不同方式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效对比

赵 冲

（辽宁省本溪市中心医院普通外科，辽宁 本溪 117000）

不同方式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效对比

赵 冲

（辽宁省本溪市中心医院普通外科，辽宁 本溪 117000）

目的 对比平片无张力疝修补术和疝环充填式无张力疝修补术，研究治疗腹股沟疝的临床效果。方法 抽取94例腹股沟疝患者，将其随机分为两组：对照组和观察组，每组47例。使用疝环充填式无张力疝修补术对照组患者进行治疗；平片无张力疝修补术对观察组患者进行治疗。结果 与对照组相比，观察组治疗效果良好，缩短了手术操作时间，术后提前康复；观察组患者花费较少，总出血量和治疗总费用也较少，围术期并发症和不良发生率显然低于对照组。结论 双层补片无张力疝修补术具有显著的治疗效果，可以广泛推广。

无张力疝修补术；治疗；腹股沟疝；对比

无张力疝修补术和传统的手术比起来，具有突出的优势，手术创伤率小，疼痛感轻、易较快恢复，操作方便等特点，使用对象多是患复发性腹沟股疝的老年患者，是当前临床治疗此病症的主要方式。充填式无张力疝修补术解决了老年人疝发生的解剖学缺陷，真正达到无张力疝修补[1]。通过对比分析了临床效果。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：抽取我院2007年2月至2012年11月收治的94例腹股沟疝患者，全部为男性，年龄在25～78岁；病程1～5年，基于中华外科学会疝与腹壁学的基础上生成的成人腹股沟与股疝手术资料方案中临床分类方法，将全部患者归入Ⅳ型；斜疝59例，肺气肿7例，慢性支气管炎8例，直疝16例，前列腺4例，对患者使用不同的治疗方式，这种不同治疗方式主要有两种：持续麻醉和持续硬膜外麻醉。不同的患者要使用不同的治疗方式，使用区别的随机抽样方式，抽查了疝环填充和双层补片组，每组47例，两组患者在并发症状、股沟类型、病程具有一定的比较性。

1.2治疗方法

1.2.1使用疝环填充物和网状补片进行疝环填充组治疗：游离起始位置从斜疝小疝囊的高位到颈部定之间，切断斜疝大疝囊，同时横向处理，建立疝囊用来盛放疝环填充物，处理之前先打开疝囊，将疝囊置于腹沟处，填充进疝环填充物，用切线缝合并固定疝环，精索顺利通过后，安装网状补片，同时，固定附近的腹壁组织，使用皮下组织。4/0可吸收缝合线将腹部外的斜肌腱膜和皮肤缝合在一起，手术过后，用纱带压迫伤口3～6 h，术后不拆线[2]。

1.2.2双层补片组：有利的起始位置为疝囊高位，朝向疝环方向游离，对高位进行结扎，切掉多余的疝囊，确保腹膜外的间隙和腹横筋膜预留5 cm的长度，将立体网片下放置在腹横筋膜和腹膜之间，然后固定耻骨节位置和弓状边缘、腹股韧沟。根据需要在上片位置处，剪切缺口，使精索顺利进入，将切口位置处的皮下组织、腱膜和皮肤通过缝合连接起来，并完成手术。

1.3观察指标：对两组患者的手术进行详细的记录，并且对比了两组有关患者手术治疗时间和术后住院时间、下床时间、自主能力恢复时间。术后，两组患者及时随访，不存在没有寻访的病历。通过电话接通的方式对患者进行随访，在手术后第2年，每季度2次，术后第4年每季度2次。随访调查内容有患者的包块与疼痛情况等。

1.4统计学处理：通过统计学软件包SPSS13.0对数据进行分析，对比两组发症发生率，使用的检验方式χ2，采用t检测对照两组患者的住院时间、手术时间、术后下床时间、自主能力恢复时间。P<0.05使得统计学具有意义。

2　结 果

2.1使用两种手术后，对比两组临床结果发现，观察组（双层补片）患者明显缩短了住院时间、手术时间、下床时间、自主能力恢复时间。疝环填充组患者手术时间（60.2±23.5）min，抗生素应用时间（2.0±0.5）d，自主能力恢复时间（22.0.1±3.0）h，下床时间1～3 d，住院时间（5.5.±0.5）d。时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。相比对照组（疝环填充），观察组（双层补片）并发症低，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组（疝环填充）患者复发率（2.1%）显著低于疝环观察组（双层补片）（18.9%），差异有统计学意义（P＜0.05）。无张力疝气修补术治疗腹股沟疝具有治疗时间短、创伤小、恢复快等优点，适合临床推广。

2.2对两组手术后的患者进行比较发现，所有患者无伤口感染情况。对照组（疝环填充）术后，并发尿潴留12例，阴囊水肿15例；观察组（双层补片）术后并发尿潴留6例，阴囊水肿9例。相比对照组，观察组患者术后尿潴留病和阴囊水肿病发病率低，有差异，符合统计学意义，P<0.05。

3　讨 论

双层补片无张力疝修补运用到治疗实践中，要考虑到麻醉的实际情况，结合患者年龄较大的情况，考虑到会有并发症的产生，患者局部也可能出现不适药物的情况，采用局部麻醉方式，尽量减少麻醉过程中产生的过高风险；同时也要高度关注无张力疝修补术中产生的并发证尿潴留，这种症状发生在老年患者中高达30%，所以在手术治疗中要采取有效的措施。使用双层补片修补技术时，一定要充分注意操作过程中的游离腹膜外间隙，可能造成对局部组织的损害，有的时候会出现损伤泌尿道的严重后果。为此，手术治疗和合理控制分离范围，避免造成患者较大的损伤；手术后，要及时关注患者的伤口，同时进行止血处理，进行消菌处理。研究本次临床，双层补片无张力修补术是治疗Ⅳ型腹股沟疝最佳方式，取得了较短的手术时间、住院时间和恢复时间，术后并发产生的阴囊水肿和尿潴留发生的概率相比较疝环填充手术较低。

[1] 唐健雄,陈革.应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝256例临床经验[J].中国实用外科杂志,2001,21(2):78.

[2] 时德,赵榆.疝环充填式无张力疝修补术后复发疝再手术探讨[J].临床外科杂志,2006,14(11):738.

R656.2+1

B

1671-8194（2015）35-0193-01