小儿无痛胃镜检查的观察与护理

易 蓉 蒋 龙 马安民 达春红

（四川省广元市第二人民医院消化内科，四川 广元 628017）

小儿无痛胃镜检查的观察与护理

易 蓉 蒋 龙 马安民 达春红

（四川省广元市第二人民医院消化内科，四川 广元 628017）

目的 使患儿舒适、安全、无痛苦，内镜医师操作更准确、更快捷。方法 采用瑞芬太尼、丙泊酚、阿托品联合用药，吸氧，心电监护，以及配备急救药品，气管插管等急救设备。结果 112例患儿无痛胃镜检查时间为1.5～5 min（平均3.2 min），检查后1～7.5 min（平均4.6 min）清醒，检查中BP、HR、RR、SpO2基本平稳，有15例患儿血氧饱和度下降至90%以下，经处理后恢复98%以上；10例患儿出现恶心、躁动、呛咳，追加少量异丙酚后完成检查。所有患儿均顺利安全完成胃镜的检查或治疗。结论 无痛胃镜检查是一种舒适、安全、有效、无不良后遗症，特别适合不合作、对胃镜检查有恐惧的儿童的上消化道检查或治疗。

小儿；无痛胃镜；观察；护理

胃镜检查是诊断上消化道疾病最直观的方法。其准确性高，在消化系统疾病诊疗中占极其重要的位置。传统的胃镜检查，对大多数有胃镜检查经历的患者来说，或许都有不愉快的经历，尤其是对14岁以下的患者大多数更是恐惧、哭闹，无法配合，不能顺利完成胃镜的检查，影响了疾病的明确诊断，从而错过了最佳治疗时机；另外，有些患者在检查过程中由于过度的紧张、躁动不能充分配合医师，间接增加了医师的操作难度，有碍病灶的观察，或不自觉的损坏器械。无痛胃镜既静脉麻醉胃镜，是在胃镜检查过程中经静脉给予患者适当的麻醉剂，使患者在安静、舒适、无痛苦的状态下完成胃镜诊治的一种新技术［1］。我院从2012年8月至2014年12月，对112例小儿进行无痛胃镜检查，现将其观察与护理的做法报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：接受无痛胃镜检查的患儿112例。男68例，女44例，年龄2～14（9.2±6.2）岁，体质量10～40（26±11）kg。均无严重心、肺、肝、肾等重要脏器疾病史，其中95例以腹痛或上腹部不适伴恶心呕吐、泛酸、嗳气、纳差为主诉，17例以消化道出血（呕血、便血）为主诉。

1.2操作方法

1.2.1仪器与药品准备：奥林巴斯v70系列胃镜、多功能心电监护仪、氧气、面罩、口咽通气道、简易呼吸器、气管插管器械、中心负压、吸痰管以及药物：瑞芬太尼、异丙酚、氯胺酮、阿托品、麻黄碱等。

1.2.2操作：患者进入内镜检查室后，跟患者家属说明静脉麻醉胃镜可能出现的相关情况，并签署知情同意书。建立上肢静脉通道，连接多参数监护仪监测血压、心率、血氧饱和度，检查时取左侧卧位，常规鼻导管持续吸氧（2～3 L/min）。由专业麻醉医师给药：先给瑞芬太尼0.1～0.2 μg/kg缓慢静脉注入，再用异丙酚和阿托品复合剂（异丙酚200 mg加阿托品0.5 mg）缓慢静脉注入，使患者入睡，睫毛反射消失后行内镜检查。

2　结 果

112例患儿顺利完成检查，检查时间为1.5～5min（平均3.2 min）；静脉注射瑞芬太尼、异丙酚、阿托品20 s后患儿意识和睫毛反射消失，检查结束后1～7.5 min（平均4.6 min）清醒；检查中BP、HR、RR、SpO2基本平稳。有15例患儿血氧饱和度下降至90%以下，经暂停操作，托下颌、面罩吸氧即恢复98%以上。10例患儿出现恶心、躁动、呛咳，追加少量异丙酚后完成检查，患儿清醒后无不适感；有9例患儿清醒后感觉头晕，平卧休息后恢复。

3　观察与护理

3.1检查前护理与观察：确认患儿禁食10 h，禁饮4 h以上，介绍操作步骤，说明无痛胃镜的安全性、舒适性，整个插管过程是在睡眠状态中完成的，以消除患儿及其家属紧张、焦虑、恐惧的心理，协助患儿称体质量，口服达克罗宁10 mL以麻醉咽喉部。

