徐学义治疗月经周期紊乱经验拾萃*

叶 瑜，徐学义

(贵阳中医学院，贵阳 550002)

徐学义治疗月经周期紊乱经验拾萃*

叶 瑜，徐学义

(贵阳中医学院，贵阳 550002)

月经周期紊乱因传统治疗服药时间长，患者多难于坚持，且常见停药后复发情况，成为危害女性健康的常见疾病之一。徐学义教授治疗月经周期紊乱独具特色:首先经期用药，药少效宏;另外重视调节冲、任、带脉的功能，并宗叶桂奇经用药经验，循经选药;其次注重疏肝，喜用柴胡疏肝散，尤其是独特的“经期用花”的用药思路，收到显著临床效果的同时还强调女子多郁证，并注意防治未病。

月经不调;名医经验;徐学义

月经周期紊乱主要有月经先期、月经后期及月经先后不定期等情况，虽不是疑难重症，但因传统治疗服药时间长，多数患者难于坚持而常于急性期过后终止治疗，导致患者常处于慢性疾病过程中。另外，即使坚持治疗痊愈者，也常在停药数月后病情反复，使此疾患成为危害女性健康的常见疾病之一。徐学义教授为全国第三批国家级名老中医药专家学术继承对象，学验俱丰，其治疗月经周期紊乱见解独到，疗效显著，复发极少。笔者有幸跟随其学习4年，收获颇多，现将其治疗经验介绍如下，以飧同道。

1 经期用药，药少效显

周期性是月经的特性。李时珍《本草纲目》中强调:“女子……其血上应太阴、下应海潮，月有盈亏，潮有朝夕，月事一月一行，与之相符。”受其启示，徐学义治疗月经病均经期用药，且最好的用药时间在行经前约1～2 d。他认为用药太早是“无的放矢”，如行经过后方服药，称为“潮汐已过，灵药空投”。而月经周期紊乱患者因行经时间不确定，故治疗时间视具体情况而定，如患者行经前2 d有明显腰酸、腹胀等先兆者可提前1～2 d用药;如无先兆者则在行经后及时就诊，保证在行经期间得到治疗。另外，一般1付药仅4剂，每日1剂，4剂后不论行经是否结束均停药，待下次行经时再进行第2次调节。此用法与传统连续服药2～3个月者相比，首先是病人依从性明显增强，保证了下个治疗周期的顺利进行。其次是调经效果显著，往往通过2～3个月的调节后就能看到满意的效果，最长的也会在半年内恢复正常的月经周期。第三是病情很少出现反复，笔者跟师4年此类患者众多，随访尚无病情反复者。最后还节省了患者的开支，减少了药物的浪费。

2 调冲任带，循经选药

冲、任、带均属奇经，任脉为“阴脉之海”，冲脉为“十二经脉之海”和“五脏六腑之海”。临床历来重视冲、任脉与女子月经的关系，而徐学文还强调带脉的重要性。带脉主约束，其约束诸经，使经脉气血循行保持常度［1］。清代名医叶桂即很重视带脉的功能，认为人身冲任二脉，与阳明合于宗筋，会于气街，皆属于带脉［2］。综上所述，徐学义认为带脉功能正常对维持月经的正常周期有着至关重要的作用，故治疗月经周期紊乱注重调节冲、任、带脉。在药物的选用方面，宗叶桂奇经用药经验，如“龟体阴，起任脉”、“石英收镇冲脉”，及有关带脉的“盖脉隧气散不摄……必引之收之固之，震灵丹意，通则达下，涩则固下，惟其不受偏寒偏热，是法效灵也”等，选用龟板、紫石英、当归、白芍、艾叶等药物以调节冲、任、带脉。

3 肝为先天，重视疏泄

《易》有“乾道成男，坤道成女”之说。《本草纲目》亦强调“女子，阴类也，以血为主”。对此，徐学义总结为:“女子属阴，阴性易凝结，易致郁结，郁结则气血亦多凝滞。故女子多气血瘀滞之疾。而肝主血，主疏泄，‘女子以肝为先天’［3］，故治疗女子之疾主张通过疏肝以调畅气血，肝气条达才能‘血脉流畅，经候如常’［1］”。在疏肝诸方中喜用柴胡疏肝散，此方疏肝行气、活血止痛，药味虽不多，却是疏肝解郁名方。所以，徐学义在治疗月经周期紊乱时，除以上龟板、紫石英等药外，北柴胡、香附等基本上为必用之药。

4 花开有时，调经用花

徐学义在重视调节冲、任、带脉功能并主张疏肝解郁以调畅气血的基础上，据自然界各种花在每年特定时间都会准时开花结果的自然现象，取其意提出“调经用花”的用药思想，并指出此思想对月经周期紊乱的治疗尤为切合。他指出本草书即多用花类药物治疗月经病，如月季花用于肝郁之经行不畅、闭经，玫瑰花疏肝理气、和血散瘀以治疗月经不调，凌霄花治疗闭经，红花治疗痛经、闭经等等。并常用花类药物治疗月经周期紊乱，尤其喜用月季花。他认为月季花性甘温，归肝经，除本草书中记载有良好的祛瘀、行气、止痛作用外，对于恢复月经的正常周期有着很好的调节作用，此为徐学义治疗此类疾病获得显著疗效的关键用药之一。另外，他还常用绿萼梅、鸡冠花、代代花等。

5 重视郁证，未病先防

徐学义历来重视防治未病。女子之病，郁证为一大病因，并常导致多种难治之疾。如叶桂“久病入络说”，即指出络病多因嗔怒动肝、七情郁结［4］等导致。并常说郁证患者月经不调是一个信号，应及早治疗，去除病因，防止癥瘕等更严重的疾病产生。故其临床问诊详略得当，发现有情绪不良者，除辅以佛手、香橼皮、郁金、薄荷等疏肝理气之品，还不惜牺牲宝贵的时间，耐心开导患者，缓解患者不良情绪。由于宽解之言来自医者，加上他慈眉善目，耐心细致，又配合相关中药，故效果很好，也体现了中医治未病的先进理念，使患者受益于无形。这也是其医德胜人一筹之处，得到了广大患者的信任与敬重。

综上所述，徐学义在治疗月经周期紊乱时，以调节冲、任、带脉功能和疏肝解郁为治疗核心，强调经期用药，并提出“调经用花”的用药思路，还注重防治未病，环环相扣，形成了一套独具特色的治疗体系。当然，具体临证时因月经周期紊乱患者多伴有其他月经病，如经量、经色及经质等方面的异常，病情又具有复杂性和多样性。徐学义更在错综复杂的临证中，以中医辨证论治为大法，随证施治。限于篇幅，本文就不一一列举了。

［1］罗元恺.中医妇科学［M］.上海:上海科学技术出版社，1986: 12-13.

［2］江与良.叶天士奇经辨证用药规律初探［J］.四川中医，1995 (5):4.

［3］叶天士.叶天士医学全书［M］.太原:山西科学技术出版社，2012:244.

［4］李成文.中医各家学说［M］.上海:上海科学技术出版社，2009:148.

R271.11+1

A

1006-3250(2015)01-0061-01

2014-10-11

2012年贵州省科技厅贵阳中医学院联合基金(黔科合中药字［2012］LKZ7028号)-明清著名医家“治未病”思想的研究

叶 瑜(1970-)，女，贵州人，副教授，副主任医师，医学硕士，硕士研究生导师，从事历代名医学术思想、临证经验及用药特色研究。