[3]。③病房物品准备：备齐弹力绷带及医用弹力袜。需根据每位患者腿的围度和脚踝的大小选择合适的医用弹力袜。

3.2 术后护理：①局部护理：手术后患者卧床休息时患肢平卧，鼓励其足部自行活动，按摩患肢肌肉，因按摩患肢可能会引起疼痛，需耐心向患者及家属解释按摩患肢的必要性及重要性，鼓励患者早期离床活动，住院期间活动量不宜太多，以每日0.5～1 h为宜。避免患肢持续屈曲，上述均可有效预防血栓形成[4]。②心理护理：患者多因惧怕疼痛不愿活动，部分患者为减少排便次数刻意减少食水摄入，这些都增加了血栓形成的风险。而细心的关怀，鼓励可以帮助患者克服这些困难，尽可能减少并发症的发生。③抗凝药物的护理：考虑到深静脉血栓形成是本病常见而危险的并发症，抗凝治疗就成了术后药物治疗的重点，遵医嘱皮下注射低分子量肝素钙，要严格掌握药物浓度、剂量及用药时间，在用药期间注意观察皮肤黏膜有无青紫等出血倾向（患肢出现的青紫及切口渗血可加压包扎，大多较快缓解），同时反复告知患者抗凝药物的重要性及可能出现的不良反应，提高依从性。出院后服阿司匹林肠溶片期间应监测出凝血指标，注意观察出血倾向[5]。④饮食护理：饮食上没有严格要求，提倡多吃高膳食纤维、低脂饮食及加强维生素C、维生素E的补充，多饮水，以通便，利尿，改善血液黏稠度，减少下肢深静脉血栓形成及脱落的机会。⑤健康指导：出院后休息时平卧，坐时双膝勿交叉过久，坐姿以不使膝盖过度弯曲超过90°为原则，以免下肢动脉与静脉受压。告知患者每日继续穿弹力袜，夜间休息时脱掉，告知患者弹力袜的使用及保养注意事项。

[1]张培华,蒋米尔,戴乐天,等.华东四省一市周围血管疾病调查研究[J].普外临床,2007,22(3):162.

[2]Delis KT,Ibegbuna V,Nicolaides AN,et al.Prevalence and distribution of incompetent perforating veins in chronic venous insufficiency[J].J Vasc Surg,2008,47(28):815-825.

[3]时在英,张云霞,荣春芳.激光治疗下肢静脉曲张的护理[J].天津护理,2008,12(4):215.

[4]Blomgren L,Johansson G,Dahlberg-Akerman A,et al.Changes insuperficial and perforating vein reflux after varicose vein surgery[J].J Vasc Surg,2005,42(2): 315-320.

[5]Sharif MA,Soong CV,Lau LL,et al.Endovenous laser treatmentfor long saphenous vein incompetence[J].Br J Surg,2012,93(7):831-835.

R473.5

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1671-8194（2015）06-0261-01