试论单纯型精神分裂症及其治疗

丁德正

(河南省社旗县中医精神疾病研究所，河南社旗 473300)

试论单纯型精神分裂症及其治疗

丁德正

(河南省社旗县中医精神疾病研究所，河南社旗 473300)

单纯型精神分裂症患者自身易生瘀血，系此型易发之禀赋性体质所形成;所生之瘀滞碍血气之运行，心血乏供，神失所养而出现疲懒呆滞、孤僻退缩等病态。对此虚中夹实之候，宜攻补兼施而缓图。故文中列举了治疗之经验方药与针灸疗法，并强调督导患者配合诊疗做功能活动锻炼等之重要性。

单纯型精神分裂症;癫症;中医辨证;中药疗法;针灸疗法;功能活动锻炼

单纯型精神分裂症(简称精分症)多于青少年时期发病，起病隐袭，病情呈持续性进行性加重，主要症状以孤僻、被动、懒散及情感淡漠为主，一般无妄想、幻觉等，属于中医癫狂病之癫症，或称呆症。

笔者师承家学，并结合近50年精神疾病临床所察，试就单纯型精神分裂症之病因病机、临床表现及治疗给予探析与论述。

1 单纯型精神分裂症的病因病机

先父丁浮艇谓:“人禀赋于先天，受父母生殖之精中所含特定物质基础之影响，呈先天遗传性特定体质类型，即颇具其上代特异体质，并具其上代所发某些疾病因子之易感易生性，及该病易发之病理倾向性，癫狂病亦然。”

癫狂病属于单纯型精神分裂症之范畴，受遗传因素影响，患者自身具有易感易生瘀血之禀赋及此型易发之病理倾向性;自降生起，无论内因、外因或其他致病因素，均易使血液运行滞阻而为瘀。患者婴幼期多发育一般，然受其自体缓渐滋生少量瘀血之影响，肌肤略瘦，肤色多暗滞或青暗，头发多稀而干黄;至10岁开外所生瘀血渐多，凝阻经脉渐重，滞阻血运而使资充心之血气大为减少，则神欠所养而神机不振，盖“血气者，人之神”(《素问·八正神明论》);加之神乏所养而少“出”，患者渐现乏动寡言、神疲迟滞、懒散孤僻，上学多迟到，听课发呆而罔知老师所讲，作业完不成而成绩极差，多次留级亦无赧颜，多辍学。20岁左右所生瘀血较多，滞碍血运而使心血匮乏较重，则疲懒甚、呆滞孤僻甚、情感淡漠甚，病遂明显发作。

1.1 临床表现

由于瘀阻经脉致“脏腑气不接”(《医林改错》)，资心之血气大减而神乏所养，神无以“出”或甚少“出”，则心神所司之意志、记忆、思维、情感、运动及视、听、触、嗅等各种神志功能俱处于疲惫若废状态;故见患者意志大减，无任何想法与兴趣，诸事不理，凡事不管不问;思维贫乏，言謇语短，从不与人主动说话，问之许久方回答一句且甚为单调与乏味;孤僻独处，记忆似无，酷似白痴;情感缺失，即其亲人遭遇横祸或其他特大不幸也多冷漠置之，或己之屋塌火起亦无动于衷，似无喜怒哀乐;疲困乏动，生活懒散，丝毫不注意个人卫生，不修边幅且邋遢。由于此型系瘀阻经脉，故虽疲懒呆滞而无怪异之象，语出虽言謇语短，但切题、准确，无荒谬言词。肤色暗滞或青紫，肤皮粗糙，或干枯如鳞状，舌体多变小，舌质紫黯或青紫或有瘀点、少苔，脉沉涩或沉细。

明显发病约5年开外，向心缓移之瘀血可达心而渐趋滞碍窍隧，然乏养而无“出”或甚少“出”之神，甚少为其所滞扰，故患者仅偶尔出现短时之妄想与幻觉，即呈现片刻一过性自语自笑或其他古怪病态。病久不愈，瘀血壅敛心窍趋重，资心之血气甚乏而心神失养亦重，故患者之呆惰疲懒、孤僻退缩等象益甚;后随瘀血壅敛心窍日深，神之困萎日重，终致灵性泯没而成憨傻。

1.2 治疗方法

治以益血养心、化瘀达神，方用养心化瘀达神汤(先祖父丁桂遴自拟方):黄芪60 g，当归30 g，熟地30 g，云苓15 g，酸枣仁15 g，丹参24 g，川芎15 g，郁金18 g，桃仁12 g，红花10 g，三棱15 g，莪术15 g，路路通20 g，甘松6 g，防风5 g，甘草10 g，另琥珀3 g(研末冲服)，每日1剂。若瘀入心窍，出现短时自语自笑及其他怪异之象者加水蛭、土元等虫类药，以搜剔心之窍隧瘀血;并加大黄15 g(后下)，一者大黄“味厚则入阴分，血者阴也，故主下瘀血”［1］，二者藉其通腑泻下之力以助瘀血下行;同时宜增黄芪用量，以增其扶正固本之力，且藉其甘温之能，以煦和经脉，流通血气。

