浅谈细胞毒性药物在PIVAS调配的管理经验

宋 晴

（南京医科大学附属无锡人民医院药剂科，江苏 无锡 214023）

浅谈细胞毒性药物在PIVAS调配的管理经验

宋 晴

（南京医科大学附属无锡人民医院药剂科，江苏 无锡 214023）

目的减少细胞毒性药物对医护人员的职业伤害。方法细胞毒性药物不在各病房调配，而是集中到PIVAS的生物安全柜内配制。结果我院尚没发现细胞毒性药物对医护人员的直接影响。结论PIVAS（静脉药物集中配置中心）为细胞毒性药物的配置提供着重要的硬件，人员，培训，防护支持。

细胞毒性药物；PIVAS；防护

随着环境的污染，生活压力的增大，不良生活习惯的养成，恶性肿瘤的发病率一直呈上升趋势，而细胞毒性药物就是治疗恶性肿瘤的基础药物，但由于它对正常细胞也有杀伤作用，会引起以下几个方面的不良反应：①白细胞下降；②发生接触性皮炎和湿疹；③寻麻疹和变态反应；④恶心呕吐、头晕及肝损害；⑤月经紊乱，自动流产或异位妊娠；⑥致畸形；⑦致癌[1]。如何安全使用，调配细胞毒性药物输液，减少对医护人员的职业损害就越发重要了。而PIVAS（静脉药物集中配置中心）就为细胞毒性药物的配置提供着重要的硬件，人员，培训，防护支持。

1 硬件支持

PIVAS（静脉药物集中配置中心）的使用对细胞毒性药物来说，由原来在病房的开放空间里转入到洁净密闭，相对负压的安全环境下，特别是在生物安全柜中的调配，很大程度的降低了对医护人员的损害，减少了环境污染，增加了职业防护。

2 人员支持

2.1 PIVAS药师在细胞毒性药物的安全使用中起着至关重要的作用

2.1.1 审核处方的正确性：药品，输液，病区，床号，姓名等与输液标签的相符性；处方用药与临床诊断的相符性。

2.1.2 审核处方的安全性：如顺铂可加重异环磷酰胺的骨髓抑制、神经毒性和肾毒性，加重蛋白尿；多柔比星与环磷酰胺，丝裂霉素，米托恩醌，高三尖杉酯碱合用会增加心脏毒性；硫酸长春新碱与含铂的抗肿瘤剂合用会增强第8对脑神经障碍，与L-天冬酰胺酶合用会增强神经系统及血液系统的障碍，与异烟肼合用可加重神经系统毒性；阿霉素与阿糖胞苷合用可致坏死性肠炎；阿霉素与环磷酰胺合用增加膀胱损害；奈达铂与氨基糖苷类及盐酸万古霉素合用时，会对肾功能和听觉器官的损害增加；奥沙利铂与伊立替康合用会产生胆碱能综合征等

2.1.3 审查溶媒选用的适宜性：如酒石酸长春瑞滨，硫酸长春新碱，盐酸吉西他滨，羟基喜树碱，依托泊苷，替尼泊苷，奈达铂只适合用0.9%NaCl溶解；奥沙利铂，卡铂，吡柔比星，多柔比星只能用5%GS溶解；而多西他赛只能用它配套的溶媒溶解等。

2.1.4 审查是否有配伍禁忌：如氟脲密啶与阿糖胞苷有拮抗作用；丝裂霉素与维生素B1、B6、C合用会降低疗效；谷氨酸钠会降低长春新碱的疗效；替加弗呈碱性且含碳酸盐，与含钙，镁离子及酸性较强的药物输液有配伍禁忌；奥沙利铂不能与碱性药物配伍；柔红霉素与肝素，酸及碱性药物有配伍禁忌，表阿霉素与肝素，头孢菌素药物有配伍禁忌等。

2.1.5 审查联合用药时药物的先后顺序是否合适：如在表柔比星给药前使用紫杉醇类药物会引起表柔比星药物原形及代谢物血药浓度升高，其中代谢物既没有活性也没有毒性。当紫杉醇或多西紫杉醇药物和表柔比星联合用药时，先给表柔比星则对其药代动力学没有影响；当奥沙利铂与5-氟尿嘧啶合用时，奥沙利铂应先于5-氟尿嘧啶使用；当硫酸长春新碱与甲氨蝶呤合用时，应先用长春新碱，它可阻止甲氨蝶呤从细胞内渗出，提高甲氨蝶呤的细胞内浓度。

2.2 PIVAS护师在细胞毒性药物的安全配置中起着至关重要的作用。护师应严格执行操作规程，谨慎操作，防止意外伤害。首先，护师要再次核对药品，输液与标签的相符性。其次，细胞毒药物必须在生物安全柜内配置。配置药液时要避免强正压或强负压操作，防止爆破。折断安瓿前应轻拍瓿内干燥药品置瓶底，再用无菌纱布缠住瓿颈后折断，防止安瓿断裂时药物在空气中传播或雾化；应缓慢加稀释剂进入安瓿并允许少量空气进入注射器，当加完稀释剂后，少量进入的空气可以抽出，注意该气体不要直接排入室内，废气排入真空安瓿或保留在注射器内待处置。分离针头时要将连接处残留药物处理干净以减少雾化；抽取时应有一定的负压，防止药液喷溅，尽量使药量在药瓶和针筒内“零残存”[2]空药瓶必须密封在封口塑料袋内，置于黄色医疗废物专用垃圾袋内统一处理。

3 培训再教育

每位职工进入PIVAS上岗都要通过岗前培训，不合格者不得上岗；药师护师对每新进的一个药品都要进行学习，研究说明书，讨论配置的注意事项；对意外应急预案（如药液渗漏等）要做到人人知晓，操作合格，会预防，会应急，会处理，并定期考核。

4 防护措施

4.1 物品防护：PIVAS提供静配中心专用工作服，工作鞋；一次性消毒隔离衣，工作帽，医用口罩，防护眼镜；一次性橡胶手套，PE薄膜手套；纱布，棉签及紧急抢救包等。

4.2 主观防护意识：通过教育培训，增强对细胞毒药物的了解，提高医护人员的自我保护意识，从被动防护转变为主动防护。

5 小 结

细胞毒药物在PIVAS的集中调配，既强化了医护人员的防护意识，又加强了对细胞毒药物的管理，并建立了严格的管理规章制度，操作程序和防护措施。虽然PIVAS对医护人员的职业防护起着无可替代的作用，但由于细胞毒药物的特殊性，还是建议医护人员每年做次体检，1～2年轮换一下岗位，保障医护人员的身心健康。

[1]王君,范辉.细胞毒药物的集中配置管理[J].中华医院管理,2002, 18(8):494.

[2]郭秀泉,高瑞珍,刘金燕,等.化疗药物配制方法探讨[J].护理研究, 2006,20(1):154-155.

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1671-8194（2015）03-0294-01