3.2检查时护理与观察：医师插镜时，护理人员站在患者右侧，镜至咽喉部时，用手托起患者下颌，以助胃镜迅速通过咽喉部减少刺激，并有利于伸直气道，防止舌根后坠。随时观察患者面色、BP、RR、HR、SpO2，尤其注意SpO2的变化，另一助手协助医师做活检或其他治疗。每5 min重复监测BP、HR、SpO2。肥胖或体弱者，SpO2变化尤其突出。若SpO2下降至90%以下，我们首先检查氧管是否脱落，及时清除口腔、咽喉部分泌物，使用抬颌压额法伸直气道，效果不明显者，可予接上呼吸囊，加大氧流量，经过上述处理，患者SpO2很快升至98%～100%；并注意其心率变化。由于异丙酚对血管刺激性大，开始推药时容易出现躁动，应特别注意推药速度要缓慢。以及注射肢体的约束和血管的保护，以防药物外渗，使用套管针心则不容易滑脱或外渗。

3.3检查后观察和护理：检查结束让患儿在麻醉恢复室观察，监测BP、HR、R、SpO2并记录，注意术后不良反应，如恶心呕吐、血压下降、头晕等，观察有无腹痛、呕血、咽喉疼痛等症状。待患儿意识完全清楚，能准确应答，定向力清晰，运动能力恢复良好，方可由家长陪同回病房或离开医院，并嘱2h后可进流质或软食，当天忌进过烫、过硬和刺激性食物。

4　讨 论

普通胃镜检查给患者尤其是儿童带来极大的痛苦，由于患儿及其家长的疑虑和恐惧，限制了胃镜在儿科的进一步使用。因此，无痛胃镜检查对于精神紧张、恐惧和不合作的小儿更为重要。静脉麻醉药异丙酚近年来广泛应用于内镜检查，异丙酚镇痛作用弱［2］；单独使用时，随着给药剂量的增加，对呼吸循环抑制作用逐渐增加。瑞芬太尼为新一代阿片受体激动剂，联合应用异丙酚可弥补异丙酚镇痛作用弱的缺点，增强麻醉效能，减少异丙酚用量，进而减轻对呼吸循环的抑制作用，减少并发症。瑞芬太尼半衰期3～5 min，体内无蓄积，持续泵注血流动力学平稳且患者术后清醒迅速［3］。阿托品是胆碱能神经阻滞药，能使内脏平滑肌松弛，抑制胃肠道平滑肌的蠕动或痉挛，便于内镜操作，此外阿托品有抗迷走神经、兴奋心脏的作用，恰能部分抵消异丙酚和瑞芬太尼对心血管的抑制作用。本组112例患儿在使用瑞芬太尼、异丙酚、阿托品的麻醉下均能顺利完成胃镜检查，解除了患儿的痛苦，减少恶心呕吐、躁动、呛咳的发生，缩短操作时间，但检查中有15例患儿出现氧饱和度下降，因此，对小儿施行无痛胃镜仍有一定风险，加强护理和观察是保证患儿安全、检查顺利完成的关键。总之，由经验丰富的麻醉医师、操作熟练的内镜医师及专业护理人员共同施行无痛胃镜检查，是可以安全顺利的开展。

［1］ 徐巧芳.无痛胃镜检查的临床效果观察［J］.江苏医药，2006，32（11）: 1087.

［2］ 倪家骧，樊碧发，薛富善.临床疼痛治疗技术［M］.北京:科学技术出版社，2003:61-63.

［3］ 邵雪梅，张维娥.瑞芬太尼复合丙泊酚用于结肠镜检查的临床观察［J］.临床麻醉学杂志，2012，28（5）:510-511.

The Observation and Nursing of Painless Gastroscopy in Children

YI Rong， JIANG Long， MA An-min， DA Chun-hong
（Department of Gastroenterology， The Second People's Hospital of Guangyuan， Guangyuan 628017， China）

Objective To make children with disease comfortable， safe and painless. The operation of endoscopic doctor is more accurate and quick. Methods The combined use of remifentanil， propofol and atropine. Get ready the first aid equipment include oxygen， ECG monitoring， emergency medicine，trachea cannula and so on. Results The checking time of 112 cases of children with painless gastroscopy is 1.5-5 min（the average is 3.2 min）. After checking the waking time is 1-1.75 min（the average is 4.6 min）. In checking time， the BP， HR， RR and SpO2is stable. The oxygen saturation of blood of 15 cases in them descend to below 90%， some of them recover to 98% after treatment. The 10 cases of them come to nausea， restlessness or bucking， the checking is acco-mplished after increasing the dose of propofol. All children finish the gastroscopy safely and successfully. Conclusion The painless gastroscopy is comfortable， safe， effective and no sequela. Especially for some children who will be unco-operative and afraid to checking and treatment in gastroscopy.

Child； Ppainless； Gastroscopy； Observation； Nursing

R473.72

B

1671-8194（2015）24-0027-02