针灸:心俞、脾俞均补，通里、神门、神堂、间使、内关、足三里、太冲、百会、四神聪、神庭透上星、风府。耳穴:脑点、皮质下均平补平泻，留针2～3 h，除风府外针后艾灸，每日针灸1次。

1.3 附案

李某，男，27岁，新野人，1991年5月8日入所。患者呆立院中，神情迟滞，显疲惫乏神状，偶尔出现短时自语自笑及怪异表情，问话良久方答一句，言謇语短，单调乏味，然切题准确。据询，患者性格内向，自幼年起少动寡言，上学成绩差，作业完不成，曾多次留级而不知羞耻，后辍学。其生活懒散，不讲卫生，邋遢孤僻，从不与人交往、说话，离群索居，诸事不管不问，对亲人冷淡，似无喜怒哀乐。19岁时，上述征象加重，呆惰孤僻甚而病情明朗化。情感淡漠甚，其父遇车祸丧生置若罔闻，毫无悲恸之情;思维贫乏，终日无一言，呆立或呆坐一处，强推之方动，近2年又出现短暂性自语自笑及怪异之象。查患者外祖母之胞弟曾早年患此病，经先父丁浮艇治愈。诊之肤色暗滞，略青紫，肤皮粗糙，舌体瘦小，舌质紫黯，略干少苔，脉沉涩，诊为单纯型精神分裂症，瘀血阻滞经脉，心血乏供，神失之养;近瘀已入心，时有滞扰心神之象。给予养心化瘀达神汤，加水蛭、土元各12 g，石菖蒲15 g。黄芪增量为90 g，另加大黄15 g，针灸上述穴位，并劝导和督促患者多做功能活动及力所能及的劳动锻炼。治疗第70天疲惫之象好转，正气有渐复之势，然呆惰退缩仅稍减，瘀血痹阻久矣，祛之较难，于方中增水蛭、土元之量各为18 g，增大黄量为30 g。治疗第130天孤僻退缩减轻，自语自笑及怪异之象消失。治疗第185天孤僻退缩等大减，能主动与人谈话，且能帮母做饭、煎药、洗衣等。治疗第261天神情灵活，近期临床痊愈。出院时，嘱于院外多忙农事及其他重体力劳动;以《正体类要》八珍汤加减为善后方，嘱2年内日服1剂，第3～4年间日服1剂，第5～6年3 d 1剂，计服6年余。其女亦患此病，不久前送其女来就医，谓“经治获愈后，迄今很好”。

2 结语

单纯型精神分裂症以惰懒呆滞为主，偏静，属中医癫症范畴，一般认为总由“痰迷心窍“而病癫症［2］，而单纯型则非。故于临证时，宜详察征象，慎析病因，细究其证候与机理，方不致误治;并由此选中方药，而获良效。

单纯型精神分裂症多瘀生甚早，凝阻经脉滞碍血气运行既久且重，故患者多体虚而正气不足，对此虚中夹实之候，治疗时宜扶正祛邪、攻补兼施而缓图之，切勿急于显效而猛于破瘀，以致偾事。

本病亦易复发，为防其复发，笔者据“体质可调论”，对经治获近期痊愈之患者，以扶正固本、调理气血之方药善后，做长达5、6年以上的巩固治疗;如是，患者禀赋性易生瘀及此型易发之倾向性体质，可得到纠正或较大程度的改善，使复发率大为降低。

笔者在治疗单纯型时主张患者多动，即劝导督促患者多做功能活动锻炼及力所能及的劳动，不仅可提高患者自身正气，增强抗病祛邪能力，且能加强血气流通，改善经脉瘀阻，并能使患者融入实际生活，较快地改善其孤僻退缩、呆懒淡漠之象，从而使疗效大为提高。尤其在巩固治疗期间，更需嘱患者多忙农事及其他重体力劳动，以辅助药物改善其体质，提高防复效果。据笔者多年所察，凡能遵此医嘱的患者其近期与远期疗效均佳。

本病发病率虽不高，然多随其病态持续进展，终致精神衰退而结局不良，同时治疗难度颇大。现代精神医学亦谓“治疗效果和预后差”［3］。鉴此，笔者不揣疏漏，愿将管窥之见和点滴经验公诸于同道，以期为更好地开展有关此型之防治探讨做微薄之贡献。

［1］明·缪希雍.神农本草经疏［M］.北京:中国中医药出版社，1997:153.

［2］方药中，邓铁涛，李克光，等.实用中医内科学［M］.上海:上海科学技术出版社，1985:365.

［3］北京医学院.精神病学［M］.北京:人民卫生出版社，1982: 243.

R749.3

A

1006-3250(2015)01-0108-02

2014-10-06

丁德正(1950-)，男，河南社旗人，主治医师，从事精神疾病尤其是重性精神病的临床与研究。